本文作者：EVEE
2020 年 4 月 2 日，中國醫(yī)學科學院王辰院士團隊在《柳葉刀》發(fā)表研究 Fangcang shelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies，記錄了新冠疫情期間武漢方艙醫(yī)院的相關經(jīng)驗。
圖源：柳葉刀
此前，隨著醫(yī)院病床告急與確診患者激增，家庭隔離已經(jīng)遠遠不能滿足疫情的防控需求。2 月 5 日，武漢市開始通過對展覽中心和體育館進行改建，開設累計 16 所方艙醫(yī)院。
下圖是武漢市一間方艙醫(yī)院的內(nèi)部結構，共有 3 個區(qū)域：1、患者居住的污染區(qū)；2、醫(yī)務人員穿脫防護服的半污染區(qū)；3、接收各種用品的清潔區(qū)。此外還有還有兩個通道，分別供患者與醫(yī)務人員使用。
武漢方艙醫(yī)院的內(nèi)部結構，圖源：柳葉刀
隨著武漢市新增病例減少，患者治愈出院，武漢市的方艙醫(yī)院相繼停辦，第一所方艙醫(yī)院于 2020 年 3 月 1 日關閉，截至 3 月 10 日，所有方艙醫(yī)院都已關閉。
武漢方艙醫(yī)院的床位數(shù)量及患者流轉(zhuǎn)情況，圖源：柳葉刀
3 個特征和 5 個基本功能
不同于臨時醫(yī)院、急診野戰(zhàn)醫(yī)院、緊急庇護所和醫(yī)院隔離病房，方艙醫(yī)院具有 3 個關鍵特征和 5 個基本功能。
方艙醫(yī)院的三個關鍵特征和五個基本功能，圖片來源：柳葉刀
方艙醫(yī)院的 3 個關鍵特征使其特別適合應對諸如武漢發(fā)生的 COVID-19 疫情等這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件：
1、建設快
武漢市的早先的三所方艙在 29 小時內(nèi)就改造完成，可以提供 4000 張床位，改造過程僅僅涉及對內(nèi)部空間進行重新設計，并購買和安裝病床，醫(yī)療設備等醫(yī)療設施。
2、規(guī)模大
方艙醫(yī)院基于大型公共場所改造，一旦改建完成便具有較大的規(guī)模。武漢市在 3 周時間內(nèi)建造了 16 所方艙醫(yī)院，提供了 13000 張病床。截至 2020 年 3 月 10 日，這 16 所方艙醫(yī)院已為大約 12000 名患者提供了醫(yī)療服務。
武漢方艙醫(yī)院的位置及容量，圖源：柳葉刀
3、成本低
將公共場所改造為方艙醫(yī)院可以減少在基礎設施建設上的費用，因此，方艙醫(yī)院的建設成本較低，一旦疫情消失，方艙醫(yī)院又可恢復其原有的用途，避免浪費；此外，由于方艙醫(yī)院比傳統(tǒng)醫(yī)院需要更少的醫(yī)生和護士，故而運營成本較低。
此外，方艙醫(yī)院還有以下 5 個基本功能，即隔離、分診、基本醫(yī)療照護、經(jīng)常監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、保障基本生活和社會參與。
1、隔離
方艙醫(yī)院的第一個基本功能是隔離。
與居家隔離相比，方艙醫(yī)院能更有效地將患者與社區(qū)隔離，因為輕度至中度癥狀的新冠肺炎患者通常比重癥患者更活躍，如果僅僅是居家隔離，患者與他人的接觸機會也更多，從而增加了病毒傳播的可能性，使其家庭和社區(qū)成員處于危險之中。
2、分診
