隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)的人數(shù)也在不斷的增加。高尿酸已經(jīng)成為繼高血壓、糖尿病、高血脂之后的第四高。痛風(fēng)也已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。
2017年，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。
什么是高尿酸血癥，什么是痛風(fēng)？
1、什么是尿酸
- 生物的遺傳物質(zhì)叫做核酸，核酸包括DNA和RNA，核酸最小的單位是核苷酸。也就是說，核酸是有一個(gè)個(gè)核苷酸拼接而成的。
- 核苷酸由三部分組成：磷酸分子、戊糖、堿基。堿基包括嘌呤和嘧啶。而這個(gè)嘌呤就是今天我們要講的主角之一。尿酸就是嘌呤在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物。
- 尿酸不怎么溶于水，講的文氣一點(diǎn)，叫做微溶于水，既然不怎么溶于水，當(dāng)尿酸達(dá)到一定的濃度，那么尿酸就容易從水里面跑出來，抱成團(tuán)，形成晶體。這個(gè)濃度就是高尿酸血癥診斷的濃度，男性＞420umol/L；女性＞360umol/L。
2、高尿酸血癥
- 首先，從字面理解，“高尿酸血癥”也就是血里面的尿酸含量超標(biāo)了，就像我們講的高血壓是因?yàn)檠獕撼瑯?biāo)了。其次，這個(gè)超標(biāo)的尿酸指的是血液里面的尿酸，而不是其他地方，比如尿里面的尿酸。
- 再看看醫(yī)學(xué)上怎么定義的。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次（不在同一天，測量兩次才能確診）空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L；女性＞360umol/L。
3、什么是痛風(fēng)
- 痛風(fēng)是高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石以及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石以及腎臟病變。
- 痛風(fēng)可以理解為高尿酸血癥的進(jìn)階版。在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，隨著尿酸濃度的升高，尿酸鹽不斷從體內(nèi)析出成結(jié)晶，然后沉積在人體關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，血管、腎臟等部位。
- 尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)人體會(huì)產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，當(dāng)某一次在誘因的作用下，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的急性炎癥反應(yīng)，痛風(fēng)就急性發(fā)作了。長期的慢性炎癥對關(guān)節(jié)組織的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。而尿酸結(jié)晶在各種炎癥因子的浸潤下，就形成了痛風(fēng)石。
- 痛風(fēng)的形成也是需要一些條件的，所以不是所有的高尿酸患者都會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。大約5%-15%的患者會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng)。
痛風(fēng)好發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)
高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害
高尿酸血癥是形成痛風(fēng)的基礎(chǔ)，因此兩者的危害差不多是一樣的。高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害是很大的，如果沒危害，也就不用去管它，讓它高好了。
1、對關(guān)節(jié)的損害
高尿酸血癥患者如果發(fā)展成為痛風(fēng)。痛風(fēng)如果沒有控制好，反復(fù)發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，就會(huì)破壞關(guān)節(jié)，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、甚至活動(dòng)障礙。
2.代謝性疾病
高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等疾病。
3.心血管疾病
高尿酸血癥導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥反過來會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心血管疾病，比如冠心病、腦梗死等。血尿酸是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
4.對腎臟的影響
高尿酸血癥可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病、腎結(jié)石，這些疾病會(huì)增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
血里面尿酸的來源有哪些？
人體內(nèi)大概有1200mg的尿酸，可以想象成人體內(nèi)有一個(gè)尿酸大池塘，里面有尿酸1200mg。其中，每天產(chǎn)生大概600mg，排出600mg，處于一種動(dòng)態(tài)的平衡之中。每天產(chǎn)生的尿酸主要有兩個(gè)來源。
1、外源性攝入
