朱木通；桃仁承氣湯23《經(jīng)方醫(yī)案》
1 流行感冒并發(fā)闌尾炎
陳某君，年十二歲，于此次流行性大流感（1957年）患流感，同時并發(fā)闌尾炎。發(fā)高熱不能開刀，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原則，據(jù)說以是之故，已有并發(fā)腹膜炎之危險?；颊呱鷣眢w質(zhì)薄弱，5月20日忽感全身疲倦，繼惡寒發(fā)熱，頭痛體疼。當(dāng)時校方以流感盛行而停課，陳氏知其患流感，乃遷往同襟某醫(yī)院診治，次日不但體溫上升至四十度以上，且因連日不大便而并發(fā)右臍旁硬結(jié)急痛，經(jīng)某醫(yī)師與外科專家某博士會診，診斷為并發(fā)急性闌尾炎。
然高熱持續(xù)絕對禁忌開刀，乃經(jīng)二日注射服藥，病勢更加惡化，除盲腸腫痛之外，更波及左腹部，于是全下腹部皆腫起而疼痛難忍。發(fā)病已四日，我往診時，癥狀沒有減輕。發(fā)育營養(yǎng)均不良，脈浮緊，腹堅滿，尤其盲腸部，腫起如覆杯狀，左腹稍輕，口燥煩渴。
在病床立會的某醫(yī)師，以不屑的態(tài)度，頻頻以預(yù)后相質(zhì)詢，非唯不肯承認(rèn)自已束手無策，反以譏諷口吻囑我不要貽誤病者生命云。此時我反問西醫(yī)有沒有辦法？可是他的回答是待其熱退之后開刀。然而作怪的是熱竟不肯退，痛又不肯止。于是我決意桃仁承氣湯加防風(fēng)荊芥，約三四小時后，熱退痛除。
次日往診，則熱已退而盲腸痛大差，腫物消一大半。據(jù)云服藥后大瀉水樣便四五次，即睡至本早五點(diǎn)鐘，為發(fā)熱后很罕見之熟睡狀態(tài)。將原方去防風(fēng)荊芥而合腸癰湯。第三日面呈熏黃，而尿利減少，原方加茵陳蒿。第四日趨于痊愈，轉(zhuǎn)用牡丹皮散料，二是五六日后乃告全治。此次又于西醫(yī)面前治病，不知其感想如何也？
論；此病脈象浮緊，忽感全身疲倦，繼惡寒發(fā)熱，頭痛體痛，此是傷寒表實，麻黃湯證。已有口渴煩燥，假如要我治，就先用大青龍，發(fā)表寒之浮緊，清里之熱燥，表解汗出之后，腹痛也必減輕，后在治腹痛堅滿。西醫(yī)所謂的熱退之后，不知道是多久，表實不解，此病只會加重。病已四日，體溫不減，而反增高，因此為表實，而不是中風(fēng)之表虛，所以熱必不退，也不知何時能退。
浮緊為太陽表證，小腹堅滿如杯，只能說是接近桃仁承氣證。桃仁承氣湯加防風(fēng)荊芥，是雙解表里之義。此防風(fēng)荊芥，若換成麻黃桂枝就好了。桃核承氣湯提綱；其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但小腹急結(jié)者，乃可攻之。本條用的表里雙解法，病已過四日，表寒實而經(jīng)熱蒸，表里雙解，所以瀉下，經(jīng)熱沒有內(nèi)陷而結(jié)胸。若不知解表而誤下，經(jīng)陽內(nèi)陷胸膈，必復(fù)加結(jié)胸與脈促也。雙解之法，比較危險，當(dāng)以仲景為主，先解表后瀉下，一定之理。
此表實內(nèi)熱，為什么會病闌尾炎，我也沒看懂，或本有腸腑濕熱吧，也就是對比黃師所言，膀胱本有濕熱。此經(jīng)熱沒結(jié)膀胱，反結(jié)盲腸。另一點(diǎn)就從少腹部位理解也行。原方去荊芥防風(fēng)，也就是桃仁承氣湯合腸癰湯，第三日為什么面呈熏黃，而尿利減少？此尿利減少，當(dāng)是前一日拉瀉多而水自然少，此面黃者，也不是濕熱之黃，而血瘀木郁之黃？加茵陳者，是認(rèn)為有濕熱，第四日趨于痊愈，轉(zhuǎn)用牡丹皮散料者，純是活血化瘀，于是五六日乃告全治。
此盲腸部，腫起如覆杯狀，是不是就是大建中湯證的，出見有頭足狀？
從本條醫(yī)案看，所謂的大流感，就是傷寒病，突如其來的冷空氣，導(dǎo)致眾多人的外感風(fēng)感，即是大流感之義。如果人多穿衣物提前預(yù)防，是不會被風(fēng)寒傷到的。寒流冷氣，傷的人多了，就成了流感，傷的人更多時，就是大流感。以前人們預(yù)防流感，都認(rèn)為是流感病毒傳染，還有的人認(rèn)為提前預(yù)防，就在流感流行時，先喝上板蘭根顆粒，或者其他感冒沖劑，這肯定是錯誤的觀念。沒病吃什么藥，預(yù)防外感病，就是多穿外衣，保護(hù)好衛(wèi)氣。最瘋狂的時候，好像很多人家里，都有一大包流感顆粒沖劑。沒事就沖上一包，還有的更無知，給孩子洗澡，為防感冒，洗澡之前就沖上包，簡直就是濫用。