方艙醫(yī)院為 COVID-19 患者提供了重要的分診功能，根據(jù)方艙醫(yī)院的入院標準，輕至中度患者進入方艙醫(yī)院進行隔離和治療，而重度至嚴重的患者在定點醫(yī)院接受治療，這種戰(zhàn)略分流功能釋放了對定點醫(yī)院的壓力，起到了「緩增量」的效果。
方艙醫(yī)院入院標準，圖源：柳葉刀
3、基本醫(yī)療照護
方艙醫(yī)院提供第三項基本功能是基本的醫(yī)療服務，包括抗病毒藥物、退燒藥和抗生素藥物，供氧、靜脈輸液以及心理健康咨詢。
為支持醫(yī)療服務，在方艙醫(yī)院改造完成的幾天后，武漢的醫(yī)務人員就可以通過訪問電子信息系統(tǒng)與更高級別的醫(yī)院進行連接，獲取支持。
下圖記錄了兩個病例報告，記錄了兩位病人在方艙住院期間的典型醫(yī)學史。
方艙醫(yī)院兩位病人的病例報告，圖源：柳葉刀
4、經(jīng)常監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診
方艙醫(yī)院醫(yī)務人員每天需要多次對患者的呼吸頻率、溫度、血氧飽和度和血壓進行測量，輔助核酸檢測和 CT 掃描監(jiān)測疾病。如果患者符合任何一項醫(yī)院制定的臨床標準，就將被迅速轉(zhuǎn)移到更高級別的定點醫(yī)院?？傮w而言，與居家隔離相比，方艙醫(yī)院可以大大減少轉(zhuǎn)診的時間。
5、保障基本生活和社會參與
對于方艙醫(yī)院中的患者來說，必要的生活功能，如住宿、食物、衛(wèi)生設施和個人衛(wèi)生的保障是必不可少的。
方艙醫(yī)院的設定是「患者社區(qū)」，盡管患者們被隔離了，但是并不妨礙其參與社會活動。醫(yī)務人員除了提供醫(yī)療服務外，還會提供必要的情感支持，組織社區(qū)活動，如共同就餐、看電視、跳舞、讀書和慶祝生日，來促進患者的康復并減輕因為 COVID-19 確診和隔離引起的焦慮。
方艙如何維持上千人運轉(zhuǎn)？
方艙內(nèi)需要同時維持上千人的運轉(zhuǎn)，如何實現(xiàn)良好運營有不少需要考慮的關鍵因素，如人力資源、溝通和公眾參與、有效管理、預防感染，并為患者提供一定程度隱私。
1、人力資源
中國通過全國各地的醫(yī)務工作者動員，支援武漢方艙醫(yī)院。在前往方艙醫(yī)院前，這些醫(yī)務人員會接受如電子病歷系統(tǒng)的使用、藥物供應的管理以及方艙出院和轉(zhuǎn)診管理的專門培訓。
2、溝通公眾參與
強有力的溝通和公眾參與是確保民眾了解方艙醫(yī)院，并支持方艙醫(yī)院使用的關鍵。為此，中國政府舉行了新聞發(fā)布會，向公眾介紹了方艙醫(yī)院，解釋了建立方艙醫(yī)院的目的和方艙醫(yī)院的功能。在方艙醫(yī)院開始運營后不久，患者和醫(yī)務工作者就開始通過傳統(tǒng)媒體和社交媒體發(fā)布他們在醫(yī)院中的經(jīng)歷與見聞。
3、有效的管理
中國建立了應對新冠肺炎疫情工作領導小組和湖北省下屬小組指導疫情控制工作。此外，中國還建立了國務院聯(lián)合防控機制，協(xié)調(diào)政府各部門的防疫措施。針對武漢的疫情，湖北省中央領導小組決定建立方艙醫(yī)院，由國家衛(wèi)健委指導設計，并由傳染病預防和控制總部負責建設并管理方艙醫(yī)院。
4、預防感染
