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慢性前列腺炎在我國近十幾年以來，隨著社會的快速發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，而呈爆發(fā)式增長趨勢，成為廣大男性的隱忍之痛，往往治療起來療程長，易復(fù)發(fā)，效果不盡人意。慢性前列腺炎與個人職業(yè)和生活習(xí)慣往往有密切的聯(lián)系，從臨床經(jīng)驗的統(tǒng)計來看，從事司機，辦公室工作者等此類長期久坐壓迫前列腺、前列腺充血的從業(yè)者是高發(fā)人群。
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中醫(yī)將慢性前列腺炎歸為“精濁”、“白濁”、“膏淋”、“勞淋”、“壅閉”范疇，認為中、老年人腎氣漸虛，下元不固，抗病能力下降，復(fù)因濕熱濁邪蘊結(jié)下焦，氣血瘀阻不暢而發(fā)病。患者往往會以尿道口流白色分泌物，輕度尿頻或尿道灼痛，少腹、會陰、睪丸脹痛不適，腰骶部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)。
慢性前列腺炎的辯證，以患者體質(zhì)、舌相、脈相、病期長短為辯證基礎(chǔ)和依據(jù)，進行精準且靈活的分析論證，化裁加減出對應(yīng)方劑進行治療，中醫(yī)通常將慢性前列腺炎分為以下四種基本證型進行辨證施治。
一、濕熱蘊結(jié)型
癥狀：陰囊潮濕，小便短赤灼熱，點滴不暢，尿末滴白，小腹脹滿，口苦口黏，大便偏干。
舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。
論證宗旨：清熱解毒，利濕泄?jié)帷?/p>
方劑：導(dǎo)赤散加減化裁：生地黃，黃柏，連翹，滑石粉，石韋，車前子各12g；土茯苓，萆薢，敗醬草，虎杖各15g；竹葉，王不留行各10g；魚腥草20g；甘草，木通各6g。
方義：方中生地黃、木通、竹葉、甘草用以清熱瀉火，利水通淋；連翹清泄氣血之熱毒；敗醬草、車前子、魚腥草、虎杖清熱解毒，抗菌消炎，利尿通淋；土茯苓、萆薢清泄下焦，利濕降濁；滑石粉、石韋利尿通淋；黃柏清泄相火，王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀；甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，具有解熱毒，瀉相火，利濕熱，泄?jié)駶?，化瘀滯之功效，切中濕熱蘊結(jié)型慢性前列腺炎之發(fā)病機制。
本型總結(jié)：濕熱蘊結(jié)型慢性前列腺炎在臨床上較為常見，此類患者常常相火偏旺，有感染存在，以濕熱濁邪蘊結(jié)下焦為主要發(fā)病機制，其治療宜清熱解毒，利濕泄?jié)?，?yīng)抓住解熱毒、泄相火和利濕熱這三個方面，解熱毒可選用土茯苓、敗醬草、蒲公英、魚腥草之屬，泄相火可用黃柏、知母、牡丹皮等，利濕熱則常用車前子、石韋、益母草、木通等。此類患者常因欲念不遂、屢犯手淫及忍精不泄而發(fā)病，濕熱蘊結(jié)于下焦，在藥物治療的同時應(yīng)調(diào)整心態(tài)，控制手淫，節(jié)制房事，同時還要注意飲食調(diào)節(jié)，戒除吸煙飲酒，忌食辛辣肥膩之食物，以配合其治療。
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二、陰虛濕熱型
癥狀：頭暈耳鳴，五心煩熱，口苦口干，腰膝酸軟，失眠盜汗，小腹、會陰部脹痛不適，小便次多量少，尿急，陰莖隱痛不適，尿道口時有白色黏液流出，夢遺滑精，可有陽事易舉或陽痿。
舌脈象：舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細數(shù)。
論證宗旨：滋陰益腎填精，清熱利濕化濁。
方劑：知柏地黃湯加減化裁：知母，黃柏，山萸肉，生地黃，澤瀉，茯苓，車前子，枸杞子各12g；山藥，龜板，黃芪，川牛膝，萆薢各15g；王不留行，丹皮各10g；生甘草6g。
方義：方中知母、黃柏、山萸肉、山藥、丹皮、生地黃、澤瀉、茯苓八味，用以補益肝腎，滋陰清熱降火；黃芪補氣升清，使脾濕升而不下注；川牛膝補益肝腎，化瘀利尿，龜板滋陰補腎，以降虛火；車前子清熱化濕，利水通淋，疏利水道；枸杞子補腎填精強腰；萆薢利濕化濁；王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁，疏理精道；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有滋陰益腎填精，清熱利濕化濁之功效。
本型總結(jié)：陰虛濕熱型慢性前列腺炎多由濕熱蘊結(jié)型遷延不愈而來，其臨床表現(xiàn)與濕熱蘊結(jié)型有諸多相似之處，臨證時應(yīng)注意鑒別，仔細區(qū)分，以免出現(xiàn)誤診。此類患者濕熱久留下焦，滋陰則戀濕，清利則傷陰，在腎陰虧虛的條件下濕熱最難除，補泄多兩難，治療要權(quán)衡陰虛與濕熱之主次，滋補與清利有所偏。此類患者經(jīng)治療濕熱漸退，氣虛之征象很快顯露，呈現(xiàn)氣陰兩虛之見證，益氣較易，滋陰則難，滋補調(diào)養(yǎng)需一個較長的過程，只有緩圖以功，堅持用藥，才能獲得應(yīng)有的療效，急于求成不但難以取效，還易引發(fā)滋膩礙胃等變證，是治療的大忌，應(yīng)以注意。