- 前面講了，尿酸時(shí)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。嘌呤又是遺傳物質(zhì)——核酸的一部分。因此，只要是生物，體內(nèi)都是有嘌呤的，包括一些由生物生產(chǎn)的食物。食物里面的嘌呤進(jìn)入人體，被代謝成為核酸。
- 因此，這個(gè)外源性攝入就是每天吃進(jìn)入的嘌呤。今天吃了高嘌呤含量食物，今天外源性尿酸就多；吃了低嘌呤含量食物，今天產(chǎn)生的尿酸就少。
2、內(nèi)源性合成
- 內(nèi)源性合成就是體內(nèi)自己的嘌呤，產(chǎn)生的尿酸。比如，有些人體內(nèi)合成嘌呤的酶異常，導(dǎo)致嘌呤生成過多。另外，人體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞產(chǎn)生的嘌呤，代謝成尿酸。
體內(nèi)尿酸有來有去，處于動(dòng)態(tài)平衡之中。排泄的途徑主要有：2/3經(jīng)過腎臟通過尿排出，1/3通過腸道和皮膚，也就是汗和糞便排出體外。高尿酸血癥要么是合成增多，要么是排出減少。總的來說，是腎臟排泄尿酸減少占了高尿酸血癥大多數(shù)的原因。
上面兩種尿酸來源的途徑，內(nèi)源性途徑，我們老百姓自己是控制不了的，只有交給醫(yī)生，通過藥物來控制。但是，外源性途徑，也就是從口入的這一部分，努努力，還是可以控制的。這個(gè)也是我們今天要講的重點(diǎn)。
痛風(fēng)及高尿酸患者，如何選擇飲食，才能減少嘌呤的攝入
對于痛風(fēng)及高尿酸患者，有沒有效果呢？效果還是有的，研究表明，飲食控制，可以降低體內(nèi)尿酸10%-18%，差不多是70-90umol/L的樣子。假如你尿酸在460umol/L，那么飲食控制一下，可能就正常了。
那么平時(shí)要如何控制呢？又怎么知道食物嘌呤含量高或者低呢？
首先，要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，究竟多少算高，多少算低呢？如果每個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)不一樣，像小馬過河一樣，就沒有意義了。以每100克食物（2兩）中嘌呤的含量來規(guī)定，如下所示。
- 低嘌呤食物：指每100克食物，嘌呤含量低于25毫克
- 中等嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在25-150毫克之間。
- 高嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在150-1000毫克
換算關(guān)系：1克=1000毫克，100克=平常生活中2兩
痛風(fēng)及高尿酸患者飲食的原則是：
- 鼓勵(lì)低嘌呤飲食，
- 限制中嘌呤飲食，
- 避免高嘌呤飲食。
以下是一些常見食物嘌呤含量表，為每100克食物，嘌呤的含量多少毫克，該表是2019年的，應(yīng)該是目前最新最全的。
首先是主食類食品：
- 假設(shè)一個(gè)高尿酸或者痛風(fēng)的患者，今天突然想吃玉米了，但是心里又有點(diǎn)犯嘀咕，玉米會(huì)不會(huì)嘌呤很高，吃了不好呢。收藏這張表后，就不用了。對照表格看一下，玉米——嘌呤含量9.4毫克，小于25毫克，可以放心吃。此外，像牛奶、雞蛋、鴨蛋、大米、小麥這些都屬于低嘌呤食物，都可以放心的吃。
- 那么，假如想吃豆腐干能不能呢？豆腐干嘌呤為66.5毫克，屬于中嘌呤了。有些人，對自己比較狠，比較自律，可能就不敢吃了，其實(shí)還是可以吃的。少吃點(diǎn)沒關(guān)系。我們的原則是中等嘌呤限制吃，而不是說不能吃。
接下來再看一下肉類：
- 肉類食物中，基本上嘌呤含量比較高，差不多都是中等嘌呤打底，如圖中紅色方框所示。像動(dòng)物的內(nèi)臟基本上都是高嘌呤食物了，比如豬肝、牛肝、豬大腸等等。像小牛頸肉更是達(dá)到驚人的1260。
- 所以，對于尿酸高的人，肉食要少吃的。我的觀點(diǎn)，像小牛頸肉這種，特別高的還是不要碰了。但是像豬大腸這種，只要不是在痛風(fēng)發(fā)作期間，嘴饞了，夾個(gè)一兩筷子，也是允許的嗎？畢竟人還是要生活的嘛。
下面是水產(chǎn)類：
- 水產(chǎn)類跟肉類差不多，基本上都是中等嘌呤和高嘌呤為主，看來也是要少吃為妙的。像白帶魚皮更是達(dá)到了驚人的3509，想都不要去想。
- 其實(shí)水產(chǎn)里面還是挺多可以吃一下的，比如海參、海蜇皮、桂魚都是可以放心吃的。像螃蟹、蝦、鱸魚這些還是可以適量吃的。
蔬菜類：
- 蔬菜類基本上以中、低嘌呤為主，看來蔬菜才是高尿酸患者的好伴侶啊。
- 但是也有例外的，像蘆筍 500，黃豆芽500，香菇 214，豆苗菜500。吃之前看仔細(xì)了，太高的蔬菜，就別吃了。畢竟蔬菜這么多，沒必要非要吃蘆筍、香菇、黃豆芽這些冒險(xiǎn)。
最后是水果、干果和佐料
- 水果里面能吃的還是很多了，基本上都不高。像石榴、菠蘿、枇杷、芒果嘌呤都不高，對于很多愛好水果的人是福音啊。
- 但是，水果也不能肆無忌憚的吃。因?yàn)樗锩婧泄?，果糖?huì)影響腎臟排泄尿酸，因此水果不能吃太多。但是，每天吃200-400毫克還是可以的，只要不是一次性攝入果糖超過50克，基本是沒問題的。
- 干果方面，這里列舉的不是很多。瓜子還是可以放心吃的，但是花生和葵花籽就要稍微注意了。
- 佐料方面，酵母粉、發(fā)芽的豆類、麥芽、肉湯這些事要注意的。
除了上面這些，像啤酒啊、火鍋要避免，另外像市面上賣的果汁、蜂蜜由于果糖含量比較高，還是要注意的。
總結(jié)：
通過上面的表，也能看出一些顧慮來，一般我們認(rèn)為的好東西，比如魚、蝦、肉類一般嘌呤比較高，但是像蔬菜這些嘌呤就比較低了。得了痛風(fēng)，就沒口福了。好東西要少吃或不吃了。
痛風(fēng)其實(shí)是一種富貴病，在古代，只有那些有權(quán)、有錢的人才得的，因?yàn)樗麄兒脰|西吃太多了?，F(xiàn)在隨著生活水平提高，高尿酸和痛風(fēng)病人是越來越多。對于高尿酸和痛風(fēng)患者，飲食控制是治療的基礎(chǔ)，即使在服用藥物，飲食控制，也不能放松。
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