• 作者：黃儉儀 紀… 文章來源：中醫(yī)人網(wǎng)收集整理

1 按圖乏術, 首創(chuàng)多涕病名

多涕癥一病為干老首次發(fā)現(xiàn)并在醫(yī)案中予以記錄, 病名也由干老創(chuàng)立。本病在歷代文獻中未單獨討論, 《靈樞·憂恚無言論》中“涕出不收”為本病最早淵源, 《太平圣惠方》中的“鼻流清涕”也與本病相似。至于多涕二字同時出現(xiàn), 最早見于梁代的《玉篇》稱為“鼻齈”, 其中隋朝《廣韻》為“齈”字注解謂:“多涕鼻疾”。同一時代的《諸病源候論》稱為“鼻涕候”[1]。但是, 歷代文獻記載的多涕內容多零散而單一, 條理層次頗不鮮明, 學術內容也不夠豐富。干老經(jīng)過大量的臨床觀察, 將一貫涕量甚多, 病程較長, 而全身癥狀不鮮明這一癥狀特點的疾病命名為“多涕癥”。其特點是:涕多如清水或稀濁, 自淋外溢, 清白而稀。

2 鑒別診斷, 區(qū)別鼻鼽鼻淵

干老將上述一系列癥狀的特征歸納命名為“多涕癥”, 可以較為清晰地與“鼻鼽 (過敏性鼻炎) ”與“鼻淵 (鼻竇炎) ”區(qū)分進行鑒別診斷。干老認為:鼻鼽患者也以清涕較多為特征, 干老常形容為“清涕滂沱”, 但是患者常伴有鼻塞、鼻癢、噴嚏頻作等一系列癥狀特點, 久之嗅覺下降, 常因鼻癢而時有揉鼻動作, 多涕癥一般無全身癥狀[2]。鼻淵患者也以涕量較多為特征, 但“淵”者:濁涕下不止也。多見黃涕黏涕, 可隨時間波動而有頭痛特征, 多涕癥多為清稀涕, 且涕量雖多一般不伴頭痛癥狀。干老通過長期臨證, 總結出多涕癥的形象化特點:如在兒童, 鼻唇溝兩側或雙鼻孔下方可見鼻涕污漬及浸泡所致紅色皮損;如在老人, 清涕頻頻滴下, 默默無語, 飲食進餐時尤甚。

3 定位臟腑, 明辨病因病機

張志聰《素問集注》:“五臟受水谷之津, 淖注于外竅而化為五液”。淚汗涎涕唾分屬肝心脾肺腎五臟, 而又互相影響。干老認為:本病的辨證過程中, 臟腑辨證尤重于自己修訂的“表里寒熱虛實標本體用”十綱辨證。首先要準確地定位到病變所屬臟腑。清涕滂沱, 洪水肆虐, 應首先考慮肺脾腎三臟。肺為水之上源, 且開竅于鼻, 肺之通調水道功能失職, 不能水津四布、五經(jīng)并行, 行水不利則為清涕, 灌注鼻腔則為病。脾居中焦, 為坤土之臟, 主運化, 不能升清降濁, 運化無權, 使得土不生金, 則無以制約。腎者, 水臟也, 腎陽煦動蒸騰一身之水氣, 若腎陽衰憊, 攝納無力, 不能固攝泛溢之水, 不能蒸騰陰冷之氣, 也會造成清涕滂沱的局面。

4 肺氣壅滯, 治當宣肺泄肺

干老認為:凡病皆分虛實兩端, 如本病, 萬不可見涕多而一味固澀。小兒及部分成人清涕奇多, 然捫之涕有黏性, 并非清稀水樣。此為肺氣壅滯之象, 候肺經(jīng)有實邪。實邪偏表, 宜用宣肺, 實邪偏里, 宜用泄肺。曾治一老年女性郭某, 清涕奇多, 伴有咽癢咳嗽數(shù)月, 干老辨為肺冷金寒而攝納無權, 但是細察病史, 認為本雖虛而標有浮邪, 用三拗湯加味:麻黃3g、杏仁6g、蘇梗10g、薄荷3g、蘇子10g、蘇葉6g、桔梗6g、甘草3g。7劑而涕量大減。又治一青年男性王某, 清涕黏稠, 干老辨為弱冠血氣方剛, 肺氣壅滯, 處方予葶藶大棗瀉肺湯:甜葶藶5g、大棗5g、桑白皮6g、辛夷6g、蒼耳子10g、白芷6g、薄荷6g、黃芩3g、魚腥草10g、桔梗6g。7劑即告收斂。

