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肺有兩個(gè)功能不同的血管系統(tǒng)。肺血管是將含二氧化碳的血液運(yùn)至肺泡壁，并將含有氧氣的血液運(yùn)回左心。支氣管血液來(lái)自體循環(huán)，向那些與氧接觸不密切的肺組織，如支氣管及較大的細(xì)支氣管提供含氧的血液。

肺動(dòng)脈分為左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈，經(jīng)肺門(mén)進(jìn)入肺。然后伴隨肺段支氣管及肺段以下支氣管逐級(jí)分支，多數(shù)位千各級(jí)支氣管的背外側(cè)，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)分布于肺泡囊壁和肺泡壁的上皮之外。

每側(cè)肺均有2 條肺靜脈，引流肺內(nèi)毛細(xì)血管的血液。肺內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)匯成小靜脈，并逐級(jí)合并成較大靜脈，其在肺內(nèi)的行程與肺動(dòng)脈和支氣管無(wú)關(guān)。最后每側(cè)匯集成兩條肺靜脈，伴隨動(dòng)脈和支氣管到肺門(mén)，在此，支氣管常將背外側(cè)動(dòng)脈與腹內(nèi)側(cè)靜脈分開(kāi)。肺靜脈開(kāi)口于左心房，然后經(jīng)左心室將含氧的血液運(yùn)送至全身。

在肺門(mén)，肺部的血管與主支氣管的分支伴行。但在支氣管肺內(nèi)段，這種關(guān)系發(fā)生改變。在每個(gè)支氣管肺段內(nèi)，肺段支氣管及其分支位于中央，有肺動(dòng)脈的分支與其伴行，而許多肺靜脈的屬支卻走行在肺段之間，收集鄰近肺段的靜脈血。每個(gè)肺段的靜脈血注入不只一條靜脈。還有些靜脈位于臟胸膜下面及葉間裂內(nèi)。這樣一個(gè)支氣管肺段不是一個(gè)具有一條支氣管和一條動(dòng)脈及靜脈的完整血管單位。肺段切除時(shí)，肺段間的面不是無(wú)血管區(qū)，而是有肺靜脈跨過(guò)，有時(shí)也會(huì)有肺動(dòng)脈分支跨越。支氣管，肺動(dòng)脈和肺靜脈分布類(lèi)型變異較大，其中變異最大的是肺靜脈，其次是肺動(dòng)脈，支氣管變異相對(duì)最小。

肺淋巴管起自淺層的胸膜下淋巴叢。深部的淋巴叢伴隨肺血管和支氣管。淺淋巴管繞行于肺緣和裂緣，并在肺支氣管淋巴結(jié)匯聚。除肺門(mén)外，深淺淋巴間很少吻合。在肺周?chē)鷧^(qū)，有一些小淋巴管將深淺淋巴管連接起來(lái)，當(dāng)因肺疾患使深淋巴流出受阻時(shí)，它們能將淋巴從深層引向淺層。在裂的深處，鄰葉的淋巴管相互連接。因此，盡管上葉的淋巴傾向于流入上支氣管淋巴結(jié)，下葉淋巴傾向于流入下支氣管淋巴結(jié)，這些連接方式并非一成不變。在肺葉水平，淋巴管的配置與小葉中心動(dòng)脈及其周?chē)撵o脈一致。在支氣管周?chē)拖噜彿涡啬さ模濉睜罱Y(jié)構(gòu)中，還有一些類(lèi)淋巴聚集體，外觀上是非囊泡狀的。

深淋巴叢沿肺血管和支氣管走行到達(dá)肺門(mén)。在較大支氣管，深淋巴叢分黏膜下和支氣管周?chē)鷥刹糠郑坏谳^小的支氣管，則只有一個(gè)淋巴叢，并延伸至細(xì)支氣管，肺泡壁無(wú)淋巴管分布。

右肺

右肺上靜脈由尖支、上支、后支引流上葉與中葉支（外側(cè)部和內(nèi)側(cè)支合成） 在肺門(mén)處會(huì)合而成。右肺下葉靜脈由上支（尖支）和來(lái)自下葉的底段總靜脈于肺門(mén)處合成。底段總靜脈由底段上靜脈和底段下靜脈匯合而成。

右肺動(dòng)脈在上腔靜脈的后方即分為2 大支, 分叉處有一淋巴結(jié)。上支較小，進(jìn)入上葉，常進(jìn)一步分為2 支，分布到上葉的大部分。下支沿右肺中葉支氣管前方下降緊靠肺上靜脈的后方。它發(fā)出一小的返支至上葉，然后在右肺水平裂與斜裂相會(huì)處向前發(fā)出中葉支，向后發(fā)出一分支至下葉上段。繼續(xù)下行一短距離后發(fā)分支分布到其余的下葉肺段。

