今年4月末，臺灣女作家林奕含在家中，上吊自殺身亡。
她高中被補習(xí)班老師性侵害，精神受到強烈刺激，以至數(shù)年后仍然無法走出。
生前，她說每天只想三件事：要不要吃宵夜、要不要吃止痛藥、要不要自殺。
她的采訪視頻，更讓人深切體會到她莫大的痛苦。
她說：“人類歷史上最大規(guī)模的屠殺，是房思琪式的強暴”。
這一切所表現(xiàn)出來的痛苦，也僅僅是PTSD所能解釋的了。
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Complex PTSD，復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合癥，一種由長期、重復(fù)的創(chuàng)傷所導(dǎo)致的心理疾病。
其復(fù)雜性、痛苦程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)駕馭在PTSD之上。
林奕含書中那句“已經(jīng)插入的，不會被抽出來”，是沉痛而精準(zhǔn)的描述。
絕望空虛的感覺，像黑洞一樣無邊無際。有時連治療者，都覺得要被吸進去。
一種創(chuàng)傷后的深淵：
更長、更多、更復(fù)雜的痛苦
Complex PTSD，顧名思義，復(fù)雜性PTSD。是一種類似于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的心理障礙。
中文學(xué)名“復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（又稱復(fù)合型創(chuàng)傷）
這種心理障礙由重復(fù)的、長期的創(chuàng)傷造成。包括因照顧者或其他不對等的人際關(guān)系帶來的傷害或拋棄。
創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）里”痛苦經(jīng)驗再現(xiàn)“的癥狀，表現(xiàn)在C-PTSD的病患身上，會變成強迫性意念。
他們經(jīng)歷過更多的、更長時間、更復(fù)雜的創(chuàng)傷——童年受虐、被疏忽照顧、長年累月的家庭壓力等。
這種疾病殺傷力非常的大，對自我認(rèn)同有強烈的毀滅效果，治療很困難，需要投入許多心力。
他們可能會感覺不穩(wěn)定，沒有自主感，好像隨時隨地都可能流出眼淚。
他們可能會感到不被愛，覺得自己的任何成就對別人來說，永遠(yuǎn)不夠好。
他們可能會強迫性遠(yuǎn)離身邊的人，獨居獨處，這樣就沒人知道他們可能會做出什么事來。
他們害怕與人建立親密的友誼，以防親密關(guān)系帶來的傷害。時時刻刻都防御著下一次創(chuàng)傷來襲。
他們可能還會覺得一切問題都會隨風(fēng)消逝，這種消極避世的心態(tài)往往讓他們連最簡單的事情，也無法處理。
C-PTSD的癥狀和表現(xiàn)：
那是另一種程度的深重悲苦
C-PTSD的患者起病很早，一般年輕時，就已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙或情緒問題。
PTSD本身的癥狀就多達20項，而C-PTSD則更復(fù)雜。
在醫(yī)患關(guān)系還沒有穩(wěn)固時（C-PTSD病人人際關(guān)系本就較為疏離 ），他們往往沒有辦法講出隱晦的創(chuàng)傷經(jīng)驗，這也很容易被診斷成雙向障礙（躁郁癥）或邊緣型人格障礙。
雖然DSM-5在討論新的診斷準(zhǔn)則時，并沒有把C-PTSD從PTSD細(xì)分出來（原因是癥狀雷同性有92%）。
美國NIH仍然認(rèn)為，這群病人需要不一樣的照顧，有可能會被列入ICD-11。
C-PTSD的特征
患有C-PTSD，主要會呈現(xiàn)出“人際關(guān)系障礙”、“負(fù)面自我概念”、“情緒調(diào)節(jié)困難”及“人際敏感度過高”等。
這些外顯行為，按攻擊性的朝向，又可分為三種：
攻擊性向內(nèi)：飲食失調(diào)、抑郁、物質(zhì)濫用/酗酒、逃學(xué)、輟學(xué)、濫交、關(guān)系成癮、“受氣包兒”綜合癥（圣母情結(jié)：總是選擇可憐的伴侶，試圖取悅一個永遠(yuǎn)不會高興的人）。
攻擊性向外：盜竊、破壞財物、暴力、成為控制狂。
其它：過度警惕；對其他人（特別是伴侶）感知偏頗甚至蒙蔽；總是選擇容易受傷的職業(yè)；或選擇成為“修復(fù)者”，比如治療師、調(diào)解員等。
重癥C-PTSD特征
有多個精神科診斷、出現(xiàn)很多不同的癥狀，臨床難診斷。
藥物治療效果不佳、多次入住精神病院。
記憶問題，例如：在沒有酒精或藥物影響之下“斷片”、心因性失憶、對自己曾經(jīng)做過的事毫無影響、遺失時間、無法回憶一些創(chuàng)傷經(jīng)歷。
創(chuàng)傷后癥狀，例如：失眠、噩夢、閃回、創(chuàng)傷記憶在腦海重播、躲避某些令自己驚慌的人或東西、過度警覺、注意力失調(diào)。
精神分裂癥陽性癥狀，比如：幻覺、幻聽、腦海里聽到聲音（尤其是小孩子的哭鬧聲或“另一個自己”的說話聲）。
嚴(yán)重的內(nèi)心矛盾，例如：極端的情緒改變、難以控制的行為、瞬息萬變的想法或念頭。
身份轉(zhuǎn)變，例如：有另一個性格部分占據(jù)了你的身體、身體仿佛被其他靈魂或意識控制著、“鬼上身”現(xiàn)象、腦海里的聲音“出來”占用了你的身體。