5 肺衛(wèi)不固, 治當修筑藩籬

藩籬者, 屏障也。蘇洵《六國論》:乃使蒙恬北固長城而守藩籬。干老認為:肺為華蓋, 為人體第一道屏障, 非藩籬莫屬。《素問·宣明五氣論》:“五臟化液, 心為汗, 肺為涕。”所以, 多涕癥很多由于肺怯金冷, 肺衛(wèi)不固所致。治宜益氣固表, 補肺斂肺。[5]曾治一沈姓女童, 多涕癥四五年, 遇涼風即作, 干老在醫(yī)案中寫到:則唯一以肺怯為可能。多汗可衛(wèi)氣不固, 肺怯也。誘嚏為冷, 則肺本金臟, 畏寒畏燥, 不足之氣則難以適應而然。取百合固金湯合玉屏風散加減:黃芪l0g, 白術6g, 防風6g, 百合10g, 生地10g, 熟地l0g, 地龍1Og, 元參l0g, 蟬衣3g, 升麻3g, 太子參10g。藥進7劑, 清涕大減。

6 脾虛失運, 治當培土生金

干老認為:淚汗涎涕唾五液及痰飲均屬水濕之屬。某種程度可將多涕看作痰飲, 而脾居于中焦, 上下水濕斡旋之地, 為生痰之源, 也是生涕之樞紐。從五行生克來講, 土克水, 土生金。通過運用健脾法, 一來可以補土制水, 遏制清涕的流量, 二來可以培土生金, 通過健脾達到補肺氣的目的, 此“虛則補其母”之意。曾治一男性青年王某, 予以參苓白術散合二陳湯加減:太子參10g, 炒白術10g, 茯苓10g, 山藥10g, 辛夷6g, 蒼耳子10g, 半夏6g, 陳皮10g, 甘草3g。1周后癥狀減輕。

7 清涕滂沱, 治當溫腎縮泉

對于無全身癥狀, 舌苔脈象也不典型, 無證可辨之多涕癥。干老喜用縮泉丸, 縮泉丸出于《魏氏家藏方》, 本治下元虛寒, 小便頻數(shù)或白濁、遺尿, 乍看非用來治療多涕, 本是主治遺尿, 被干老用來治多涕, 實是匪夷所思。其實兩者的病機均是腎陽衰憊, 腎氣攝納失職, 表現(xiàn)于下焦則為小便頻數(shù), 失于蒸騰, 表現(xiàn)于上焦則為清涕滂沱。曾治一杜姓女童, 流清涕已14個月。夏天不能自斂。無一切主觀癥狀。檢查:鼻腔 (—) 。舌苔薄, 脈平。干老予以縮泉丸:山藥10g, 烏藥6g, 益智仁10g, 黨參10g, 百合10g, 訶子肉10g。藥進7劑, 恢復正常, 能吹風扇。

干老臨床治療多涕癥時又不是單一運用某法, 時常多法合用, 雜合以治, 配伍精妙而藥味精少, 非常值得學習。茲選錄醫(yī)案一則共勉:

張某, 男, 27歲。1991年8月20日初診。

鼻病6年, 主癥清涕奇多, 滂沱淋下, 質清似水, 四季皆然。曾行下鼻甲部分切除手術, 稍緩解一些, 但近來依然如舊。檢查:鼻腔無特殊, 舌苔薄, 脈平偏細。干老認為, 涕稱肺液, 故其榮辱虛實, 全隸于手太陰。其多而質清, 畏寒拒冷, 顯然肺氣之虛怯可知。治從溫經(jīng)補肺入手。處方:
黃芪10g, 白術6g, 防風10g, 益智仁10g, 烏藥6g, 山藥10g, 百合10g, 訶子肉10g, 細辛3g, 甘草3g。7劑煎服。

藥進7劑, 涕量明顯減少, 后隨訪, 停藥許久未反復。干老謂:6年頑癥, 7劑玉屏風合縮泉丸竟然矢中其的, 當然毋事奢求。