王培昌從事中醫(yī)婦科臨床60年,其診療立方用藥獨(dú)具特色,療效彰顯,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
謹(jǐn)察陰陽
王培昌臨證多根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之論:“天有五運(yùn)六氣,人有五臟六腑,十二經(jīng)絡(luò),奇經(jīng)八脈……其間關(guān)系復(fù)雜,數(shù)之可千,然其要一也。”重在“把握陰陽”,及“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”,治療“察色按脈,先別陰陽”。
案例:宋某,女,29歲,2003年10月20日初診。主訴:產(chǎn)后一周,偶感風(fēng)寒致發(fā)熱,持續(xù)半月余發(fā)熱不退,體溫:38.7°C,食欲不振,咽干欲飲,身痛肢乏,大便不爽,脘腹脹悶不適。診后認(rèn)為,此乃產(chǎn)后脾虛血弱,里有溫?zé)?,故久熱不退。加之曾服退熱西藥及中醫(yī)辛散之品,陰血更傷。陽虛則生內(nèi)熱,加之傷及脾胃陽氣,則運(yùn)化無力,納差乏力倦怠,胃脘脹悶。故立法宜益胃透熱。
處方:生地18克、元參12克、生山藥15克、葛根6克、麥冬10克、白薇5克、陳皮5克、知母6克、甘草5克。三劑,水煎服。
二診,10月24日,體溫:37.8°C,患者訴有饑餓感,食之知味。知胃氣得復(fù)。故清里熱。
處方:生地24克、知母6克、麥冬10克、天花粉6克、黃芩9克、太子參10克、生麥芽12克、白薇5克、梔子9克、甘草5克。三劑,水煎服。藥后,體溫正常,食欲可,精神漸佳。囑其每日食小米粥一碗,合理調(diào)節(jié)飲食,后康復(fù)。
輕劑取勝
王培昌善用經(jīng)方、驗(yàn)方,常遵“大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其八,無毒治病十去其九,谷肉果蔬,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也”“清涼到十分之六七,即不可過于寒涼”“中病良,勿太過”“藥過病所,反傷正氣”之論,臨床立方用藥少而精,用量多偏于輕劑。他常說:“病來如奔馬,病去如抽絲,治病若不明陰陽標(biāo)本,藥石雜投,多致成壞病。若病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,更宜輕劑,小心投藥,逐漸遞進(jìn),療效可顯?!?/p>
中醫(yī)有“輕可去實(shí)”法,亦有“上焦如羽,非輕不舉”論。婦人一生經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,故得病常多血虛陰虧,大辛大熱、苦寒重劑、攻伐之品皆需慎用。王培昌常言:“用量輕非是輕描淡寫,反而恰到好處。也非敷衍失責(zé),延誤病情。治病雖非藥力足夠不為功,但切忌勿濫用重劑以傷元?dú)??!睂Σ∏橹?,病勢急者,他多增加每日服藥次?shù)。藥輕頻服,易吸收,常起沉珂。
案例:李某,女,29歲,1995年9月8日初診。因飲食不慎致腹瀉,下如水注,日十余次。少氣倦怠,精神委頓,經(jīng)服中西藥多種效未顯。王培昌診后云;此乃秋后瀉,癥屬寒暑困脾。前醫(yī)盡用清熱、止瀉、消暑之品,服之無效也。
處方胃苓湯:蒼術(shù)5克、陳皮5克、川樸6克、桂枝5克、云苓9克、豬苓6克、焦術(shù)15克、澤瀉9克、炒干姜5克、甘草3克。3劑。日1劑,水煎服。
二診,腹瀉減緩,日三、四次,便溏,食納欠佳,精神好轉(zhuǎn)。
處方:焦術(shù)18克、砂仁5、炮扁豆12克、神曲9克、破故紙5克、車前子9克、甘草3克。
服藥3劑,腹瀉停,飲食如常,病已愈。
王培昌按:本例病人腹瀉甚急,然立方用藥一般,似有病重輕藥之嫌,然其瀉下如注,若用重劑,一則藥難以吸收怎能取效。二則重劑系傷脾敗胃,則“成功反棄”。立方以輕取健脾利濕,以收全功。
喜用芳香藥
王培昌臨床喜用芳香之品。他認(rèn)為婦人一生脾虛者多,最易被濕邪相犯,而生帶下、不孕及婦科諸癥。芳香類藥可醒脾化濕散濁,故王培昌處方遇脾胃虛弱、食納不佳者,加白豆蔻、砂仁、木香之類;帶下者,適加佩蘭葉、香甘松、香白芷等,常收事半功倍之效。選用芳香類藥的同時(shí),他也常用花類藥,花者華也,花味芳香,善以散邪,花類質(zhì)輕,輕可去實(shí)。
案例:趙某,女,37歲,2004年5月7日初診。主訴:少腹脹痛不適2月余,經(jīng)西藥診斷為慢性盆腔炎,住院治療10余日,效未顯。訴其帶下清稀綿綿不止,腰酸肢軟,少腹脹痛,時(shí)輕時(shí)重。勞累或情緒不暢時(shí)則加重。頭暈失眠,六脈細(xì)弱。診后認(rèn)為此乃脾氣不足,濕濁不化,清氣不升,濁氣不降。
