目的：在充分閱讀原著的基礎上,對王清任《醫(yī)林改錯》所載方藥信息進行全面、細致的整理,并采用當代信息技術進行輔助計算和統(tǒng)計,通過定性與定量相結合,宏觀與微觀相結合,全方位、多層次進行分析、研究,以期獲得《醫(yī)林改錯》方藥配伍的一些重要規(guī)律,準確把握王清任的學術特點和用藥經(jīng)驗,為傳承名醫(yī)學術思想、提升古方運用價值提供更多有效途徑。 方法： 1選擇中國中醫(yī)藥出版社1955年第一版《醫(yī)林改錯》作為研究基礎,該版本以三槐堂刻本為底本,由李占永、岳雪蓮校注。 2在充分閱讀原著的基礎上,對原著中所記載方劑的功效、主治及其藥物配伍、劑量、用法等信息進行全面、詳細的整理,并建立文字檔案。首先,對原著方劑的功效和主治進行整理和建檔。其次,對原著方劑中的藥物劑量進行整理和建檔。第三,對原著方劑中的君藥進行判定。 3將上述整理工作得到的《醫(yī)林改錯》方藥信息,在計算機上通過Foxtable2013軟件全部錄入,以建立“王清任《醫(yī)林改錯》方藥信息數(shù)據(jù)庫”。 4通過計算機對《醫(yī)林改錯》所記載方藥的信息進行統(tǒng)計和分析。首先,按方劑功效和主治進行統(tǒng)計與分析。其次,按藥物使用頻次和劑量進行統(tǒng)計與分析。第三,按藥物配伍進行統(tǒng)計與分析。 結果： 1《醫(yī)林改錯》所記載方藥的基本情況：王清任《醫(yī)林改錯》共記載方劑33首。其中,上卷載方5首,下卷載方28首;內服方劑31首、外用方劑2首。所有方劑共涉及藥物81味,其中,“活血藥”19味,“補益藥”18味,“溫里藥”9味,“理氣藥”7味,其它類1味。組成藥物最多的方劑是外用方“玉龍膏”,16味藥物;藥味最少的是“抽葫蘆酒”和“刺猬皮散”,均為內服,1味藥物。 2《醫(yī)林改錯》所記載方劑的功效和主治情況：原著33首方劑中,有24首方劑具備“活血”功效,此外,“理氣”14首、“補氣”11首,“清熱”和“利濕”各8首,“補陰”和“止痛”各6首、“溫中”和“通絡”各5首,而其余功效如“熄風”、“消癰”、“開竅”、“止血”、“補陽”“安神”、“止癢”、“祛風”、“固澀”、“消導”“殺蟲”等均在5首以下。關于主治,33首方劑中有“血瘀證”者19首,“氣虛證”和“氣滯證”各11首,“血熱證”5首,而其余如“寒凝證”“痰阻證”、“水濕證”等均在5首以下。結果顯示,王清任重視氣血異常對疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要影響,診病處方首推調理氣血,以活血祛瘀最為突出。 3《醫(yī)林改錯》中方劑所涉及藥物的使用頻次和劑量：原著33首方劑涉及藥物81味,共計使用205次,其中,使用頻次最高者為“桃仁”,有14首方劑使用,其后依次為“紅花”13首方劑,“黃芪”、“當歸”、“赤芍”、“甘草”均為11首,“川芎”9首,“柴胡”6首,其余藥物均少于5首。在使用頻次最高的前10味藥物中,桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎均能活血,黃芪、甘草、黨參補氣,柴胡、香附理氣,可見王清任遣藥組方善用調理氣血之品。關于藥物劑量,在原著所涉全部藥物總劑量3776.16g之中,單味藥物總劑量最大者為“黃芪”1056.38g,占比27.97%,其后依次為“香油”1000g,占比26.48%;“桃仁”200.81g,占比5.32%;“白蜜”125g,占比3.31%;“紅花”126.56g,占比3.32%;“甘草”114.75g,占比3.04%;“當歸”111.38g,占比2.95%;其余藥物總劑量占比均在2%以下。按照平均劑量排序,用量最大者為“香油”500g（2首方劑）,其后依次為“白蜜”125g（1首方劑）、“黃芪”96.03g（11首方劑）、“滑石”33.75g（1首方劑）、“馬錢子”27g（1首方劑）等。