1.腎功能不全主要反映在如下4個(gè)方面：

①慢性腎炎、②高尿酸癥、③尿毒癥、④腎衰竭。

常規(guī)檢查中，腎功能的檢查多采用如下三項(xiàng)檢驗(yàn)：血尿酸、血清尿素氮、血肌酐。通過這三項(xiàng)檢驗(yàn)基本上都可以初篩出腎功能是否有問題。如果想進(jìn)一步檢查，我們還可以檢驗(yàn)血清的胱抑素C和β2微球蛋白。

2.血尿酸——診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)。

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。由于血尿酸主要經(jīng)腎臟排泄而出，所以測(cè)定血尿酸能夠間接了解腎臟的功能。而且血尿酸的增高還是是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)。

· 尿酸增高主要見于：痛風(fēng)；急性或慢性腎炎；腎盂腎炎；腎結(jié)核。

3.血清尿素氮的升高可能是由進(jìn)食蛋白質(zhì)過多導(dǎo)致的。

血清尿素氮是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，它主要經(jīng)腎小球?yàn)V過后，再隨著尿液排除體外。當(dāng)血清尿素氮的水平呈升高趨勢(shì)時(shí)，則說明腎臟已經(jīng)受到損害。需特別注意的是如果當(dāng)此數(shù)值高于正常數(shù)值時(shí)，則說明有效腎單位超過50%已經(jīng)受到損害。當(dāng)然，血清尿素氮的升高也可能是生理結(jié)構(gòu)的，比如進(jìn)食蛋白質(zhì)過多。

·血清尿素氮水平的升高主要見于：腎損傷、腎衰竭或腎臟疾病；高蛋白飲食；發(fā)熱；長(zhǎng)期腹瀉；甲亢；肥胖；高膽固醇血癥等。
·血清尿素氮的檢驗(yàn)如果不注意就會(huì)形成一個(gè)誤區(qū)：一些不懂得血清尿素氮檢驗(yàn)意義的患者或醫(yī)務(wù)人員，有些時(shí)候會(huì)認(rèn)為這個(gè)數(shù)值只是高于正常值一點(diǎn)，應(yīng)該沒什么問題的。而這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)橹灰迥蛩氐臋z驗(yàn)數(shù)值高于正常值，就基本上說明腎單位受到了嚴(yán)重的損害！
·由于腎功能輕度損傷時(shí)，血清尿素氮的數(shù)值可以不產(chǎn)生變化，因此，血清尿素氮檢驗(yàn)不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)。這也是血清尿素氮檢驗(yàn)的最大弊端！

如果血肌酐和血清尿素氮同時(shí)升高，則提示腎功能損害嚴(yán)重。

4.血肌酐——結(jié)果正常也不能大意。

血肌酐是一種代謝產(chǎn)物，如果腎臟過濾功能不好，則大部分肌酐會(huì)被過濾排泄掉，血液中的肌酐只會(huì)留下很小的一部分。因此，血肌酐濃度可在一定程度上反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。

簡(jiǎn)單的代謝流程就是：肉類食物中或人體自身的肌肉代謝→會(huì)產(chǎn)生肌酐→肌酐經(jīng)過腎臟一系列的過濾→然后排出體外成為尿液。

·血肌酐的升高主要見于：急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。
·血肌酐的降低常見于肌肉萎縮；白血病；貧血；肝功能障礙及妊娠。
·對(duì)于老年人來說，老年人的肌肉萎縮，肌酐的產(chǎn)生會(huì)減少，即使腎功能很差了，血肌酐的值也不會(huì)升很高。所以血肌酐的數(shù)值對(duì)腎功能的判斷只是一種參考，尤其是對(duì)老年人更是不太準(zhǔn)確的。而對(duì)于肌肉健壯的人肯可能會(huì)在正常值范圍內(nèi)偏高一些，出現(xiàn)這種情況時(shí)也不要過分擔(dān)心。
·早期或輕度腎功能損傷時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備能力和代償能力很強(qiáng)，血肌酐濃度可以表示為正常，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到30%——50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。

