要想胃病不再犯，服藥時(shí)間很關(guān)鍵

2019.12.26

作者：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥師王達(dá)

俗話說(shuō)，十人九胃。

現(xiàn)在，無(wú)論是年輕人還是老年人，胃病已經(jīng)成為生活中一種非常常見(jiàn)的疾病。胃病主要有胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等，治療藥物種類(lèi)很多，不同類(lèi)型的胃藥作用機(jī)制不一，受食物的影響也不同，所以不同類(lèi)型胃藥的服用時(shí)間也不盡相同。只有服藥時(shí)間對(duì)了，才能充分發(fā)揮藥物的療效。因此，了解常用胃藥的用藥時(shí)間，對(duì)于胃病患者十分重要。

正確服用胃藥，需要弄清“五時(shí)五類(lèi)”。

“五時(shí)”指餐前、餐中、餐后、餐間（兩餐之間）、睡前這五個(gè)服藥時(shí)間?！拔孱?lèi)”是指抗酸藥、抑酸藥、促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥五種不同類(lèi)型的常用胃藥。

一、抗酸藥

常見(jiàn)藥物有氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂、碳酸鈣以及它們的復(fù)方制劑等，它們能快速中和胃酸，緩解胃部不適。胃酸是消化食物所必需，抗酸藥旨在中和胃內(nèi)多余胃酸，這類(lèi)藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。但一些復(fù)方制劑，比如鋁鎂加混懸液、鋁碳酸鎂、胃舒平等則主張?jiān)?strong>餐后1-2小時(shí)后服用，因?yàn)檫M(jìn)餐后1-2小時(shí)，胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化接近排空，胃酸分泌量達(dá)到高峰，可發(fā)揮藥物最大的中和能力，此時(shí)服用本類(lèi)藥物療效最佳，并維持緩沖作用達(dá)3-4小時(shí)。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時(shí)左右。由于抗酸藥物作用時(shí)間較短暫，如服藥效果不明顯，可餐后3小時(shí)或睡前加服一次。

需要注意的是

有些抗酸藥比如鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）為咀嚼劑，所以嚼碎后才能發(fā)揮最大療效。

二、抑酸藥

抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥。主要分為H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類(lèi)。前者有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，后者有雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等。

H2受體拮抗劑（替丁類(lèi)）抑酸藥能有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，并對(duì)胃黏膜無(wú)明顯刺激，吸收利用基本不受胃內(nèi)食物影響，因此，此類(lèi)藥物建議餐后或睡前服用，且睡前單劑量一次服用效果優(yōu)于白天分次服用。

質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）藥物抑酸作用強(qiáng)大，但其吸收利用多受胃內(nèi)食物的干擾，因此，此類(lèi)藥物在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。

需要注意的是

抑酸藥應(yīng)整片吞服，不可咀嚼?？顾崴幣c抑酸藥同時(shí)服用時(shí)，應(yīng)間隔1小時(shí)。

三、促胃動(dòng)力藥

常用藥物為多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、甲氧氯普胺片等。最好在餐前半小時(shí)服用。這樣當(dāng)進(jìn)食時(shí)，血藥濃度恰好達(dá)到高峰，充分發(fā)揮療效，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。對(duì)胃反酸、噯氣和胃脹有較好的療效。

四、胃黏膜保護(hù)藥

胃黏膜保護(hù)藥主要通過(guò)各種不同的機(jī)制和途徑，加強(qiáng)黏膜屏障功能來(lái)發(fā)揮作用。本類(lèi)藥物能否充分發(fā)揮作用，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間。如果胃里有食物，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長(zhǎng)藥物與黏膜的接觸時(shí)間。多數(shù)藥物在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜。但是，不同機(jī)制的胃粘膜保護(hù)藥的服用時(shí)間也不相同，不能一概而論。

（1）鉍劑：

例如：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、復(fù)方鋁酸鉍。此類(lèi)藥物在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面，宜在餐前或睡前服用。但復(fù)方鋁酸鉍是餐后嚼服，這跟它的中和胃酸作用有關(guān)，在餐后1-2小時(shí)后胃酸分泌高峰時(shí)服用可與消化食品所剩余的胃酸、膽酸產(chǎn)生作用，緩解胃酸相關(guān)的胃部不適。

（2）硫糖鋁混懸劑：

硫糖鋁能與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)性屏障，宜在餐前1小時(shí)及睡前服用。

（3）鋁碳酸鎂：

既是黏膜保護(hù)劑也是抗酸劑，鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶、結(jié)合膽汁酸，還可刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，從而增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能。宜在餐后1-2小時(shí)后嚼服。

（4）替普瑞酮和吉法酯：

在餐后服用。

需要注意的是

1、硫糖鋁和鉍劑需在酸性條件下才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，所以，與抑酸藥或抗酸藥同服時(shí)需錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間。

2、鎂、鋁、鉍劑等金屬離子遇到蛋白質(zhì)容易發(fā)生絡(luò)合，難以被吸收和起效。因此，服胃藥后不要馬上喝牛奶、豆?jié){，吃雞蛋、瘦肉等食物，以免影響藥物吸收速度，降低療效。

五、抗幽門(mén)螺桿菌藥

目前，抗幽門(mén)螺桿菌的經(jīng)驗(yàn)治療推薦以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和2種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的四聯(lián)方案。2種抗菌藥常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑?？死顾卦诓颓翱崭狗眯Ч罴?；但如果出現(xiàn)胃腸道刺激現(xiàn)象，也可餐后或餐時(shí)服用。阿莫西林口服吸收良好，不受食物影響，故在餐前、餐時(shí)、餐后均可。甲硝唑、替硝唑因存在消化道不適的副作用，故在餐后服用。