柴胡疏肝散治慢性膽囊炎彭某，男，35歲。...
柴胡疏肝散治慢性膽囊炎
彭某，男，35歲。醫(yī)案編號(hào)：011Q192。
【初診】
2009年6月15日。
右脅肋部脹痛不適10年，加重6個(gè)月。
緣于10年前因情志抑郁出現(xiàn)右脅肋部脹痛不適，未予注意，后疼痛逐漸加重，向右后背及右肩放射，間斷服消炎利膽片，癥狀時(shí)輕時(shí)重。6個(gè)月前飲酒后出現(xiàn)右脅痛加重，靜點(diǎn)抗生素好轉(zhuǎn)。需使用654-2針注射緩解。刻下癥：右脅脹滿，前后攻沖，時(shí)有脅痛，時(shí)有噯氣。體格檢査：精神如常，肝區(qū)有叩擊痛。舌質(zhì)黯紅，荅薄黃，脈弱。理化檢査：肝膽B(tài)超示膽囊增大。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝氣郁結(jié)；西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。
辨證分析：患者以右脅脹滿為主癥，故診為“脅痛”。情致不舒，肝失條達(dá)，阻于肋絡(luò)，故脅肋脹痛；氣屬無形，時(shí)聚時(shí)散，故前后攻沖；肝氣橫逆，易犯脾胃，故噯氣頻頻。舌黯苔薄黃，脈弦為肝郁化熱之象。綜觀舌脈證，病位在肝在膽，屬實(shí)證。治以疏肝解郁、利膽和胃。方選柴胡疏肝散加減：
柴胡10g，炒白芍15g，川楝子10g，青皮10g，陳皮10g，延胡索15g，炒梔子10g，炒萊菔子10g，郁金10g，金錢草15g，雞內(nèi)金20g，厚樸10g，焦三仙各10g，清半夏10g，蒲公英10g，生姜15g，甘草10g。共7劑，水煎服，日1劑。
【二診】
（2009年6月22日）：服藥后癥狀明顯減輕，未再應(yīng)用654-2針止痛，舌脈如前。初診方加雞內(nèi)金30g，金錢草20g，共7劑。
【三診】
（2009年6月29日）：癥狀基本消失，未再出現(xiàn)脅肋脹不適。初診方繼用7劑。
【按語】
本例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診為“慢性膽囊炎”，屬中醫(yī)“脅痛”范疇?！懊{痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也?！鼻橹疽钟艋虮┡瓊?，肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)脈，脅痛遂作。脅痛脹滿，攻沖走竄，時(shí)發(fā)時(shí)止乃肝氣郁滯、氣機(jī)橫逆之象，舌紅苔黃脈弦乃肝郁日久化熱之征，故方中柴胡疏肝，青皮、陳皮、炒萊菔子、厚樸理氣，郁金、延胡索、川楝子理氣疏肝、活絡(luò)止痛，金錢草、梔子、蒲公英清利肝膽郁火，芍藥、甘草緩急止痛，焦三仙、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，半夏、生姜和胃止嘔。全方共奏疏肝理氣，和胃消食功效。
(整理者：王玉棟；審閱：白宇寧）
【出處】當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集（第二輯）-內(nèi)科分冊(cè)（脾胃肝膽疾?。?br>【作者】李英杰
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