因此，血肌酐不能作為腎病早期的測(cè)定指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)血肌酐的數(shù)值升高，那么此時(shí)你的腎功能就已經(jīng)損傷比較嚴(yán)重了！所以要想早期發(fā)現(xiàn)腎病，建議進(jìn)一步做肌酐清除率。

5.肌酐清除率

血肌酐、尿素氮兩者有時(shí)都不那么穩(wěn)定、可靠，而且都不能作為腎病早期診斷的測(cè)定指標(biāo)，因此根據(jù)血肌酐和尿肌酐的水平，可以計(jì)算出肌酐清除率，它是反映腎臟功能較為敏感的指標(biāo)，能較早地預(yù)警腎功能損害。

·臨床上，肌酐清除率需留取24小時(shí)尿，測(cè)尿肌酐和血肌酐的值得出結(jié)果。常規(guī)檢查中沒有單獨(dú)進(jìn)行24小時(shí)尿樣收集，也就無法精確測(cè)定肌酐清除率，但是可以通過血肌酐代入公式大致計(jì)算肌酐清除率，肌酐清除率正常范圍80至120（ml/min），低于正常值提示腎功能減退或損傷。

·公式如下：

男性Ccr=[(140-年齡)×體重（kg）]/[72×血肌酐濃度（mg/dl）]
女性Ccr=[(140-年齡)×體重（kg）]/[85×血肌酐濃度（mg/dl）]

6.臨床上還用血清胱抑素C和β2微球蛋白來評(píng)判腎功能。

血清中，胱抑素c的濃度能更敏感的反應(yīng)腎小球?yàn)V過的狀況，β2微球蛋白質(zhì)的升高不僅反映了腎小球?yàn)V過功能的下降，還反映了腎小管重吸收功能的下降。評(píng)估腎臟有沒有問題僅通過血液深化查腎功三項(xiàng)是不夠的，還應(yīng)結(jié)合尿常規(guī)檢驗(yàn)和腎臟B超檢查等手段診斷。

·如果腎功三項(xiàng)出現(xiàn)異常，建議進(jìn)一步選做相關(guān)檢查：

①結(jié)合泌尿系B超排查腎臟膀胱輸尿管、前列腺等；明確腎臟形態(tài)大小、有無占位；結(jié)石或梗阻等情況。

②完善尿常規(guī)檢驗(yàn)，注意有無血尿或蛋白尿等?？蛇M(jìn)一步行鏡檢尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞；24小時(shí)尿蛋白定量等。

7.腎功能檢驗(yàn)采集尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)：

①腎功能檢驗(yàn)所采集的尿液標(biāo)本最好用晨尿，晨尿是一天中尿液最濃縮的，對(duì)腎功能有最好的評(píng)價(jià)，特別是如果還要加做尿培養(yǎng)的話，是一定要晨尿的?？蓢诨颊咴缟掀饋淼臅r(shí)候上廁所的時(shí)候采集一點(diǎn)，化驗(yàn)。

②尿液采集必須是中段尿，以防標(biāo)本污染造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差等情況。

③腎功能檢驗(yàn)必須空腹，在檢驗(yàn)前前八到十二個(gè)小時(shí)要求空腹?fàn)顟B(tài)，甚至連水也不要喝，因?yàn)槌燥垥?huì)影響血糖水平。另外，由于用餐(尤其飽餐)后，胃腸內(nèi)容物增多，包括腎臟在內(nèi)的各器官會(huì)有不同程度的堆擠，該器官邊緣不易顯示會(huì)有信息漏掉，使檢查結(jié)果與實(shí)際情況混淆。

④對(duì)于采集患者尿液進(jìn)行化驗(yàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)叮囑患者注意事項(xiàng)，條件允許的情況下盡量醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采集標(biāo)本，以保證檢驗(yàn)數(shù)值的準(zhǔn)確性