你好!來(lái)信收悉。信中談到在治療腰痛中遇到一些問(wèn)題,望給以解答,茲復(fù)如下。腰痛是常見(jiàn)多發(fā)病,其病因多與腎有關(guān),《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō):“腰痛,有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲、皆標(biāo)也。腎虛其本也?！薄杜R癥指南醫(yī)案》:“腰痛,不得不以腎為主,然有內(nèi)因,外因、不內(nèi)外因之別?！薄蹲C治匯補(bǔ)》指出腰痛與腎虛密切相關(guān):“諸經(jīng)皆貫于腎,而絡(luò)于腰脊。腎氣一虛,凡沖風(fēng)冒濕,傷冷蓄熱,血澀氣滯,水積墮傷,與夫失志作勞并能患此。"據(jù)我們臨床體驗(yàn),腰痛可簡(jiǎn)要分三種類型:腎虛腰痛、濕滯腰痛,瘀血腰痛。腎虛腰痛 臨床多見(jiàn)以酸軟為主,喜按喜揉,腿膝無(wú)力,勞則加劇,睡臥減輕,常反復(fù)發(fā)作。分清腎陽(yáng)虛或腎陰虛是治療腎虛腰痛的關(guān)鍵。其辨別要點(diǎn)是腎陽(yáng)虛者,證見(jiàn)少腹拘急、面色白、手足不溫、舌淡、脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎助陽(yáng),常用右歸丸為主加減，金匱腎氣丸亦可選用。腎陰虛者則見(jiàn)心悸失眠、口燥咽干、面色潮紅、手足心熱,舌紅,脈弦細(xì)數(shù)等。治宜補(bǔ)腎滋陰,以左歸丸為主加減治療,大補(bǔ)陰丸亦可選用。另外,病人腰痛日久不愈,臨床上無(wú)明顯陽(yáng)虛成陰虛癥狀可辨者,一般仍屬腎虛范疇,即可選用青娥丸(《太平惠民和劑局方》補(bǔ)骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭)。濕滯腰痛 如果腰部酸痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,雖睡臥亦不稍減,遇陰雨天則疼痛加劇,舌苔薄白,脈沉。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇說(shuō):“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦……。"以上所指的又是濕邪偏重之癥,其脈象為沉遲,舌苔必白膩,對(duì)于寒濕腰痛臨床上常用祛寒行濕,溫通經(jīng)絡(luò)的治療法則,常用的方劑為甘姜苓術(shù)湯加減。凡屬寒濕所傷,癥見(jiàn)腰部冷痛,身重者,且以本方化裁治療。如果疼痛部位不定,甚或關(guān)節(jié)痛(常為下肢關(guān)節(jié)痛)屬寒濕兼挾風(fēng)邪,在治療上你就應(yīng)該用祛風(fēng)活絡(luò)補(bǔ)益肝腎之獨(dú)活寄生湯了。瘀血腰痛 由于外傷損傷經(jīng)脈氣血,或由于久病致使氣血運(yùn)行不暢,或因腰用力不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，都可以使瘀血留于腰部而發(fā)生疼痛。辨證治療應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手:腰痛如刺,痛有定處,癥輕者俯仰不便,癥重者因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè),疼痛部位拒按,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈澀,部分病人有外傷史。治宜活血化瘀,理氣止痛法。方用活絡(luò)效靈丹(當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥)。、蔡達(dá)知同志,腰痛的辨證論治問(wèn)題,歸納起來(lái)可以這樣說(shuō):腰為腎之外腑,故腎虛之人外感風(fēng)寒濕或受濕熱所侵,以及氣滯血瘀,皆能導(dǎo)致腰痛。但你一定要明確腎虛為腰痛發(fā)生的主要原因,正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“邪之所湊,其氣必虛?！币踩缦蟆蹲C治匯補(bǔ)》對(duì)腰痛治法所指出一樣:“治惟補(bǔ)腎為先。而后隨邪之所見(jiàn)而施治,標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本。初痛宜疏邪滯,理經(jīng)隧。久痛宜補(bǔ)真元,養(yǎng)血?dú)狻?quot;因此,臨床上對(duì)腎虛、濕滯、瘀血引起的腰痛,在辨證施治中,常常加入補(bǔ)腎強(qiáng)腰的藥物,如巴戟、杜仲、菟絲子、枸杞子等,以達(dá)扶正祛邪之目的。我們常用獨(dú)活寄生湯加減治療腰痛。桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,重在補(bǔ)腎;獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕,桂枝溫散寒邪、通利血脈,合用有宣痺止痛,祛除風(fēng)濕之功,重在除濕;黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi),當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃養(yǎng)血調(diào)營(yíng),補(bǔ)血活氣,氣行則血行,活血?jiǎng)t可祛瘀。故本方具有祛風(fēng)濕、止痺痛、益肝腎、補(bǔ)氣活血等多種功能,故對(duì)于腎虛腰痛、濕滯腰痛、瘀血腰痛都可以酌情選用。臨床上可以根據(jù)病情孰輕孰重,其藥量也宜孰減孰增;另一方面還可根據(jù)患者兼挾病情之不同,適當(dāng)加減藥味;如腎虛偏重者可加威靈仙,續(xù)段、巴戟、九香蟲、橘核。濕偏重者可加羌活、蒼朮、黃柏。瘀滯重者可加三七、丹參、桃仁、紅花。蔡達(dá)知同志,我們主要談了腎虛、濕滯、瘀血等三種基本類型腰痛的辨證和治法,其它尚有如氣滯腰痛、痰飲腰痛等,可參照上述討論,隨證施治。四川省樂(lè)山地區(qū)人民醫(yī)院潘富瀛 周仁蓉 費(fèi)遇清
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