（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

對(duì)于中老年男性來說，小便問題并不少見，除了常見的尿頻、尿急、尿痛之外，尿潴留等現(xiàn)象也不少見。受一些傳統(tǒng)觀念的影響，不少人以為這是由于腎不好導(dǎo)致的，因此不好意思就醫(yī)或者自行購買補(bǔ)腎藥治療。但殊不知，引起下尿路癥狀的原因有很多，不是所有的患者都可以把它歸罪到“腎”身上。

前一段時(shí)間，我就接診了這樣一位患者，引起他小便問題、尿潴留的原因不是“腎”，而是......

初始患者

患者是遼寧本地人，今年70歲，身患高血壓5年，由于平時(shí)有遵醫(yī)囑規(guī)律服用倍他樂克等藥物，所以血壓控制較好，無明顯波動(dòng)。2個(gè)月前患者因便血前往外院就診，確診直腸癌，20天前患者在腹腔鏡下行了直腸癌根治性切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。3天前患者開始出現(xiàn)尿頻、夜尿8次，尿急，排尿困難，無明顯尿痛，無肉眼血尿，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊及溫水坐浴改善排尿障礙，但效果不好，排尿困難癥狀加重。于是，前往我院門診尋求幫助，

來到門診后，了解了患者的基本情況，于是安排其做了超聲、尿常規(guī)等檢查，其中尿常規(guī)提示：白細(xì)胞590/UL，尿白細(xì)胞3+，提示患者存在感染。超聲提示：雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張；膀胱充盈一般，充盈部分未見明顯異?；芈?，膀胱尿量約800ml；前列腺大小為3.4x5.0x3.1cm，提示前列腺增大。

通過患者主訴、影像學(xué)報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室檢查，決定以“尿潴留、泌尿道感染”收住入院。

患者的治療過程

收住入院后，除了完善入院常規(guī)檢查外，還需要判斷引起患者尿潴留的原因是什么。因?yàn)榛颊邉傋鐾晷g(shù)直腸癌切除手術(shù)，又存在前列腺增生，所以兩者都會(huì)引起下尿路癥狀，造成尿潴留。但是通過與患者溝通得知患者病史較短，因此，考慮主要是手術(shù)引起的神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致。

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)受到損害后，導(dǎo)致排尿功能異常，從而引起以尿失禁、尿頻、尿急等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。引起神經(jīng)源性膀胱的原因有很多，包括糖尿病、廣泛的盆腔手術(shù)、腰麻后膀胱過度膨脹、會(huì)陰部手術(shù)、疼痛所致的尿道括約肌痙攣等。

通過常規(guī)檢查及病史排除其它誘因，如結(jié)石、藥物、腫瘤后，給予患者留置導(dǎo)尿，并給予患者抗生素抗感染，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明改善排尿。鹽酸坦索羅辛是一種α1受體阻滯劑，能使前列腺、膀胱等部位平滑肌松馳，降低前列腺尿道壓力，從而改善患者的排尿功能與臨床癥狀。而溴吡斯的明是乙酰膽堿酯酶抑制劑，可以增加體內(nèi)乙酰膽堿含量，臨床可以用于術(shù)后腹氣脹、尿潴留等疾病。

住院期間患者排尿情況逐步恢復(fù)正常，住院第17天復(fù)查超聲提示膀胱殘余尿量約為136ml遂安排患者出院。

患者在治療中的注意事項(xiàng)

1. 留置尿管期間，應(yīng)保證每日飲水量的攝入，可達(dá)到?jīng)_洗泌尿系統(tǒng)，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的作用，建議每日的飲水量應(yīng)大于2000ml。
2. 留置尿管期間，可能因護(hù)理不當(dāng)或病情變化，出現(xiàn)漏尿、尿潴留，尿管脫出、血尿、尿液渾濁、尿管到期等異常情況，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
3. 留置期間，應(yīng)注意尿管的通暢，勿發(fā)生打折，用力牽拉等，以免引起尿潴留、尿管脫出等不良后果。

患者的治療效果

患者經(jīng)過留置導(dǎo)尿及抗感染等對(duì)癥治療后，排尿情況明顯好轉(zhuǎn)，殘余尿逐漸減少。出院時(shí)，患者無發(fā)熱，無惡心及嘔吐，無心前區(qū)不適。拔除尿管排尿情況可，每次尿量約500ml，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿情況發(fā)生。

出院時(shí)囑托患者繼續(xù)口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明改善排尿，并在1個(gè)月后復(fù)查殘余尿及尿常規(guī)，評(píng)估是否再次出現(xiàn)尿潴留。

患者在日常生活中的注意事項(xiàng)

1. 適量飲水，不能一次攝入過多水分，防止誘發(fā)尿潴留，但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎駝t可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。
2. 學(xué)會(huì)誘發(fā)排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會(huì)陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時(shí)可以使用，但切記無效時(shí)立即導(dǎo)尿，不可憋尿過久。
3. 避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。

醫(yī)生感悟

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點(diǎn)分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。

本次就診的患者雖然主訴尿頻、排尿困難時(shí)間較短，但結(jié)合病史以及患者癥狀，可得知患者是由于神經(jīng)源性膀胱和前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留。

對(duì)于尿潴留，首先是恢復(fù)排尿，然后根據(jù)患者的病情，采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。如尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)尿道鏡窺視下冷刀內(nèi)切開術(shù)；膀胱結(jié)石應(yīng)去除結(jié)石；膀胱腫瘤應(yīng)作相應(yīng)處理；神經(jīng)源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療，若無效需行膀胱造瘺術(shù)。上述這一位患者在經(jīng)過評(píng)估后，決定給予患者留置導(dǎo)尿，并給予抗生素抗感染，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、溴比斯的明片改善排尿。在給患者導(dǎo)尿時(shí)需要注意一次導(dǎo)尿不能超過1000毫升，因?yàn)榇罅糠拍蚩赡軙?huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力突然降低，患者出現(xiàn)虛脫和血尿。

通過導(dǎo)尿和藥物治療，患者排尿情況得到改善，但是為了避免尿潴留再次發(fā)生，患者在生活中還應(yīng)養(yǎng)成良好生活方式，適量飲水，避免引起尿潴留的危險(xiǎn)因素。

楊福利 錦州市中心醫(yī)院 泌尿外科 主治醫(yī)師

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