周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
如今患有腎病的人很多，已經(jīng)知道自己患腎病的腎友及其他健康體檢人群，都要檢查腎功能。尤其是腎病患者，首次就診及以后每次復(fù)診更需注意腎功能及其變化情況。剛開(kāi)始腎功能完全正常的腎病患者，也會(huì)逐漸發(fā)展成腎功能不全；原本腎功能異常的腎病患者，經(jīng)治療后腎功能也可以完全恢復(fù)正常；腎功能輕微升高的腎病患者，也可能由于種種原因?qū)е虏∏榧又氐酵砥谀I功能衰竭（尿毒癥）。因此，關(guān)注腎功能，就是在了解病情的轉(zhuǎn)歸。
既然腎功能如此重要，那究竟哪幾項(xiàng)檢查才是腎功能，或者說(shuō)哪些檢查項(xiàng)目是反映腎功能狀況的？有多年患病經(jīng)歷的腎友或許都知道，醫(yī)生給腎病患者開(kāi)出的腎功能檢查單也是如此——腎功能就是這幾項(xiàng)，即尿素氮（BUN）與血肌酐（SCr），通常還會(huì)檢查血尿酸（UA），后來(lái)還有一項(xiàng)化驗(yàn)叫血清胱抑素C（Cys-C）。這四個(gè)檢查項(xiàng)目，真的就能完全反映腎病患者腎功能的真實(shí)狀況嗎？下面我們先來(lái)分別逐一了解。
1.尿素氮（BUN）
先說(shuō)說(shuō)血尿素氮，實(shí)際上它是血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而排出體外。當(dāng)患者處于慢性腎功能不全失代償期及急性腎衰竭（或急性腎損傷）時(shí)，BUN會(huì)升高，但有些疾病，如消化道出血、消耗性疾病、血容量不足等腎外因素，以及高蛋白飲食也會(huì)出現(xiàn)血中BUN升高，可事實(shí)上患者并無(wú)腎臟疾病，或者腎功能是正常的。因此，雖然BUN非常重要，但它并非是判斷腎功能的最好指標(biāo)。
2.血肌酐（SCr）
血肌酐，一般指的是內(nèi)生肌酐，它是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸作為能夠輔助為肌肉和神經(jīng)細(xì)胞提供能量的含氮有機(jī)酸，它主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩慢形成肌酐，然后再釋放到血液中，之后隨尿液排出體外。所以說(shuō)，與尿素氮不同的是，血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。問(wèn)題就出在這，既然它與肌肉總量有關(guān)，一位體形消瘦的中年女子與一位喜歡健美的壯碩男子相比，他們的肌肉總量相差甚遠(yuǎn)，因此他們每天肌酐產(chǎn)生量肯定不同。如果對(duì)他們用同一標(biāo)準(zhǔn)判斷腎功能，顯然是不妥的，也容易誤判。
3.血尿酸（UA）
檢查腎功能時(shí)，總喜歡一起化驗(yàn)血尿酸。雖然慢性腎衰竭與尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高，而且長(zhǎng)期高尿酸血癥患者也會(huì)影響腎功能導(dǎo)致慢性腎功能不全，但其實(shí)它并不能反映患者的腎功能。這是因?yàn)?，血尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，人體內(nèi)總尿酸的80%由細(xì)胞核蛋白分解代謝產(chǎn)生，20%則由攝入富含嘌呤的食物分解代謝產(chǎn)生。血尿酸升高是由核酸代謝增加與排泄減少引起。攝入高嘌呤食物與高分解代謝疾?。ㄈ缒[瘤及白血病等，也包括腎衰竭）都可引起血尿酸升高。所以說(shuō)，用血尿酸來(lái)判斷腎功能顯然是不靠譜的。
4.血清胱抑素C（Cys-C）
由于胱抑素C的分子量?jī)H為13000（分子量小），且由體內(nèi)有核細(xì)胞恒定產(chǎn)生，它能自由通過(guò)（濾過(guò)）腎小球，而且腎小管上皮細(xì)胞不分泌也不重吸收。因此，胱抑素C不依賴(lài)于任何外界因素，不受性別、年齡、飲食、胖瘦（肌肉量）及炎癥等的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)功能變化的理想標(biāo)志物，尤其對(duì)早期腎臟受損的敏感性高。然而，血清胱抑素C的檢測(cè)結(jié)果并不能作為腎功能的判斷指標(biāo)。雖說(shuō)慢性腎功能不全或急性腎衰竭患者也會(huì)出現(xiàn)血清胱抑素C升高，但是血清胱抑素C高了，也并非都是慢性腎功能不全或急性腎衰竭。因此，用它判斷腎功能不全，也會(huì)造成誤判。
作為通常意義的腎功能檢查指標(biāo)，如上四項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目都與腎功能密切相關(guān)，但它們是從不同角度反映腎功能情況。它們之中，某些指標(biāo)（如尿素氮、血尿酸及胱抑素）高了，不一定就是腎功能不全，某些指標(biāo)（如血肌酐及血尿酸）低了，也不能否定腎功能不全。
既然這樣，是否還有更為可靠的判斷腎功能的檢查指標(biāo)？這就是今天筆者將要談到的——
腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）或內(nèi)生肌酐清除率（CCr）
腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），即單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩側(cè)腎臟生成的超濾液量，是衡量腎功能的重要指標(biāo)之一。內(nèi)生肌酐清除率（CCr），即測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)腎臟將若干毫升血中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)。由于實(shí)驗(yàn)條件下測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）相當(dāng)麻煩，因此通常選擇間接方法測(cè)量或估算GFR。可通過(guò)CKD-EPI及MDRD等方法與方程式得出。也可通過(guò)ECT做腎功能顯像檢測(cè)得出GFR，這種方法非常準(zhǔn)確，但其要求高且費(fèi)用高。關(guān)于內(nèi)生肌酐清除率（CCr），可根據(jù)24小時(shí)尿肌酐水平及血肌酐，結(jié)合患者的年齡、性別、身高及體重等因素，通過(guò)公式計(jì)算得出，雖然費(fèi)用較低，但比較麻煩（需要留取24小時(shí)尿液），且得出的結(jié)果會(huì)有誤差，但多次測(cè)得的結(jié)果仍能反映腎功能狀況。
總結(jié)一下，要想真正弄清楚腎病患者是否嚴(yán)重及指導(dǎo)進(jìn)一步治療，檢查腎功能是必需的。通常情況下，BUN、SCr、Cys-C及UA等指標(biāo)都能在一定程度上反映患者的腎功能水平，但是在特殊情況下它們并不十分準(zhǔn)確與可靠，更為可靠的則是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）與內(nèi)生肌酐清除率（CCr）。
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