為了減少方艙醫(yī)院內(nèi)感染風險（患者之間以及患者與醫(yī)護人員之間），所有患者入院前均需進行病毒檢測。在醫(yī)院中，患者會被要求佩戴防護口罩以降低感染和傳播呼吸道疾病的風險。為了進一步減少醫(yī)院內(nèi)的感染風險，醫(yī)務人員被要求使用防護設備，并進行強化培訓，熟悉標準操作程序和規(guī)程。
5、隱私保護
為了保護患者的隱私，與傳統(tǒng)醫(yī)院類似，方艙醫(yī)院通過隔間分隔病床。此外，男性患者和女性患者生活在不同的地區(qū)。
下圖為一所方艙醫(yī)院，女性患者住在一樓，男性患者住在二樓。
一所方艙醫(yī)院的內(nèi)部，圖源：柳葉刀
方艙醫(yī)院和臨時醫(yī)院有何不同？
盡管方艙醫(yī)院與其他國家在曾經(jīng)在流行病期間使用的臨時醫(yī)院相似，但它們在幾個重要方面有所不同：
首先，中國建立方艙醫(yī)院是為了隔離最容易傳播病毒的輕度至中度患者，這類患者活動能力更強，很可能在日常生活中接觸并傳染他人；
其次，方艙醫(yī)院具有重要的分診功能，可以根據(jù)癥狀的嚴重程度將患者分開，這并不是臨時醫(yī)院關注的重點；
第三，方艙醫(yī)院已成為一種醫(yī)療標準，而不是臨時的緊急措施，良好的基礎設施基礎和嚴格的管理措施都為方艙醫(yī)院的良好運行創(chuàng)造了條件；
第四，與以前的臨時醫(yī)院和急診醫(yī)院相比，方艙醫(yī)院依托原有的公共設施，在較短的時間內(nèi)提供了更多的病床；
最后，與臨時醫(yī)院相比，方艙醫(yī)院不僅是醫(yī)療場所，還可以作為社交場所，為大量隔離的患者提供必要的社會生活與情感支持，從某種意義上說，方艙醫(yī)院就是輕度至中度新冠肺炎患者的社區(qū)。
隨著 COVID-19 在全球范圍內(nèi)的大流行，除中國以外的其他國家/地區(qū)都遭遇了醫(yī)院病床短缺的問題。
當前，中國已開始支持意大利、伊朗和塞爾維亞等其他國家制定政策，根據(jù)自己的國情建立方艙醫(yī)院，以控制 COVID-19 的大流行。
除了將所有與方艙醫(yī)院有關的政策、管理手冊和臨床指南翻譯成其他國家/地區(qū)的語言，中國還向其他國家派出了在建立和運營方艙醫(yī)院方面具有大量經(jīng)驗的專家，以向國家和地區(qū)的政府提供咨詢服務。
總結與經(jīng)驗
在爆發(fā) COVID-19 的期間，方艙醫(yī)院為患者們提供了高質(zhì)量的醫(yī)療和護理，并執(zhí)行了重要的分診功能。
相關證據(jù)表明，方艙醫(yī)院是中國成功控制 COVID-19 的主要原因之一，武漢的確診病例自 2020 年 2 月 18 日起穩(wěn)步下降，這是第一家方艙醫(yī)院開始接納患者后的 12 天。因此，其他面臨 COVID-19 大流行的國家應考慮使用方艙醫(yī)院作為其公共衛(wèi)生應對措施的一部分。
因此，未來各國在設計和建設新的大型公共場所（如體育館，會議中心，展覽中心、工廠和倉庫）時，都應同時考慮到后續(xù)將其轉(zhuǎn)換為方艙醫(yī)院的可能性并作出調(diào)整，例如采用可以快速拆除的內(nèi)部設備、有足夠大的入口可容納醫(yī)院病床，以及具有完備的、可降低交叉感染風險的通風系統(tǒng)。
希望通過采用方艙醫(yī)院模式，其他國家和地區(qū)都可以提高當前應對 COVID-19 大流行以及未來流行病和災難的反應效率。（責任編輯：gyouza）
題圖來源：央視新聞視頻截圖
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