左肺

左肺上靜脈引流上葉的血液，由尖后支（引流尖段和后段血）、前支和舌支在肺門(mén)處匯合而成 。

左肺下靜脈引流左肺下葉的血液，由上支（尖支）和底段總靜脈匯合而成，后者由底段上下靜脈合成。肺靜脈的主要屬支都接受小的屬支和部分段內(nèi)和段間的屬支。

左肺動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓下方，在降主動(dòng)脈前進(jìn)入斜裂。左肺動(dòng)脈的分支變異較大。通常情況下，它的第一個(gè)分支，也是最大的分支進(jìn)入左肺上葉的前段。在到達(dá)斜裂之前，發(fā)出數(shù)目不定的分支進(jìn)入上葉。

進(jìn)入斜裂時(shí)發(fā)出一較大的分支進(jìn)入下葉的上段。舌支在斜裂內(nèi)發(fā)出，下葉其余肺段由不同類(lèi)型的肺動(dòng)脈分支分布。外科學(xué)上有句Late Lord,.Brock 格言：行左肺上葉切除時(shí)，肺動(dòng)脈的分支總是比你認(rèn)為的多一條。

支氣管動(dòng)脈

支氣管動(dòng)脈向肺組織提供含有氧氣的血液， 他們直接或間接起自胸主動(dòng)脈(Baile 1996 兒右側(cè)支氣管動(dòng)脈通常為第3肋間后動(dòng)脈的分支，左側(cè)支氣管動(dòng)脈一般有上下2條，分別起自胸主動(dòng)脈。支氣管動(dòng)脈和支氣管樹(shù)伴行，分布到支氣管壁和支氣管腺，以及較大的肺血管。分布到支氣管壁的分支在肌層中形成毛細(xì)血管網(wǎng)，并發(fā)分支形成黏膜毛細(xì)血管叢。它們與肺動(dòng)脈分支相交通，并引流入肺靜脈。支氣管動(dòng)脈的其他分支在肺葉間的疏松結(jié)締組織內(nèi)分支，分別終止于深淺部的支氣管靜脈。支氣管動(dòng)脈某些分支可延伸到肺表面，形成胸膜下毛細(xì)血管叢。支氣管動(dòng)脈一直分布到呼吸細(xì)支氣管壁，他們與肺動(dòng)脈的分支在小支氣管壁內(nèi)及臟胸膜內(nèi)形成吻合。新生兒，這種支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的吻合較多，隨后明顯減少。除了主要的支氣管動(dòng)脈外， 還有一些小的支氣管動(dòng)脈起自胸主動(dòng)脈，其中一條位于肺韌帶內(nèi)，肺切除時(shí)可引起出血。

支氣管靜脈

支氣管靜脈形成兩個(gè)不同系統(tǒng)。深支氣管靜脈起自肺內(nèi)的細(xì)支氣管的毛細(xì)血管網(wǎng)，并同肺靜脈相吻合，最后形成一支，注入肺主靜脈或左心房。淺支氣管靜脈引流肺外支氣管，臟胸膜及肺門(mén)淋巴結(jié)的靜脈血，也同肺靜脈相吻合，右側(cè)注入奇靜脈，左側(cè)一般注入副半奇靜脈或左肋間上靜脈。來(lái)自支氣管動(dòng)脈的血，只有一部分進(jìn)入支氣管靜脈，另一部分則進(jìn)入肺靜脈。主要的支氣管動(dòng)脈和靜脈行走于肺外支氣管的背側(cè)。

肺隔絕

當(dāng)有一部分肺沒(méi)有支氣管血管分布時(shí)，它通常由體循環(huán)血管供應(yīng)。肺隔絕段可以是葉外的，此時(shí)它由臟層胸膜覆蓋，常見(jiàn)于左下葉之下。葉內(nèi)異常一般包埋于正常肺之內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)位置是在左下葉的后基段。葉外肺隔絕本身并無(wú)癥狀，但它通常與其他先天性異常相關(guān)。

肺動(dòng)脈造影和肺栓塞

在腿或盆腔靜脈內(nèi)形成的血栓可以變?yōu)樗ㄗ硬⒂巫哂谘h(huán)的右側(cè)，經(jīng)右心房和右心室后，停留在肺的血管內(nèi)。臨床癥狀取決于栓子的大小。大的栓子停留在肺主動(dòng)脈的分支中，引起右心室病變和缺氧。較小的栓子可能停留在肺段的動(dòng)脈中，引起胸膜炎性胸痛，呼吸短促和咯血。肺栓塞能造成換氣灌流錯(cuò)配(mismatch) ,產(chǎn)生嚴(yán)重的生理后果，使血的氧合作用明顯下降。用放射性標(biāo)記的氝和得進(jìn)行換氣／灌流掃描通常能在相應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)通氣正常而灌流異常的肺段。肺栓塞也可以用反差增強(qiáng)的螺旋CT或肺血管造影進(jìn)行檢查，其病變呈葉狀。

pulmonary embolism