古語云：寧治十婦人，不治一小兒。極言小兒病不好治。其實，問題的關鍵是正確把握小兒的體質。
受先天和后天因素的影響，人有不同的體質。小兒亦不例外。分析小兒的體質特點，既有助于幫助小兒健康成長，亦有益于治療小兒的各種疾病。
一、小兒稚陰稚陽
小兒的體質與成年人不同，在《內經》里已經明確指出：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱?！边@是中醫(yī)對小兒體質的最早認識。
清代大醫(yī)吳鞠通提出，小兒屬于“稚陰稚陽”體質。有學者研究了兒童的體質，發(fā)現(xiàn)小兒常見的體質多為陽虛質和陰虛質，這和吳鞠通創(chuàng)立的“稚陰稚陽”學說是一致的。
吳鞠通在《溫病條辨》中說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長者也?！?/span>
我的理解是，小兒“稚陰稚陽”是指小兒無論在形體結構還是生理功能方面都處于相對不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的增長而不斷生長發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。顯然，這與陰虛和陽虛是有關聯(lián)的。
從臨床來看，小兒病易寒易熱，這是怎么回事呢？
宋代大醫(yī)錢乙在《小兒藥證直訣》中指出：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯”；“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)無常”。顯然，小兒的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)的發(fā)育均未臻完善，其代償儲備能力不足，所以一旦發(fā)病，并不限于熱病，而因為“臟腑柔弱”，多具有“易虛易實，易寒易熱”的發(fā)病特點。
二、小兒陽常有余，肝常有余
我從中醫(yī)理念去分析，小兒偏得木性。為什么這樣說呢？一則，小兒陽氣旺盛，內熱重，稍吃多就容易積食化熱、稍穿多就容易肺熱，導致發(fā)燒或咳嗽；二則，氣有余便是火，小兒肝木偏旺，容易出現(xiàn)肝火；三則，小兒木旺，木屬肝，土屬脾，木旺則橫克脾土，容易出現(xiàn)脾虛而納差，或面色青白無華；四則，木旺則陽氣易生發(fā)而外浮，平時容易出汗，且會翻來覆去睡不踏實；五則，小兒好動，甚至會多動，源于木氣化風，風氣擾神而多動不安；六則，木氣易升，至春末夏初時節(jié)，天地之間木火升發(fā)迅猛，會加劇小兒的內熱，會出現(xiàn)上火、炎癥、發(fā)燒等等火旺之癥。
《育嬰家秘》記載：“肝屬木，旺于春，春得少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也，兒之初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長而未已，故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也?！碧岢鲂翰±硖攸c是“陽常有余，肝常有余”。
肝屬木，其性善調達而惡抑郁——這是肝的生理特點。從生活來觀察，肝木要疏泄才好。若過度寵愛孩子，甚至凡事都順從孩子的脾氣，或給孩子過多的壓力，甚至責罵、懲罰子，都容易導致孩子肝失疏泄，氣機不暢，形成肝氣郁結之證。
三、小兒純陽之體
我國現(xiàn)存最早的兒科專著《顱囪經》首次提出小兒為“純陽”之體的觀點：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散?！?/span>
何為“純陽”呢？可從三個方面去理解。其一，三歲以內的小兒稟受父母的元氣充足而未耗散；其二，陽是生命活動的動力，純陽是指小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的體質特點；其三，小兒陽氣旺盛，發(fā)病后易化熱化火。
那么，小兒“純陽”，易發(fā)熱病，可以用寒涼嗎？錢乙認為：“小兒純陽，無煩益火?！薄妒備洝氛f：“小兒體性純陽，熱氣自盛，或因觸犯風邪，與熱氣相搏，外客皮毛，內壅心肺。其狀惡風壯熱，胸膈煩悶，目澀多渴是也。”金代大醫(yī)劉完素在《黃帝素問宣明論方》中云：“大概小兒病者，純陽，熱多冷少?！鼻宕筢t(yī)葉天士在《幼科要略》中更是強調：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！逼渲委熡盟幎嘤煤疀?。