考慮到香油、白蜜、滑石、馬錢子等藥物使用頻次太少,而且多為外用或成藥劑型（并非單次使用劑量）,因此,單味藥物平均劑量黃芪依然是無冕之王,桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎等活血藥物劑量仍然排在前列,柴胡、小茴香、蘇子等疏理氣機藥物劑量也居中上水平。 4《醫(yī)林改錯》所記載方劑中君藥的判定結果：原著33首方劑中,以“黃芪”為君藥者11首,以“桃仁”為君藥者8首,以“沒藥”為君藥者3首,其余方劑以麝香、香附、附子、小茴香、硇砂、木耳、干葫蘆、刺猬皮、馬錢子等11味藥物分別作為君藥,各1首方劑。全書三分之一的方劑以補氣藥黃芪作為君藥,而以桃仁或沒藥等活血藥作為君藥者,也不在少數(shù)。 5《醫(yī)林改錯》所記載方劑中藥物配伍分析結果：在原著33首方劑中出現(xiàn)最多的兩味藥配伍結構,依次為“桃仁、紅花”12首,“桃仁、赤芍”9首,“紅花、赤芍”8首,“紅花、當歸”和“當歸、川芎”均為7首,“桃仁、當歸”和“紅花、川芎”均為6首,“當歸、赤芍”、“赤芍、川芎”、“桃仁、川芎”、“黃芪、紅花”、“黃芪、當歸”等均為5首,“黃芪、桃仁”4首,等等。三味藥配伍結構依次為“桃仁、紅花、赤芍”8首,“桃仁、紅花、當歸”7首,“川芎、紅花、當歸”6首,“桃仁、紅花、川芎”和“當歸、紅花、赤芍”均為5首,“川芎、當歸、赤芍”和“黃芪、桃仁、紅花”以及“川芎、紅花、赤芍”等均為4首。四味藥配伍結構出現(xiàn)最多的是“桃仁、紅花、川芎、赤芍”和“桃仁、紅花、赤芍、當歸”,也僅僅只有4首。五味藥配伍結構出現(xiàn)最多的是“桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸”,只有3首。以上結果顯示,在《醫(yī)林改錯》所有方劑中,活血藥與活血藥之間的配伍結構最為普遍,補氣藥“黃芪”與活血藥配伍使用的情況也為數(shù)不少。 結論： 本研究首次采用Foxtable計算機軟件建立了完整的“王清任《醫(yī)林改錯》方藥信息數(shù)據(jù)庫”,首次將《醫(yī)林改錯》所有方劑作為整體,定性結合定量,宏觀結合微觀,全方位、多層次研究其方藥配伍規(guī)律,主要結論有以下五個方面。 1《醫(yī)林改錯》載方33首,上卷5首,下卷28首;內服31首、外用2首。共涉及藥物81味,其中,“活血藥”19味,“補益藥”18味,“溫里藥”9味,“理氣藥”7味,其它類1味。組成藥物最多的是“玉龍膏”;最少的是“抽葫蘆酒”和“刺猬皮散”,均1味藥物。 2《醫(yī)林改錯》方劑中具有活血功效者最多,其后為理氣和補氣;主治病證有瘀血者為首,其后為氣虛和氣滯;桃仁等活血藥物使用頻次最高,其后為補氣藥和理氣藥。由此可見,王清任重視氣血異常對疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要影響,診病處方首推調理氣血,特別是活血祛瘀法的靈活運用可謂爐火純青、堪稱極致。 3王清任對重用黃芪極有偏好,用量普遍超出當代中藥學關于該藥的常用劑量,多達使用頻次最高的桃仁劑量的5倍之上,甚至有些方劑中黃芪1味藥物劑量可抵其余藥物劑量之和的數(shù)倍。王清任基于何種考慮如此超常規(guī)使用黃芪,有待進一步研究。 4原著三分之一的方劑以黃芪為君,幾乎形成但凡方中用黃芪即為君藥的局面,其次為桃仁或沒藥等活血藥為君藥者,而理氣藥物則很少為君。這可能提示,王清任在診治氣血運行障礙及盈虧等相關病證時,更加重視補氣的重要意義,使氣旺以促進氣血流暢,使氣旺以促進氣血化生。 5根據(jù)本研究對藥物配伍的分析結果,認為在王清任的潛意識里,診病處方所倚重的仍然是活血諸藥,及至元氣虧虛較甚須配補氣藥者,方可選配黃芪且重用為君?！?