感覺喪失、情感麻木，或仿佛靈魂離體，或覺得身體不受自己控制。
令人困擾的身體癥狀或生理問題（比如：痛癥、胃抽筋、短暫失聰或說話困難），但卻找不到生理病因。
其它問題：人際關(guān)系不穩(wěn)定、容易受傷、自我傷害、成癮行為等。
行為背后隱藏的心理原因
逃避：習(xí)慣性退出與他人的關(guān)系。這是一種為了減少被拒絕，擔(dān)責(zé)任，受批評或糟暴露的風(fēng)險而采取的防御措施。
指責(zé)：不去尋找處理問題的方法，而是尋找制造問題的人問責(zé)。
災(zāi)難化：習(xí)慣性自動假設(shè)“最壞情況”，把小問題都定性成災(zāi)難性事件。
“控制我”綜合征：必須與具有控制型自戀，反社會或沖動特質(zhì)的人建立關(guān)系。
否認(rèn)：相信或想象一些痛苦、創(chuàng)傷的情況，而相關(guān)事件或記憶客觀上不存在或沒有發(fā)生。
關(guān)系成癮：成年人對其他人的長期的不當(dāng)依賴。依賴內(nèi)容包括個體健康，生存生計，決策決定，個人幸福和情緒穩(wěn)定。
抑郁：長期而過度的心境低落，即使現(xiàn)實事件結(jié)束了依然走不出來。
逃離幻想：想象自己到了一個更快樂，更有希望的地方。
對被拋棄的恐懼：認(rèn)為自己會遭到他人拒絕，丟棄或被人替代的不合理信念。
在關(guān)系中過度警惕：持續(xù)對他人的行為、評論、想法過度關(guān)注。
認(rèn)同障礙：具有扭曲或不一致的自我認(rèn)知。
習(xí)得性無助：即使力所能及，也深信自己無法掌控形勢。
低自尊：一種與現(xiàn)實不一致的消極扭曲的自我認(rèn)知。
驚恐發(fā)作：恐懼或焦慮的急性劇烈發(fā)作，常伴有軀體癥狀，如過度換氣，發(fā)抖，出汗和發(fā)冷。
自我憎惡：對自己、言行、種族和人口學(xué)背景的極度憎恨。
選擇性記憶或選擇性遺忘：以加深偏見、增強不良信念或只關(guān)注自己期望的結(jié)果。
如何拯救你：應(yīng)對C-PTSD治療思路
目前臨床上鮮有對C-PTSD治療方案的研究，但作為咨詢師，我們大致可遵循這樣幾個思路：
情緒調(diào)控策略
emotion regulation strategies
為失去的，無法挽回的東西做哀傷處理；
識別已經(jīng)失去，但可以修復(fù)的東西；
根據(jù)需要，輔以抗抑郁藥物。
創(chuàng)傷記憶敘說
narration of trauma memory
承認(rèn)創(chuàng)傷是真實的、重要的，是不應(yīng)該發(fā)生的；
承認(rèn)創(chuàng)傷來自比受害者更強大的事物，因此無法避免；
接受復(fù)雜性PTSD本身的“復(fù)雜”性質(zhì)——對早期創(chuàng)傷的反應(yīng)可能導(dǎo)致了額外的，不應(yīng)發(fā)生的二次創(chuàng)傷。
認(rèn)知重構(gòu)
cognitive restructuring
意識到從創(chuàng)傷中恢復(fù)需要耗費大量的時間和精力，并不容易；
將問題分為受害者可以解決的問題（如個人改善目標(biāo)）和受害者無法解決的問題（例如失控的家庭成員的行為）。
焦慮與壓力管理
anxiety and stress management
消除、遠(yuǎn)離創(chuàng)傷或虐待的根源；
聚焦個人生活中可以改善的內(nèi)在因素，學(xué)會基本的壓力管理；
通過冥想、內(nèi)觀等方法控制情緒，矯正行為障礙，培養(yǎng)注意力。
人際技巧
interpersonal skills
把受害者安置在一個支持性的環(huán)境中，讓他們發(fā)現(xiàn)自己并不孤單，成功了有人認(rèn)可，掙扎時有人支持。
從絕處逢生：C-PTSD的自我救贖
對于正在從C-PTSD中康復(fù)的人們來說，堅持有效的自我調(diào)節(jié)也是非常重要的自助手段。
學(xué)會識別你的創(chuàng)傷事件“觸發(fā)器”。
有時我們對其他人看起來很小的事情感到非常的不安。有時我們甚至不知道為什么自己很難過，而往往別人認(rèn)為我們是“反應(yīng)過度”。當(dāng)這種情況發(fā)生時，通常意味著有早年的創(chuàng)傷不斷刺激著我們。
內(nèi)觀自己的感受也很重要，例如，當(dāng)你生氣時，你的心跳真的很快嗎？當(dāng)你緊張的時候，你會感覺到忐忑不安嗎？我們的身體會向我們傳遞忠實的信息，通過調(diào)整這些“軀體信息”，你可以識別并改變自己身體的感受，使你不會總感到如此緊張。
嘗試日記，繪畫，聽音樂，深呼吸，瑜伽或運動打消傷心的感受和想法。嘗試新的應(yīng)對技巧，看看不同情況下最適合用哪種技巧。
比如當(dāng)你精疲力盡時怎么辦，當(dāng)你滿懷消極想法時怎么辦？當(dāng)你情緒激動時怎么辦？
另外要探索能讓自己感到身心安全的方法，比如冥想可以降低焦慮，而運動能增加自我掌控感。
打不倒我的能讓我們變得更強大，每個人都可以有力量改變自己的生活。
希望這個世界上能少一些房思琪式的悲劇，多一些救助的渠道和支持的鼓勵。
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