我的觀點是，小兒不可妄用寒涼。因為小兒還存在著“稚陰稚陽”的體質，妄用寒涼有傷陽之弊端。
我更傾向于認為，小兒“純陽”是指“生機蓬勃、發(fā)育迅速”，這更符合小兒的體質特點。清代陳復正在《幼幼集成》中指出：“幼科論證，悉以陽有余陰不足立論，乖誤相承，流禍千古，后人誤以嬰兒為一團陽火，肆用寒涼，傷脾敗胃?！睘E用苦寒，害于中焦，釀而生濕的情況也是當今臨床的一大誤區(qū)，加之抗生素類藥物的大量應用，使陽氣不足的小兒越來越多，需要引起臨床關注。
四、小兒“五臟有余不足”
萬全認為：小兒肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，腎常不足。明確提示：所謂“有余”、“不足”者，并非經云虛實之謂，而是指小兒的“本臟之氣”，即體質特點。
其一，肝旺。
《育嬰家秘》認為：因為小兒“受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長而未已，故曰肝有余。乃陽自然有余也”。
其二，心旺。
心常有余是因“心屬火，旺于夏，謂壯火之氣也”。
我的體會是，五臟之中，心屬火，為陽中之陽而通于夏季；肝屬木，體陰而用陽。一方面，小兒臟氣輕靈活潑，本臟之氣顯露無疑；另一方面，小兒生機旺盛，應于風木，木動則化火，故心肝二臟最容易郁熱。
從臨床來觀察，小兒感邪后易從熱化，或風火同化，或實熱動風，多見壯熱、神昏、驚悸、抽搐等邪氣有余之證。
其三，脾弱。
“水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故不足。不足者，乃谷氣之自然不足也”，故脾常不足。
我的體會是，木旺則克土。小兒肝旺，肝常乘脾，則脾易弱。萬全提出：“幼兒無知，口腹是貪，父母嬌愛，縱其所欲，是以脾胃之病視大人猶多也”，“飽則傷胃，饑則傷脾，熱則傷胃，寒則傷脾?！?/span>
今時臨床所見，小兒多見脾胃虛弱。分析其原因，既與天生體質相關，亦與飲食不節(jié)有關。當今小兒多驕縱，膏脂厚味甜膩食物恣用不節(jié)，導致內傷脾胃、濕濁內生。
其四，肺弱。
“肺為嬌臟，難調而易傷也”，所以肺常不足。
我的分析是，肺主皮毛。小兒肌膚嬌嫩，藩蘺疏薄，則邪氣易從肌表而入，使嬌臟受傷；肺為貯痰之器，小兒脾常不足，痰濕內生亦可傷肺。所以小兒易外感六淫邪氣，也多痰濁阻肺之證。再者，從外邪而論，今時環(huán)境污染以及反常天氣頻現(xiàn)，導致六淫時至；從內傷而論，小兒大多嬌生慣養(yǎng)，體力活動不足，衛(wèi)氣失于充實，小兒肺氣尤為不足，故多見過敏性鼻炎、哮喘等疾病。
其五，腎弱。
“腎主虛者，此父母有生之后，稟氣不足之謂也”，即腎氣不足。
我的分析是，小兒腎氣尚未盛實，且生長發(fā)育迅速，精氣相對不足，所以他臟之病稍有纏綿每可及腎，動搖先天之本，導致生長發(fā)育障礙。
另外，今時由于養(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)濫用激素，最傷小兒的腎臟，特別是對腎氣相對不足的小兒，若大量攝入含激素的食品，使腎氣失于封藏，導致性早熟兒童越來越多，性早熟會使青春期和生長期提前，骨骺提前閉合，影響正常的發(fā)育和健康水平，這是小兒腎常不足體質特點的新型表現(xiàn)形式。
五、小兒治病當如何用藥？
綜上所述，小兒的體質自有其特點。我的體會是，小兒用藥要非常慎重。當體現(xiàn)在以下幾個方面：其一，凡是有毒的，以及性味猛烈的藥味盡量不用或少用；其二，苦寒之品慎用，以免傷陽。事實上《溫病條辨》謂：“苦寒為兒科之禁”；其三，寧肯用針灸，亦不用藥物，尤其是少用或不用西藥，畢竟其多屬于化學合成藥物，副作用巨大；其四，小兒用藥時間要短，中病即止，千萬不要過度服藥。
關于小兒如何用藥，明代大醫(yī)萬密齋專門寫有一首詩：“小兒用藥擇其良，毒藥毫厘不可嘗，邪氣未除其氣損，可憐嫩草不耐霜?！眱嚎漆t(yī)生不妨細讀細品。
不少家長愛子心切，不正確的醫(yī)療行為容易傷損孩子的健康。一方面，唯恐孩子會營養(yǎng)不良，于是常給孩子吃各種補品、營養(yǎng)品；另一方面，小兒稍有不適，即濫用各種藥物，尤其是抗生素。結果是，弊大于利，造成小兒體質越來越弱，正氣越來越虛，抵抗力越來越差。
有的小兒反復感冒、發(fā)燒、咳嗽，甚至稍有風吹草動，就會患上一場疾病。怎么辦？我的建議是，一定要細細體會小兒的體質特點，根據(jù)體質和病情來正確用藥。
