先說一下,太陽篇的幾張圖,其實都在表達(dá)一個意思,就是太陽中風(fēng)和太陽傷寒,都是太陽傷寒。太陽傷寒之后,才分出太陽中風(fēng)和太陽傷寒。太陽中風(fēng),也是因太陽傷寒,而后營郁生風(fēng),太陽中風(fēng),不是傷風(fēng),而是先于傷寒,后病中風(fēng)。不知你能不能看懂。看懂的就你能知道,整個太陽上篇,所表達(dá)的核心病理。這也是單從太陽一經(jīng),風(fēng)寒病理,告訴你為什么仲圣經(jīng)典名為《傷寒論》,又告訴你為什么神醫(yī)扁鵲的傷寒有五,有傷寒,有中風(fēng)。太陽營衛(wèi),與風(fēng)寒病理,是貫穿整個《傷寒》六經(jīng)臟腑與《金匱》系統(tǒng)雜病的理論核心。之所以重復(fù)的在說太陽中風(fēng),也是傷寒之后而營郁生風(fēng),無傷寒之閉,何來營郁之風(fēng),就是幫你能在太陽經(jīng)入門,然后順著這營與衛(wèi)的路線,一直到臟腑,一直到雜病。這樣就能形成一專業(yè)的中醫(yī)治辯思維。太陽經(jīng)的營衛(wèi),是往后學(xué)下去,每一卷都能用到的病理,一定細(xì)細(xì)品位。
太陽二十一
脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
1 脈見浮者,病在表也,可以發(fā)汗,宜麻黃湯。此不在重復(fù)上條麻黃證,脈陰陽俱緊,也不重復(fù)浮緊,也不重復(fù)惡寒體疼,無汗喘逆之證也。此提綱為省略之文,此脈浮在表可發(fā)汗,肯定不是桂枝湯。
2 脈浮而數(shù)者,可以發(fā)汗,宜麻黃湯。此是太陽傷寒,或以發(fā)熱之義。外寒閉束,經(jīng)氣不泄,內(nèi)郁發(fā)熱,則見浮數(shù)。浮數(shù)之熱由浮緊而來,故浮數(shù)者,是浮緊之變文。外寒內(nèi)熱,則見脈數(shù),故當(dāng)以麻黃發(fā)表寒以瀉內(nèi)熱。
數(shù)者,脈來過五之義。一呼一吸,是為一息,自而定數(shù),脈來為五,過則為數(shù),減則為遲。數(shù)脈為熱,外閉內(nèi)壅,則見發(fā)熱脈數(shù)。外閉則浮,內(nèi)熱則數(shù),故提綱言脈浮而數(shù)。麻黃湯,發(fā)表閉之浮,泄經(jīng)氣內(nèi)壅之熱。
太陽二十二
傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
1 傷寒,服麻黃湯發(fā)汗已解,乃半日許復(fù)煩,脈見浮數(shù)者,此表寒去衛(wèi)氣泄,但營血郁熱不解也,血熱生風(fēng),風(fēng)泄皮毛,則見浮數(shù),故復(fù)用桂枝湯,桂枝通經(jīng)解肌,以和營衛(wèi),白芍息風(fēng)涼血,以和營衛(wèi),熱解風(fēng)息,則浮數(shù)脈解,營衛(wèi)和自汗出,故可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
2 本條是最典型的,麻黃湯發(fā)汗之理,對比桂枝湯發(fā)汗之理。麻黃湯,真正的發(fā)汗之劑,桂枝湯,言發(fā)汗者,是和其營衛(wèi)也,營衛(wèi)和而自汗出之義。同是發(fā)汗,一定要區(qū)別風(fēng)與寒之病理,麻桂二方之藥理。
3 師言衛(wèi)郁已瀉而營郁不達(dá),一是雖已發(fā)汗,仍有寒滯不去而營郁不達(dá);二是浮數(shù)內(nèi)熱,營血已熱,麻黃湯沒有白芍之涼血息風(fēng)之藥。本條浮數(shù),也同上條,仍是經(jīng)熱不泄,就是不能通經(jīng)解肌,又郁遏營血也。麻黃發(fā)汗之后,又見浮數(shù)者,營血已熱而生風(fēng)也,故用桂枝湯,通經(jīng)解肌,以瀉營郁,白芍涼血,以瀉營郁,調(diào)和營衛(wèi)而自汗,故言更發(fā)汗。
服麻黃湯之后,半日許復(fù)煩者,脈浮數(shù)者,仍是經(jīng)熱不泄,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
論;上條浮數(shù)有熱,本條營血又熱,都是經(jīng)熱不泄,表若失治,二條合起來,脈變滑數(shù),就是《金匱》肺癰的病理。后學(xué)則知。
太陽二十三
傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。太陽入陽明去路。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。此麻黃證。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。
1 傷寒,不大便六七日,是有陽明之里燥,但頭痛有熱者,是為太陽之表證。六七日不大便者,是宜與承氣湯,以瀉里熱。但有頭痛發(fā)熱之表證,且小便清長者,知不在里。仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗,此麻黃湯證,麻黃發(fā)表寒以瀉衛(wèi)閉。衛(wèi)閉不開,郁其里燥,表閉未解,故發(fā)熱頭痛,里燥未實,故小便清長,故知仍在表也。麻黃湯,發(fā)汗解表,竅開衛(wèi)泄,表里俱解,此是太陽入陽明之去路,此教辯病在太陽與之陽明之別也。重點就是小便清長者,津液未亡也。陽明燥實,必亡津液而無小便。
2 若頭痛者,必衄。頭痛者,即是表閉衛(wèi)氣不泄,逆沖頭面也。麻黃解表之前,而有頭痛者,麻黃解表之后必衄,此衄,即是營郁不達(dá)而遏閉衛(wèi)氣上沖,衛(wèi)氣郁迫莫容,自尋出路,必上沖鼻竅而為衄證也。為什么提綱言痛者,必衄,因頭痛即為衛(wèi)氣上沖。麻黃之后,衛(wèi)氣外泄而頭痛外已解,營郁不解,營郁其衛(wèi),衛(wèi)也如頭痛上沖一樣而上沖,故必衄血也。此麻黃之后,故宜桂枝湯,以瀉營郁,使不閉束衛(wèi)氣,衛(wèi)氣松緩,則衄證免矣。桂枝仍是通經(jīng)解肌,白芍息風(fēng)涼血,調(diào)和營衛(wèi),衛(wèi)氣外達(dá),則不上沖,氣不沖則血不動。故本條仍是麻黃證之后而又用桂枝湯者。同上條麻黃汗后用桂枝一理。試問不用麻黃之前,無汗而衄血,誰敢用桂枝,師言衄證,是麻黃之后也。麻黃證之衛(wèi)沖頭痛,故營遏衛(wèi)氣,衛(wèi)沖必同頭痛之理而必衄也。
3 綜述;不大便六七日,是陽明里證,“宜”承氣湯。而頭痛而有熱者,是太陽表證,小便清長者,知不在里,仍在表也,麻黃證頭痛者,衛(wèi)氣之逆沖,營郁不達(dá)必衄者,也衛(wèi)氣之逆沖也。麻黃之后,營衛(wèi)不和,衛(wèi)氣之上沖也,故言必衄而用桂枝湯也。
4 本條提綱“當(dāng)”須發(fā)汗,“若”頭疼者,皆是為重點,辯證論治的關(guān)系,以后出現(xiàn)的這些字皆為重點,此即為中醫(yī)定理,治辯公式,論治立法也。
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