處方升陽除濕湯加減:柴胡5克、升麻5克、木香6克、白果仁5克、桂枝5克、生黃芪18克、焦術(shù)15克、炒薏仁12克、元胡9克、香附6克、云苓10克、川樸9克、甘草3克。3劑,日1劑,水煎服。
二診:藥后少腹痛減緩,仍精神欠佳,不欲食,帶下量少。繼前方加香甘松6克、白豆蔻6克、佩蘭葉6克,繼服3劑。后精神漸佳,帶下量少色白,腹痛愈。藥已中的。囑其繼以原方再進(jìn)5劑,膈日1劑。并囑患者調(diào)節(jié)情緒,少食生冷油膩,少勞作。后隨訪病未復(fù)發(fā)。
治婦人病善用甘藥
患者常云,王培昌處方多甜,口感好。甜者甘也。王培昌臨證多用甘平、甘淡、無大毒的健脾之品,而少用壅滯、攻伐、留邪之品,也少用辛甘助陽之物。脾胃者,萬物所歸,為后天之本。病者有胃氣則生,無胃氣則死。若常用苦寒攻伐,則最傷脾敗胃。臨證用甘藥,外感初起用辛甘以發(fā)散;病溫?zé)嵴哂酶屎责B(yǎng)津;病恢復(fù)期,甘潤健脾;病濕者,甘淡去濕;癥屬肝病者,當(dāng)急食甘以緩之;久病虛候,當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“調(diào)以甘藥”。陽虛者用甘溫,陰虛者用甘寒。婦人病以血為本,血化生于脾胃,故婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸癥均以調(diào)脾胃為治療之道。
案例:孔某,女,37歲,2003年7月18號(hào)初診。產(chǎn)后10日余,精神委頓,不欲食,大便溏稀,肢體微腫,六脈細(xì)弱,嗜睡,少氣懶言。癥屬產(chǎn)后氣血大虛、脾胃不足之候。治療急當(dāng)回脾胃陽氣,以復(fù)氣血。
處方六君子湯加減:紅參9克、焦術(shù)15克、云苓9克、陳皮5克、半夏5克、砂仁5克、炒山藥18克、生黃芪15克、炒干姜6克、甘草5克。
此患者連服藥10劑,后精神轉(zhuǎn)佳,飲食如常,病漸向愈。此實(shí)乃甘藥之功也。
治病必固本
王培昌臨證始終強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”,用藥不可伐本元。若有虛弱之人感病邪,他常用健脾托邪法,里和則表自解。婦人之病,以養(yǎng)血為本,治療產(chǎn)后病,應(yīng)固本,用傅青主生化湯加減,大補(bǔ)氣血為先。
案例:王某,女,30歲,2003年11月9日初診。產(chǎn)后月余,周身不適,肢節(jié)疼痛甚劇,難以行動(dòng),伴發(fā)熱T38.2°C舌黃少潤,面色萎黃。曾服去風(fēng)去濕、通經(jīng)活絡(luò)之品,痛日增劇。王培昌云:此產(chǎn)后風(fēng)濕內(nèi)侵,滯于肢節(jié),乃歷節(jié)痛也。治療當(dāng)以養(yǎng)血為先,使血旺自能滲入經(jīng)絡(luò),灌諸經(jīng),氣血來往自如,風(fēng)邪安能留滯。
處方:當(dāng)歸18克、川芎6克、炒白芍12克、熟地30克、柏子仁9克、山芋12克、生黃芪18克、炒棗仁12克、云苓9克、杜仲10克、秦艽5克、威靈仙5克、木瓜6克、甘草3克。
患者服藥10劑后疼痛大減,身體漸安。
婦人病當(dāng)明奇經(jīng)
王培昌一生善治婦人病,立方用藥注重奇經(jīng)。他常說:“不明沖任督帶,學(xué)遍婦科又何濟(jì)?”首先治婦人血證當(dāng)明“沖為血海”之意。故王培昌治療婦科用四物湯常重用熟地。他常言:“太沖,血海也,太沖脈和,需得督脈之助,方可月事以時(shí)下,月經(jīng)才可調(diào)和。若沖自為沖,任自為任,經(jīng)將不調(diào)。醫(yī)者必識(shí)血海生生之理,使火不有余,水無不足,寒者溫之,熱者清之,郁者舒之。水火相濟(jì),則病可除,體可健。若沖任失調(diào)之時(shí),婦人胎前產(chǎn)后諸疾生也。若用藥,癥寒者雖宜溫之,但任以桂附則損其陰。熱癥宜清,任以膏連凝其血。郁者宜舒之,任以柴陳竭其液而失潤,若如此,則經(jīng)水難調(diào),且易致不孕癥及癥瘕痼疾。治病之宗旨,乃不損人天然之氣血為根本也?!?/p>
案例:張某,35歲,經(jīng)閉6月,六脈細(xì)數(shù),面色不華,腹大脹滿,于2002年10月7日初診。前醫(yī)曾以大劑調(diào)經(jīng)活血理氣之品未果。診后云:婦人經(jīng)血之本在血海,非大補(bǔ)沖任,難以挽回。
處方四物湯加減:當(dāng)歸18克、川芎5克、炒白芍12克、熟地30克、山芋12克、枸杞12克、桂圓肉9克、沙參9克、紅參9克、砂仁6克、丹皮9克、甘草3克。
連服10劑,經(jīng)水行。加以飲食調(diào)理,經(jīng)候如期。后囑每月經(jīng)行后服傅氏養(yǎng)精種玉湯5劑,連服3月后,停經(jīng)懷孕,后舉一健康女嬰。
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