進(jìn)入冬季，鼻炎高發(fā)，尤其是過(guò)敏性鼻炎，在西方醫(yī)學(xué)主流共識(shí)里絕大部分是無(wú)法治愈。
西醫(yī)認(rèn)知鼻炎是鼻腔黏膜受病毒、細(xì)菌或過(guò)敏源感染，治療不外乎鼻噴激素、擴(kuò)張血管劑和口服抗過(guò)敏藥物，實(shí)在不行就脫敏治療或手術(shù)治療。
傳統(tǒng)中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)認(rèn)為鼻炎的外因是風(fēng)寒暑濕燥火六淫所致，分型辯證為肺失宣發(fā)、肺經(jīng)伏熱、脾失健運(yùn)或腎元虧虛等，治療不外乎通竅清熱、補(bǔ)肺益氣、健脾利濕或溫煦腎陽(yáng)。
鼻炎的外因遑論風(fēng)寒、風(fēng)熱抑或病毒過(guò)敏源，內(nèi)因不論是五臟失調(diào)抑或過(guò)敏體質(zhì)，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)視角下，有是證用是方，鼻炎常見癥狀包括局部如鼻塞、流涕、噴嚏，全身癥狀如惡寒、惡風(fēng)、手足厥冷，方正對(duì)應(yīng)，辨證施治即可。
那鼻炎在經(jīng)方醫(yī)學(xué)里該如何診療？筆者整理常見方證和醫(yī)案供學(xué)習(xí)參考。
一、柴胡桂枝湯治愈鼻炎案
·李冠杰老師一則醫(yī)案
婚禮上遇到一個(gè)同桌的朋友，患鼻炎二十多年，中西醫(yī)都治療無(wú)效，還打了兩次激光。號(hào)脈問(wèn)診后，確定是柴胡桂枝湯證，辨證分析如下：
其一，他偶爾有時(shí)吃的熱或者說(shuō)是環(huán)境稍熱一點(diǎn)，他容易出汗；
其二，有時(shí)候刷牙會(huì)惡心，有時(shí)候會(huì)覺得煩得慌；
其三，他不存在其他類型的疾病，至少是沒有陰證，其他如陽(yáng)明病，問(wèn)問(wèn)大便哪，看看舌象，問(wèn)問(wèn)口干不干，這些都沒有。
我給了他五天的柴胡桂枝湯，他拿走藥的時(shí)候大概兩點(diǎn)多了。
第二天上午的九點(diǎn)多，他特意開著車跑到我這兒來(lái)，他說(shuō)：“你這藥可真神了，昨天晚上吃了一次，這鼻子就透氣了，然后今天早晨又吃了一次，這個(gè)鼻子從來(lái)就沒這么透氣過(guò)，從來(lái)沒這么痛快過(guò)”。
就這么五天的藥吃完了以后，一直到現(xiàn)在，三年了再?zèng)]有復(fù)發(fā)。
【按】柴胡桂枝湯的病理是表虛合并半表半里虛熱，柴胡桂枝湯是小柴胡湯合桂枝湯，癥狀反應(yīng)群，既包括柴胡湯方證的納差、喜嘔、胸脅苦滿、脈弦、口苦、咽干、規(guī)律性出汗，又包括桂枝湯方證的微惡寒、惡風(fēng)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、脈浮緩、鼻鳴（鼻塞）、干嘔（咽癢）、常自汗出等。李老常用柴胡桂枝湯治療小兒疾病，小兒鼻炎符合該方證，臨床用之效果絕佳。
二、大青龍湯治愈鼻炎案
·李冠杰老師一則醫(yī)案
一個(gè)小伙子他主訴鼻炎，有點(diǎn)咳嗽，鼻子不通氣，脈浮，然后他還有一個(gè)特點(diǎn)，經(jīng)常臉有潮紅，稍微有點(diǎn)什么事臉就紅了。
一開始我就給他小柴胡湯加石膏，他喝了以后諸癥都有所減，但是老也好不利索。后來(lái)我就問(wèn)他，他說(shuō)從來(lái)不出汗，后來(lái)我就給他處方大青龍湯。
大青龍湯，我告訴他，如果第一次服完了或者說(shuō)第二次服了，他出了汗了，后邊的藥就扔掉，扔掉就不要喝了，萬(wàn)一被誤服了以后，這個(gè)藥容易出事，我給他說(shuō)得很嚴(yán)重。
結(jié)果呢，后來(lái)他跟我說(shuō)，我只是服第一次的時(shí)候覺得稍微有一點(diǎn)汗，后來(lái)他說(shuō)我覺得扔了吧可惜，后來(lái)我就減量服了兩天，也沒事，他說(shuō)好多了。
【按】大青龍湯為發(fā)汗之峻劑，其病理是表實(shí)合并里熱夾體表停飲，癥狀群包括：脈浮緊、惡寒、發(fā)熱或未發(fā)熱、身重、身疼痛、浮腫、無(wú)汗、煩躁、口渴等。馮世綸醫(yī)案常見馮老減量麻黃加減大青龍湯或合方，用于鼻炎同時(shí)癥見鼻塞伴身熱、汗出、身沉重等。
三、麻黃杏仁甘草石膏湯治愈鼻炎案
·李冠杰老師一則醫(yī)案
一個(gè)病人主訴：感冒咳嗽，癥狀：咳嗽有汗、氣喘短氣，舌質(zhì)胖大有齒痕，脈粗把是浮緩，但是你仔細(xì)把，他有洪大那種趨勢(shì)，有汗出，平時(shí)動(dòng)不動(dòng)就出汗，而且那個(gè)睡覺的時(shí)候還自汗也就是盜汗。