附；腸癰湯；
苡薏仁1升，牡丹皮3兩，桃仁3兩，冬瓜仁1升（此為苡薏苡附子敗醬散之變方，以治膿成脈數(shù)不可下之證。慮附子助熱，易以牡丹，又因敗醬難覓，易以瓜瓣，更加桃仁，以助丹皮之力）
牡丹皮散；牡丹皮，當(dāng)歸，骨碎補(bǔ)，紅花，續(xù)斷，浮香，沒藥，桃仁，川芎，赤芍藥，生地黃
2 月經(jīng)障硬的喘息癥，排出蛔蟲
黃某，女，三十一歲，結(jié)婚四五年，未曾生育，以下癥狀，治療數(shù)年無少差，1959年4月22日來診。體質(zhì)中等，甲狀腺稍腫，脈遲弱，手足末端冷，頭重頭疼，下肢麻痹以至行路困難，居恒背微惡寒，喘息，自汗、口苦口渴，月經(jīng)不調(diào)，量少色黑，帶下多，大便正常，肛門常感騷癢。上述癥狀之外，更容易感冒，夜夜做夢。
第一日投以桂枝茯苓丸合正氣天香湯，加細(xì)辛麻黃，喘息稍差。
第二日投以桃仁承氣湯瀉之，頭痛、下肢麻痹均大差。同時排出多量蛔蟲，而肛門騷癢止。
第四至七日加大黃當(dāng)歸，諸癥殆去十之七八。后以尿道疼痛，排尿艱澀，乃用龍膽瀉肝湯加桃仁土茯苓，尿道炎愈，遂停藥。
論；此脈遲弱，是為陽虛之脈，反沒用附子湯類。我個人見此脈，偏向于用附子湯類，此正好又有手足末端冷之四逆狀，背微惡寒證，自汗證等，都會誤以為四逆附子湯證。此醫(yī)案反用瀉下逐瘀。此脈為虛，卻不能單憑脈，結(jié)合月經(jīng)不調(diào)，量少色黑，五年不孕，此就是瘀血之證；這個口苦口渴，自汗是上熱，肛門騷癢與下肢麻痹是下寒蛔蟲，如缺少經(jīng)驗，會不會誤辯為烏梅丸證。本條瘀血，只見虛脈，不見滑澀之脈，比較難辨，所以治療數(shù)年無少差。自汗出者，陽氣不降，衛(wèi)氣失斂，皮毛竅開，寒易傷之，不能衛(wèi)護(hù)，所以更容易感冒。口苦者，此為少陽不降，甲木上逆，不能沉降收藏，升浮于上，所以夜夜做夢?？诳收?，火炎肺燥，也是瘀血之證。但此沒見胸滿腹?jié)M證。
朱老師，是這么開方的第一天一個方，第二天又換方，四至七天又換方，然后就治愈了，這才是真正的中醫(yī)治病。觀朱木通老師的醫(yī)案，大部分都是這么治的。而今天的中醫(yī)，大部分都是一下開半個月的藥，少的也是七天。有的開上一個月的藥，中醫(yī)治病，也就自然而然的變成了美名曰調(diào)理。
觀第一個方，桂枝茯苓丸活血化瘀，從瘀論治，這個辨證是對了一半。細(xì)辛麻黃是解表，治療喘息，頭痛，背微惡寒，但有自汗出，則不必要用麻黃與細(xì)辛解表。此頭痛者，對應(yīng)瘀血，下肢麻痹，此是為厥證，也就是瘀血在下，氣厥在上，而見頭痛，這個解表，可以忽略。第二方桃核承氣湯，是此病的核心之方。攻下瀉瘀，區(qū)別桂枝茯苓丸的，活血化瘀。尿道疼痛，排尿艱澀，尿道炎，就是膀胱濕熱，龍膽瀉肝湯，瀉膀胱濕熱，用梔子柏皮湯也行，熱除則不發(fā)炎。
附；
一，龍膽瀉肝湯，清熱劑-清臟腑熱，功用：瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸帷?/span>
組成：龍膽草（6克） 黃芩（9克） 山梔子（9克） 澤瀉（12克） 木通（9克） 車前子（9克） 當(dāng)歸（8克） 生地黃（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）
二，正氣天香散(《玉機(jī)微義》卷四十九)。行氣止痛。治婦人諸氣作痛，或上沖心胸，或攻筑脅肋，腹中結(jié)塊，發(fā)渴刺痛，月水不調(diào)，或眩暈嘔吐，往來寒熱。
組成；烏藥60克 香附末240克 陳皮 蘇葉 干姜各30克 ，研為細(xì)末。
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