導(dǎo) 語
中藥黃芪，補(bǔ)氣之圣藥，具有補(bǔ)脾肺氣、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌、補(bǔ)血活血等功效，被李時珍稱為“補(bǔ)藥之長”。那么，黃芪在臨床上主要適用于哪些病證呢？臨床應(yīng)用又需要注意哪些事項(xiàng)呢？臨床中藥學(xué)專家鄭虎占教授今天就來講解你不知道的中藥黃芪的臨床應(yīng)用！
黃芪原名黃耆，耆者，長也，黃芪為補(bǔ)藥之長，故名。本品重在補(bǔ)氣，尤擅補(bǔ)益肺氣，主治肺氣虛而氣短乏力、語聲低怯、咳喘無力、脈象細(xì)弱等，常與黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、五味子等同用。亦治脾氣虛弱證，常與黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、炙甘草等配伍。又治氣不攝血證，常與黨參、大棗、仙鶴草、藕節(jié)、當(dāng)歸、阿膠等并施。尚治氣血兩虛證，常與黨參、當(dāng)歸、龍眼肉、大棗等共用。若治氣陰兩虛證，則配伍女貞子、太子參、人參、麥冬、五味子等。若治糖尿病之氣津兩虧證，則配伍山藥、玄參、烏梅、山萸肉、黃連、地骨皮等。我于臨床常用黃芪30g，取其補(bǔ)氣之功，治療疲勞綜合征，有較好的緩解疲勞作用，可供參考。
曾治一疲勞綜合征患者，男性，38歲，神疲乏力，不耐勞作，陽事欠佳，易于施泄，脈沉細(xì)，舌淡苔白。處方：生黃芪30g、黨參10g、當(dāng)歸6g、川芎6g、五味子6g、石菖蒲6g、制遠(yuǎn)志6g、巴戟天10g、小茴香6g、黃柏3g、生麥芽15g、炒雞內(nèi)金10g。水煎服，7劑，疲勞癥狀顯著減輕，性功能亦得改善?！?/p>
黃芪氣味俱輕，升多降少，屬于“陷者舉之”之藥，凡氣虛下陷證之頭目眩暈、臟器下垂、久瀉久痢等宜此，可配黨參、白術(shù)、炙甘草、柴胡、升麻等，如補(bǔ)中益氣湯。因本品善升，陽亢于上，脈見兩寸浮盛者，應(yīng)當(dāng)慎用。曾見下虛上實(shí)患者，服用本品后，頭腦發(fā)脹，故用時務(wù)須把握適應(yīng)證候。
衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也。黃芪益衛(wèi)固表，可治自汗、盜汗以及氣虛易于感冒者。治療氣虛自汗，常與黨參、白術(shù)、防風(fēng)、煅牡蠣等配伍，如玉屏風(fēng)散、牡蠣散。治療陰虛盜汗，常與生地、熟地、黃連、黃芩、黃柏、當(dāng)歸等同用，如當(dāng)歸六黃湯。我臨床每以此方加浮小麥30g，桑葉10g（研沖），治盜汗往往收效。若系更年期綜合征之烘熱汗出，陣陣發(fā)作，則用本方配伍二仙湯（仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、當(dāng)歸），多可取效。
另外，本品還可止手汗，我用生黃芪30g，生葛根30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白礬10g，水煎，熱熏而溫洗，每次20～30分鐘，每日1～2次，連用3天，近效頗佳。
黃芪補(bǔ)氣利水，主治氣虛水腫，其證以下肢腫甚、下午腫劇為特點(diǎn)，可配防己、茯苓、桂枝、甘草、澤瀉、附子、枳殼等，如防己茯苓湯。我常用已故名醫(yī)劉邵武先生的半決瀆湯（黃芪30g，郁金15g，金銀花30g，絲瓜絡(luò)15g，車前子30g，白茅根60g）加味，治療水腫尿少，有較好療效?，F(xiàn)代臨床報道，黃芪治療慢性腎炎蛋白尿等，有消除尿蛋白，改善腎功能等作用。
黃芪有良好的補(bǔ)氣托瘡生肌之效，用治氣血不足之瘡瘍內(nèi)陷，膿成不潰，常與當(dāng)歸、穿山甲、白芷、皂角刺等配伍，以托毒排膿，如透膿散。若治瘡瘍久潰不斂者，可配當(dāng)歸、熟地、白芍、人參、白術(shù)、炙甘草、肉桂等，以生肌斂瘡，如十全大補(bǔ)丸。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“主大風(fēng)”，臨床可治中風(fēng)病氣虛血瘀、絡(luò)脈瘀阻引起的半身不遂、口眼歪斜、語言不利等，常與桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、水蛭、地龍等同用，如補(bǔ)陽還五湯。黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行，血行風(fēng)自滅。我據(jù)此，臨床治療銀屑病患者皮損厚硬、脫屑、瘙癢等，以《醫(yī)林改錯》助陽止癢湯為基本方：生黃芪30g，桃仁6g，紅花6g，赤芍6g，皂角刺6g，炮穿山甲3g（研沖），生甘草6g。隨證加減，水煎服，對于氣虛血瘀型者，往往奏效。
黃芪與人參均能補(bǔ)氣，但人參重在大補(bǔ)元?dú)馀c中氣，而黃芪重在補(bǔ)益肺氣。二藥相須為用，可加強(qiáng)補(bǔ)氣之功。
黃芪有兩種常用炮制品，即生黃芪和炙黃芪。生黃芪長于利水、托瘡，炙黃芪長于補(bǔ)氣，升陽，固表?！吨袊幍洹芬?guī)定，本品常用量為9～30g?！侗静菥V目·第十二卷》謂：“黃芪補(bǔ)元?dú)?，面白而多汗者為宜，若面黑形?shí)而瘦者，服之令人胸滿?！迸R床對于氣滯，脾胃脹滿，濕熱，實(shí)熱等患者，均當(dāng)慎用。
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