中醫(yī)藥治療糖尿病皮膚病變
案 1 ：沈某，男性， 46 歲，安徽農(nóng)民， 2009 年 8 月 12 日來中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部就診。
主訴：反復(fù)消瘦乏力、多食多飲、小便頻數(shù) 3 年，左肩腳癰腫破潰不收口 3 個月。
病史：患者于 2006 年感胃口很好，能吃但不長肉，口渴喝水多，小便頻數(shù)，從未就醫(yī)。近 3 個月來疲憊乏力，極度消瘦，大便秘結(jié)日益加重，伴食欲不佳，惡心嘔吐，畏風(fēng)身熱，左肩腳癰腫破潰，膿液黏稠，惡臭難聞，經(jīng)久不收口。自用草藥外敷，瘡口不僅未見好轉(zhuǎn)，反而加重。到縣醫(yī)院就醫(yī)。既往健康，為家庭主要勞力，長年日出而作，日落而息。父母健在，否認有類似病癥。
檢查：慢性面容，形體消瘦，癰瘡周邊紅、腫、熱，瘡口約 6cm × 8cm 大小，腐肉，膿血惡臭; T 38 . 8 ℃ ， BP 120 / 78mmHg ，苔白膩，舌紫暗，脈濡滑數(shù)。
理化檢查：空腹血糖 22Omg / dl ，血尿常規(guī)：尿酮體(十十)，尿糖 1OO0mg / dl 、 WBC 12 × 109 /L ，中性 89 % ;由于當(dāng)?shù)貤l件所限，未作其他檢查。
分析：消渴病纏綿不休，兼之勞累過度，耗傷氣陰，陰虛生內(nèi)熱;熱灼津化痰，陰虛血行不暢，血滯成瘀;痰瘀交阻，化火化毒而生癰腫。熱毒壅盛則紅、腫、熱;氣血瘀滯不通則疼痛;風(fēng)邪乘虛襲表而畏風(fēng)身熱;癰腫破潰，膿血腐敗;久病氣血虛虧，正不抵邪，難以托里生肌，腐肉不去，新肉難長，故久不收口;熱耗陰津而口渴多飲;胃強脾弱則多食而不長肉、形體消瘦;
診斷：中醫(yī)：消渴病并發(fā)癰腫，證屬正虛邪實。
西醫(yī)： 2 型糖尿病合并皮膚化膿性癰瘡。
處理：中成藥芪蛭降糖片每次三次，每次五片，格列美脲每日一次 ，每一片次;外治法：局部瘡面用黃柏、大黃、黃連、黃芩煎湯取藥液清洗瘡口，每日 2 次;每次清洗后瘡面撒上如意金黃散。
辨證論治：內(nèi)治法治則擬清熱透表，解毒排膿;方藥以仙方活命飲加減：白芷 10g 貝母 10g 甘草節(jié) 10g 當(dāng)歸尾 10g 穿山甲 10g 陳皮 10g 赤芍 10g 乳香 10g 天花粉 10g 皂角刺 10g 沒藥 10g 金銀花 10g
方解：取方中金銀花清熱解毒，消散瘡腫，為君藥;當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀以止痛，陳皮理氣行滯，防風(fēng)、白芷祛風(fēng)散結(jié)以消腫，為臣藥;貝母、天花粉清熱排膿以散結(jié)，穿山甲、皂角刺解毒透絡(luò)，消腫排膿，為佐藥;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用以奏清熱解毒，消腫散結(jié)，活血止痛之效。一周后復(fù)診：體溫恢復(fù)正常( 36 . 3 ℃ );瘡口惡臭疼痛明顯好轉(zhuǎn);瘡面腐肉膿液基本清除，瘡口周邊出現(xiàn)新肉芽組織;血糖 FBG 1 40mg / d1 。
8 月 30 日 病人復(fù)診：瘡口基本愈合，精神顯著好轉(zhuǎn)，繼續(xù)上述處理兩周;瘡口愈合，停服湯藥，改用中藥芪蛭降糖片控制糖尿病并發(fā)癥，西藥格列美脲以控制血糖。
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