我越來越相信，創(chuàng)造美好的代價是：努力、失望以及毅力。首先是疼痛，然后才是歡樂。
——文森特 · 梵高
治愈心靈的心理咨詢難道會讓人感受到痛苦嗎？
如果你曾經(jīng)在鍛煉之后感到身體酸痛，那么你可能更容易理解心理咨詢中的痛苦。鍛煉后，身體所感受到的酸痛感可能正是你從中得到收獲的標志。
這似乎也正是心理咨詢的隱喻。
在心理咨詢中，來訪者會被鼓勵走出舒適區(qū)：只有在舒適區(qū)之外，人才可以收獲成長和改變；也只有在舒適區(qū)之外，人才會感覺到疼痛和恐懼。因此，心理咨詢中的疼痛感可能預示著成長。
但是，并非所有心理咨詢中的痛苦都是有益的。
根據(jù)統(tǒng)計，部分來訪者是很難從心理咨詢和治療中獲益的，甚至有5％到10％的癥狀在心理咨詢和治療過程中惡化（楊雪嶺等，2017）。此外，如果心理咨詢師“用力過猛”或用力不當，也有可能對來訪者造成傷害。
為了盡可能地預防和避免這樣的情況發(fā)生，我們首先要了解心理咨詢中有哪些傷害性的因素。
心理咨詢中的傷害性因素
心理咨詢中確實可能出現(xiàn)一些與我們預期不一致的情況，楊雪嶺等人(2017)把心理咨詢中的傷害因素定義為：
在心理治療和咨詢過程中及之后發(fā)生的，導致來訪者出現(xiàn)癥狀惡化、或負性情緒體驗、或整體社會功能更為下降的因素。
這些因素與咨詢和治療實踐密切相關，并以直接或間接的方式阻礙來訪者的康復和成長。
具體來說，這些傷害性因素包括以下幾點:
破裂的咨訪關系
包括咨詢師和來訪者不匹配、咨詢師在處理關系過程中的失誤、以及來訪者對咨詢師的不信任。
咨詢師和來訪者不匹配是導致心理咨詢提前結束的首要因素，這種不匹配包括文化價值、性別、人格特質(zhì)等等。一名在童年期曾經(jīng)遭受過性騷擾的女性來訪者提到，她無法和男性咨詢師共同工作，而且哪怕是女咨詢師，也需要非常耐心，敏感，有包容力，才能讓她覺得信任和安全。
另外，如果處理咨訪關系時出現(xiàn)了失誤，也可能給來訪者帶來傷害。例如，一名女性來訪者鼓起很大勇氣告訴咨詢師對他抱有好感，咨詢師當時的反應是“慌亂地拒絕了我，并很快將我轉(zhuǎn)介了?！?研究表明，咨詢師在處理來訪者移情方面的不適當回應，會給來訪者的親密關系體驗帶來破壞性的影響（楊雪嶺等，2017）。
咨詢師的個人特質(zhì)
咨詢師的個人特質(zhì)也與咨詢效果關系密切。
有研究發(fā)現(xiàn)，具有焦慮型依戀風格的咨詢師（表現(xiàn)為低自尊、高情緒表達和對人際關系的強迫性擔憂）更有可能給來訪者帶來傷害性的咨詢體驗（楊雪嶺等，2017）。咨詢師過于焦慮，問太多問題，缺乏共情能力以及批判或輕視的態(tài)度和語言，均有可能給脆弱的，敏感的來訪者帶來不良的咨詢體驗（楊雪嶺等，2017）。
因此，一個優(yōu)秀的咨詢師不僅要具有熱情、真誠、積極關注來訪者的特點，還需要具有一定的承受焦慮、構建信任的能力。這樣才會為來訪者帶來更安全的體驗。
來訪者個人特質(zhì)
某種類型的來訪者，會比較容易在心理咨詢中感到傷害。
據(jù)多項研究統(tǒng)計，邊緣型人格障礙的個體很容易在心理咨詢之后病情惡化。另外，自我價值感較低的個體以及人際關系嚴重損壞的個體也容易病情惡化。
具有受虐傾向的個體會“迷戀”生病的感覺。他們甚至會需要留在病態(tài)的狀態(tài)中，甚至需要病得更嚴重。這樣的來訪者甚至會在發(fā)現(xiàn)治療起作用的時候故意破壞自己的治療。他們深藏的內(nèi)疚感會希望懲罰而不是救贖（Mohr, 1995）。
心理咨詢和技術的使用不當
技術不夠純熟的咨詢師，也有可能由于咨詢技術應用不當或應用時機不當給來訪者帶來傷害。
例如，過快過多的創(chuàng)傷暴露有可能給來訪者帶來極端的消極情緒，如果咨詢結束的時候來訪者依然處于激烈的負性情緒之中且未得到合適的處理的話，相當于二次創(chuàng)傷體驗。
如何避免心理咨詢中的傷害？
雖然心理咨詢的過程中確實存在一些傷害性的因素和風險，但是我們也不必對此談虎色變。
如果能對咨詢過程中的負面事件和傷害性因素進行及時的識別和管理，那這些因素非但不是壞事，恰恰是好的臨床心理學實踐的標志。
能否準確識別負面事件和傷害性因素是心理咨詢師是否勝任的準則之一；尋找與盤點心理咨詢中的傷害性因素，應成為心理咨詢師接受督導和自我督導的重要日程內(nèi)容（楊雪嶺等，2017）。
以下幾個小建議可以幫助咨詢師避免這些傷害性因素：
關注咨詢師與來訪者的匹配
為了避免心理咨詢中破裂的咨訪關系帶來的傷害性因素，可以在咨詢初期通過咨詢師的個人特質(zhì)、擅長領域與來訪者的問題進行咨訪雙方的匹配度評估，以便及時調(diào)整咨詢方式或選擇轉(zhuǎn)介。
使用循證心理治療實踐（evidence based practice, EBP）
近年來，循證心理治療實踐已經(jīng)得到了高度的重視和推廣。2006年，美國心理學會發(fā)布了關于在心理學中實施循證實踐的政策申明，強調(diào)心理治療必須參閱多種來源（包括臨床觀察、質(zhì)化研究、系統(tǒng)的案例研究、隨機對戰(zhàn)實驗以及元分析等）的研究證據(jù)，來為來訪者提供最佳的心理治療方案（楊雪嶺等，2017）。
采用量化評估方法
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