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三、腎虛夾濁型
癥狀：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晄白，神疲乏力，小腹部脹痛不適，小便頻數(shù)，排尿乏力，小便后尿道口有白色黏液物流出。
舌脈象：舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細。
論證宗旨：補腎固精，益氣化濁。
方劑：益腎固精化濁湯加減：黃芪，黨參，土茯苓，萆薢，巴戟天各15g；山萸肉，芡實，車前子，益智仁各12g；菟絲子，蒼術(shù)各10g；沙苑子9g；烏藥，甘草各6g；大棗6枚。
方義：方中山萸肉滋陰補腎固精；巴戟天溫陽補腎，溫化濕濁；沙苑子、菟絲子益腎助陽，固腎澀精；黃芪、黨參益氣健脾；土茯苓、蒼術(shù)燥濕健脾，化濁利尿；益智仁暖脾固精，溫脾散寒，芡實益腎固精，補脾除濕，澀精止遺；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降，烏藥理氣消脹，車前子清熱化濕，利水通淋，疏利水道；甘草、大棗益氣和中，甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，共成補腎固精，健脾益氣，利濕化濁之劑，使精氣固則精藏不泄，脾氣健則濕化而不留，清濁分離，則小便頻數(shù)、小便后尿道口有白色黏液物流出等自可逐漸好轉(zhuǎn)消失。
本型總結(jié)：腎虛夾濁型病程已長，多由濕熱蘊結(jié)型、陰虛濕熱型久延不愈而來，此類患者腎虛精關(guān)不固，氣虛濕熱難化，濕熱轉(zhuǎn)為濕濁，呈現(xiàn)腎虛濕濁逗留于精室之病理變化，其治療補腎固精用藥宜偏溫澀而少用滋補，化濕濁宜滲利降濁而少用清利，同時化濕濁尤應(yīng)重視益氣健脾運中，使脾氣健濕濁化，清氣升而濁陰降，清濁分離，除濕濁最有效。此類患者的治療取效較慢，用藥要善于守法守方，切不可朝用夕改。由于常伴有陽痿、早泄及不育等，患者的思想負擔(dān)較重，做好患者的思想工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以配合治療也相當(dāng)重要。
四、瘀濁內(nèi)阻型
癥狀：小腹、會陰部墜脹不適或脹痛、刺痛，小便點滴而下，或時而通暢、時而阻塞不暢，小便后尿道口有白色黏液物流出，或見血精，心煩易怒，肛門指檢前列腺有硬結(jié)、壓痛。
舌脈象：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄少，脈弦澀。
論證宗旨：活血化瘀，導(dǎo)滯通絡(luò)。
方劑：失笑散加味加減化裁：五靈脂，蒲黃，桃仁，延胡索，王不留行各10g；當(dāng)歸，石韋，赤芍，車前子各12g；敗醬草，益母草各18g；穿山甲，萆薢各15g；甘草6g。
方義：方中五靈脂、蒲黃用以活血祛瘀，散結(jié)定痛；穿山甲、桃仁、赤芍化瘀通絡(luò)，破結(jié)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛；延胡索活血行氣止痛，益母草活血化瘀，兼可利尿；車前子、石韋清熱化濕，利尿通淋，萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；敗醬草清熱解毒，消癰祛瘀；王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁，疏理精道；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有活血化瘀，導(dǎo)滯通絡(luò)之功效，瘀與濁并治，經(jīng)與絡(luò)皆通，濕與濁同化，既可疏理精道，又能疏利水道，切中瘀濁內(nèi)阻型慢性前列腺炎之發(fā)病機制。
本型總結(jié)：慢性前列腺炎遷延不愈，濕熱逗留凝血，最易形成瘀濁內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，出現(xiàn)小腹、會陰部墜脹不適或脹痛、刺痛，前列腺有硬結(jié)、壓痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄少，脈弦澀，對于此類患者，宜以活血化瘀、導(dǎo)滯通絡(luò)為治法，待瘀化濁降，精道通暢后，則應(yīng)及時調(diào)整用藥，改以補腎固封精關(guān)為主。由于瘀濁貫穿慢性前列腺炎發(fā)病的始終，所以在其治療中不論是何種證型，都或多或少地配合有活血化瘀類藥，才有助于提高療效。慢性前列腺炎的發(fā)病與性行為、生活起居及飲食不節(jié)等密切相關(guān)，在藥物治療的同時還應(yīng)注意節(jié)制房事，加強鍛煉，提高自身免疫力。
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