我就給他麻杏石甘湯合上澤瀉湯。為什么合上澤瀉湯呢？一是他有水證，再一個(gè)他說(shuō)整天那個(gè)腦子不清醒，老是覺得跟頭上蒙著一塊布一樣。這是典型的澤瀉湯證。
他是我們這臨近縣的，第二天他就開車過(guò)來(lái)，把她妻子拉來(lái)找我看病。他反饋說(shuō)：我鼻炎好多年了，昨天我只是給你說(shuō)流鼻涕、鼻塞，昨天吃了藥以后，今天這個(gè)鼻子也透氣了，咳嗽也不咳嗽了，喘也不喘了，渾身都覺得很輕松，就是頭腦也清醒了。他說(shuō)我這才吃了一次藥，不用再試了，這樣我就就把我愛人拉過(guò)來(lái)看病了。
他這個(gè)病，如果說(shuō)在醫(yī)院里看的話，就是典型的感冒，可是我們用經(jīng)方來(lái)治，這里邊就相當(dāng)復(fù)雜。他既有水證，又有里熱，還有表證。你如果說(shuō)單純給他解表的話，或者說(shuō)單純治感冒，是治不好的。所以說(shuō)他的鼻炎好多年了治不好，為什么？因?yàn)槟嵌际钦`治。
【按】麻杏石甘湯的病理是表實(shí)里熱，癥見：汗出、咳喘、口渴、無(wú)大熱等。
四、小青龍湯治愈鼻炎案
·《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》節(jié)選醫(yī)案
50歲男，20年來(lái)噴嚏頻繁發(fā)作，發(fā)作前鼻子癢癢，繼而連續(xù)打噴嚏，流淚，流涕，流口水，每當(dāng)突然吸入冷空氣，或夜里換衣服，噴嚏即發(fā)作，冬季發(fā)作較夏季為多，每夜上床時(shí)，在枕頭一邊放手紙，一宿可放滿一紙簍。
投予小青龍湯，服后3日即見好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月后諸癥痊愈，數(shù)年未曾再犯。
【按】小青龍湯的病理是表實(shí)水飲里寒，用于化膿性上額竇炎、肥厚性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、噴嚏頻發(fā)等，此方治療咳喘，咳乃水與邪相激而發(fā)，而鼻涕屬于水飲一種，此方亦可用于外邪內(nèi)飲的鼻炎諸癥。
五、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯治愈鼻炎案
·《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》節(jié)選醫(yī)案
男性曾患膿漏（上額竇炎、蓄膿癥），經(jīng)各種治療不愈，服1劑后，鼻梁及額上僵硬感迅速好轉(zhuǎn)，服2-3日后，鼻膿減少，十余日后數(shù)年痼疾治愈。
【按】桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的病理是陰性表虛表實(shí)水飲里虛寒，癥見：脈沉、細(xì)（微）、但欲寐，出汗不多或無(wú)汗，惡寒明顯，身冷，手足麻木或疼痛，條文有“心下堅(jiān)大如盤”，故常見心下痞硬或患者自覺有沉重感，腹診心下有振水音，或遺尿，或涕流不止等。
六、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜治愈鼻炎案
·日本漢方家大塚敬節(jié)一則醫(yī)案
患者，28歲，婦人，主訴大量水樣鼻涕，伴耳鳴和頭沉重，脈細(xì)，手足非常冷。投予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜治療，服藥四周，鼻涕便止住，頭沉重和手足冷感消失，繼續(xù)服藥，半年后終止。停藥后又出現(xiàn)從腰至足的重度冷痛，便又給予前方治療，腰足轉(zhuǎn)暖，疼痛也消散了。
七、其他方證
無(wú)論是急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大，還是肥厚性鼻炎、藥物性鼻炎以及過(guò)敏性鼻炎，按經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系診療，鼻炎的癥狀只是全面辯證里的一部分癥狀，鼻炎伴或不伴全身癥狀如頭痛、惡寒、惡風(fēng)、身痛、手足冷、煩躁、汗出、口渴等，只有在問(wèn)診時(shí)全面準(zhǔn)確采集，再根據(jù)十二字病理辯證體系，辨證施治，有是證用是方，方能效如桴鼓。
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