2017年12月6日，由OncLive?舉辦的科學(xué)峰會（State of the Science SummitTM）在紐約舉行，作為受邀演講專家之一，紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心放射腫瘤部副主任Christopher Crane教授分享了胃腸道腫瘤最新放射治療技術(shù)，他表示，MR引導(dǎo)放療技術(shù)和質(zhì)子治療等先進(jìn)治療技術(shù)是胃腸道惡性腫瘤放射治療的未來，這兩種治療方法讓我們能夠打破傳統(tǒng)放射治療技術(shù)的一些局限。
Christopher Crane教授接受采訪
會議期間，Crane教授還接受了OncLive的采訪，回答了記者的一些問題，以下為采訪部分精選內(nèi)容。
Q請為我們簡單介紹一下您的演講內(nèi)容
Crane教授：我的演講主要關(guān)注新技術(shù)及其在胃腸道惡性腫瘤治療中的應(yīng)用；以及與傳統(tǒng)治療相比，新技術(shù)如何獲得更好的療效。重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)子治療（主要是肝細(xì)胞癌的質(zhì)子治療）和圖像引導(dǎo)放射治療，如核磁引導(dǎo)直線加速器（magnetic resonance linear，MR-Linac）治療能夠更準(zhǔn)確的治療鄰近胃腸道系統(tǒng)的腫瘤。
足夠高劑量的放射治療能夠很好地控制甚至治愈一部分腫瘤，但問題是胃腸道對放射線非常敏感，如果我們不能確定放射線照射的具體范圍，那么就只能給予患者姑息治療劑量，過去40年我們一直是這么做的。
這些新技術(shù)能夠幫助臨床醫(yī)生打破傳統(tǒng)治療的一些局限。以胰腺癌為例，目前我們針對胰腺癌的放射治療是給予患者2-3次常規(guī)劑量放療，并且第一次我們得到的生存曲線有了尾巴，這是以往很難實(shí)現(xiàn)的，原因是治療過程中需要應(yīng)對器官運(yùn)動(dòng)問題。無論是呼吸運(yùn)動(dòng)還是日常的器官運(yùn)動(dòng)，臨床工作者都需要找到應(yīng)對方案。這些工具，特別是圖像引導(dǎo)工具，幫助我們解決了這些問題，而過去10年里我一直在使用性能沒有這么好的工具嘗試實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。
MR-Linac加速器讓小型醫(yī)院，包括社區(qū)醫(yī)院的臨床工作者也能為患者實(shí)施更準(zhǔn)確的放射治療。不久的將來，也許是5年以后，更多的中心將能使用MR-Linac治療患者。目前一些中心已經(jīng)開始使用MR-Linac治療患者了，并得到了和我們類似的臨床結(jié)果。我認(rèn)為到那個(gè)時(shí)候，不出意料放療的結(jié)果會優(yōu)于手術(shù)。華盛頓大學(xué)的研究結(jié)果表明80%無法手術(shù)的局部晚期胰腺癌患者放療后20個(gè)月仍然存活，而一般情況下這類患者生存率僅為20%。上文提到的我們得出的胰腺癌患者放射治療臨床結(jié)果不是針對篩選后的患者得出的，因?yàn)槲覀儧]有辦法像其他臨床試驗(yàn)一樣篩選患者，我們得出的臨床試驗(yàn)的結(jié)果和華盛頓大學(xué)的研究結(jié)果相同，但我們的隨訪時(shí)間僅為9個(gè)月。這給了患者希望，MR-Linac并不適用于所有胰腺癌患者，但確實(shí)為無法接受手術(shù)的胰腺癌患者提供了一個(gè)選擇。
肝癌患者也同樣面臨類似的問題。我們通常會選擇使用質(zhì)子治療巨大肝癌，因?yàn)橘|(zhì)子能夠更好地保護(hù)健康肝組織。肝組織對放射線非常敏感，我們希望能夠保護(hù)更多的正常肝組織，對于外科來說，保護(hù)1/3和1/2的正常肝組織沒有差別；但使用質(zhì)子治療可以保護(hù)更多的正常肝組織，因?yàn)橘|(zhì)子可以停留在我們希望它在患者體內(nèi)停留的地方。
Q未來5-10年，新技術(shù)的哪些問題會得到解決？
Crane教授：對于質(zhì)子治療，我們在胃腸道腫瘤方面的臨床研究已經(jīng)比較成熟了，但仍然有一些問題需要解決。
MD安德森癌癥中心10年前開始開展胃腸道腫瘤質(zhì)子治療臨床試驗(yàn)，我們的臨床試驗(yàn)從I/II期一直進(jìn)展到III期，試驗(yàn)結(jié)果都很理想?，F(xiàn)在我們正在進(jìn)行一項(xiàng)全國性的肝癌質(zhì)子治療臨床試驗(yàn)，希望能夠證實(shí)質(zhì)子治療療效優(yōu)于x線。我們也在進(jìn)行食管癌質(zhì)子治療III期臨床試驗(yàn)，希望能夠明確質(zhì)子治療是否能夠在改善生存率和死亡率的同時(shí)，減少患者肺和心臟毒性。
我們認(rèn)為接受質(zhì)子治療的食管癌患者的心臟和肺源性死亡率會更低，從而減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期心臟副反應(yīng)和死亡率，改善患者生存狀況。在向不理解質(zhì)子治療的同事解釋這一技術(shù)的時(shí)候會遇到一些困難，但我們都知道晚期心臟副作用是食管癌治療中面臨的重要問題，我們也知道圍手術(shù)期急性呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致那些放化療后接受手術(shù)的患者死亡的重要原因之一。目前的數(shù)據(jù)表明，由于與光子放療相比，質(zhì)子治療對心臟和肺的照射比較少，因此除了減少主要副作用外，患者的生存期也會得到改善。
Q還有哪些問題需要得到更多的關(guān)注？
Crane教授：我們一直有開展隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)的想法。我們目前正在進(jìn)行胰腺癌I/II期劑量遞增臨床試驗(yàn)，下一步就是招募足夠的患者以便能開展III期臨床試驗(yàn)。這對于新技術(shù)來說一直是個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)椴粌H要保證治療計(jì)劃的質(zhì)量，還要保證治療輸送的質(zhì)量。我們需要確保所有實(shí)施治療的人員都能正確應(yīng)用這些新技術(shù)。
這是重大的挑戰(zhàn)，也是目前我們正在為之努力的，但獲得III期臨床數(shù)據(jù)非常困難：沒有有效的局部控制率，生存曲線不會有尾巴；我們能做的事情又非常有限，例如我們無法選擇患者，因?yàn)椴恢滥男┗颊吣軌虼婊畛^3年，因?yàn)橥ǔτ谝认侔┗颊邅碚f，這非常難。（質(zhì)子中國 編譯報(bào)道）
信息來源：OncLive
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