打噴嚏、流鼻涕、頭痛一到換季就犯病，戴口罩都不管用

鼻炎，過敏性鼻炎，我想大家應(yīng)該不陌生吧，特別是北方地區(qū)，一到換季的時候好多人都會出現(xiàn)上面的癥狀。過敏性鼻炎是一類常見病，在我國的發(fā)病率大概在10%~20%，隨著空氣污染加重及生活方式的急劇變化，該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。

患者經(jīng)常出現(xiàn)接觸冷空氣或吸入刺激性氣味時出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。如反復(fù)發(fā)作不能有效控制可能進展為變異性哮喘、下呼吸道感染、支氣管哮喘等。

病因病機

一、病因病機：過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”范疇。陽虛是貫穿鼻鼽發(fā)病始末的重要原因之一。首先多表現(xiàn)為寒邪犯肺、陽經(jīng)不利。肺開竅于鼻，鼻竅與外界相通，是人體衛(wèi)外的第一道門戶，對四時之氣敏感，最易感受外邪。而風(fēng)為百病之長，其為陽邪易襲陽位，頭為諸陽之會，若風(fēng)夾寒邪侵襲，則鼻戶首先受累，表現(xiàn)為流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等寒阻陽明經(jīng)脈癥狀。故《濟生方·鼻門》曰：“風(fēng)寒乘之，陽經(jīng)不利，則為壅塞，或為清涕?！逼浯伪憩F(xiàn)為衛(wèi)陽不充，正氣不足。臨床發(fā)現(xiàn)異味氣體刺激亦可引發(fā)鼻鼽相關(guān)癥狀。

二、所謂邪氣，不正即為邪，包括范圍甚廣，凡能引起人體疾病的因素，不論外因內(nèi)因，皆可稱為邪氣。因衛(wèi)氣屬陽，具有循行肌表，防御外邪，溫養(yǎng)全身，調(diào)控腠理的作用，故衛(wèi)氣充盛，則腠理固密，汗孔開合有度，賊邪無可乘之機，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”。即說明衛(wèi)陽、正氣在機體抵抗邪氣賊風(fēng)中的重要作用。

三、常表現(xiàn)為肺氣不宣，肺臟虛寒。患者可有怕冷怕風(fēng)，四肢發(fā)涼，寒熱敏感，甚至咳嗽喘憋等癥狀。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，合皮毛而衛(wèi)外，故肺氣無論是對鼻竅功能還是衛(wèi)陽功能都具有支持作用，其中肺陽最是關(guān)鍵，而肺為華蓋，肺陽亦最易受寒邪損傷。《靈樞·百病始生》篇曰“重寒傷肺”,《難經(jīng)·四十九難》亦指出“形寒飲冷則傷肺”，鼻鼽反復(fù)發(fā)病導(dǎo)致肺臟虛寒，肺臟虛寒的存在又使鼻鼽更易發(fā)病，以此惡性循環(huán)，鼻鼽可進展為常年發(fā)作。

肺為一身氣之主

肺主一身之氣，衛(wèi)陽功能的正常運行有賴于肺臟陽氣的推動、溫煦、促進和宣發(fā)功能，正氣的顧護作用亦有賴其支持。故認為各種原因引起的機體陽氣不足是臨床引發(fā)鼻鼽的最基本原因。

治法：辨病辨證，協(xié)理臟腑中醫(yī)重視辨證與辨病，比如自黃帝內(nèi)經(jīng)起有有“瘧”、“痹”、“痿”等關(guān)于疾病的準確描述，是對該疾病全過程的特點與規(guī)律所作的概括；而如“寒瘧”“溫瘧”等則是對疾病過程中所處一定階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。對于鼻鼽，其病因病機關(guān)鍵在于衛(wèi)陽不固，肺氣不宣，或內(nèi)熱外寒、或真陽不充。一般常選用“過敏煎”為基礎(chǔ)方(由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、甘草等組成)方中銀柴胡甘涼苦，清熱涼血；防風(fēng)辛甘微溫，祛風(fēng)勝濕止癢；烏梅酸平，五味子酸溫，均能斂肺、澀腸、固腎。組方寒熱共濟，有收有散，故對于各種病性不同、體質(zhì)各異的人均適用。在此基礎(chǔ)上結(jié)合臟腑辨證。鼻鼽發(fā)病除肺臟外，與脾腎密切相關(guān)。脾位于中焦屬土，后天之本，運化水谷精微滋養(yǎng)肺臟，協(xié)助肺臟輸布灌溉上焦津液，脾氣不足，則津液失于輸布，肺氣不利，母病及子,可致發(fā)病。因此對于脾胃虛弱者，常加焦三仙、山藥、白術(shù)等助其健運；而伴有濕阻中焦者常加厚樸、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕。腎陽為諸陽之本，“五臟之陽氣非此不能發(fā)”，腎陽不足，不能溫煦五臟，陽氣失其激發(fā)、促進、溫煦作用，使“衛(wèi)出于下焦”不能，或不足而感于病，故《素問·宣明五氣》云:“腎為欠為涕。”組方中用鹿角膠、干姜炭溫補脾腎，以發(fā)全身陽氣，并結(jié)合季節(jié)氣候特點，酌情調(diào)整溫陽藥用量，以免出現(xiàn)溫燥傷津之象。

溫通并濟，鼻塞流涕為患者就診時較為痛苦及常見的癥狀之一，嚴重者可伴隨頭暈、頭痛、納差、乏力等全身不適。此為陽經(jīng)不利，氣機壅塞所致，治療時不能僅顧溫陽，不知通竅理氣，在此可同時配合引經(jīng)藥物使“兵達賊境、藥通病所”。常用細辛散寒通竅入肺經(jīng)；枳實、枳殼寬胸理氣入脾胃；鵝不食草、蒼耳子通鼻竅；頭痛者前額陽明加白芷，頭后太陽加羌活，兩側(cè)少陽加柴胡，巔頂厥陰加藁本，疏通經(jīng)絡(luò)。

調(diào)理體質(zhì)

體質(zhì)并調(diào)，鞏固療效。臨床發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者多伴有蕁麻疹及受風(fēng)后皮膚瘙癢癥狀，后者常常無明確皮損，瘙癢隱隱，部位瞬息多變，而女性患者多具有怕冷、怕風(fēng)、冬季四肢冰冷表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)反復(fù)感冒，咳嗽，甚至進一步可發(fā)展為咳嗽變異性哮喘。在此認為鼻鼽發(fā)病與患者體質(zhì)密切相關(guān)。《靈樞·天年》“以母為基，以父為循”即認識到個體天生稟賦的差異?！鹅`樞·五變篇》“夫同時得病，或病此，或病彼”為體質(zhì)對疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生重要影響的具體描述。認為是正氣不足，陰陽失調(diào)是此類疾病發(fā)病的根本，而臨床以陽虛不固多見。治療上，循《素問·五常政大論》:“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九?！本徑馄谌宰駵仃柾ǜ[的基本法則，以量輕之劑微微生火，調(diào)整陰陽，注重脾胃調(diào)養(yǎng)，對于溫補過程中出現(xiàn)身熱、咽干、心煩者，可間斷應(yīng)用紫草、牡丹皮清熱涼血，以循序漸進，最終達到改善體質(zhì)目的。

結(jié)束語