動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）簡稱心血管病，是一大類以動脈粥樣硬化為病理基礎的疾病的總稱。包括冠心病、腦卒中和外周血管病等疾病。《中國心血管健康與疾病報告2019》推算我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭890萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農村為45.91%，城市為43.56%。中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。
心臟病以冠心病為主，已經成為我國居民的主要死亡原因之一。2019年全國居民死因順位顯示，心臟病死亡已經成為女性的第一位死亡原因，占總死亡人數(shù)的27.13%，超過四分之一的女性死于心臟病。男性有21.31%死于心臟病，超過五分之一，排在惡性腫瘤和腦血管病后的第三位死因。心臟病是2019年我國全人群死因的第二位，占全部死亡人數(shù)的23.76%，接近于總死亡的四分之一。預防和延緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展是全社會都需要面對的問題，也是每個人，尤其是中老年人必須高度重視的問題。
一、概念
冠心病是指動脈粥樣硬化斑塊在冠狀動脈內壁沉積，導致管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的病理進程。目前我國冠心病患者已達1100萬，且在未來的10年內，冠心病的患病率和死亡率仍呈上升趨勢。冠心病是多重危險因素綜合作用的結果，包括高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、飲酒、中心型肥胖、果蔬攝入不足、體力活動缺乏、心理社會壓力大等。
二、分類
冠心病常表現(xiàn)為慢性、進展性過程，依據(jù)臨床特點，可將其分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈綜合征（CCS）兩大類。兩者的臨床表現(xiàn)及預后、治療手段均不相同，這是因為兩者的病理生理、病理解剖學不同所導致。比如急性冠脈綜合征是因為冠脈內不穩(wěn)定斑塊所導致，而慢性冠脈病的斑塊則為穩(wěn)定性或并非斑塊所導致。
1.急性冠脈綜合征（ACS）：
①癥狀：勞累或情緒激動誘發(fā)的胸骨后壓榨樣疼痛、呼吸困難；
②心電圖表現(xiàn)：ST段抬高、壓低、新出現(xiàn)的束支傳導阻滯、T波及Q波的動態(tài)演變；
③生物標志物：肌鈣蛋白水平升高超過正常上限。
2.慢性冠脈綜合征（CCS）：
①基礎疾?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等；
②癥狀：典型的活動時胸骨后疼痛，應用硝酸酯類藥物可緩解；
③基本檢查：心電圖、運動負荷心電圖、冠狀動脈計算機體層攝影血管造影等；
④男性及中年、老年患者發(fā)病率更高。
三、冠心病的危險因素及未來發(fā)病風險評估
根據(jù)冠心病主要危險因素，對未來發(fā)生冠心病的風險進行評估，從而提高每個人對冠心病的防治重視程度。冠心病主要的危險因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖和缺乏運動鍛煉等。
根據(jù)個體危險因素的程度、數(shù)量等信息，綜合評估未來10年發(fā)生冠心病的風險。
四、冠心病發(fā)病表現(xiàn)
冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化是否即發(fā)生冠心病，一定程度上取決于冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄的程度。病理學上常按狹窄最嚴重部位的橫斷面，采用四級分類法：Ⅰ級，管腔狹窄面積≤25%；Ⅱ級，管腔狹窄面積為26%～50%；Ⅲ級，為51%～75%；Ⅳ級，為76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ級粥樣硬化并不引起明顯的冠狀動脈血流量的減少，除冠狀動脈痙攣外對冠心病發(fā)病并無直接影響。因此，雖然有冠狀動脈粥樣硬化，但臨床可無冠心病的表現(xiàn)，或雖有“冠心病表現(xiàn)”卻并非冠心病所致。Ⅲ級以上狹窄者則與冠心病的發(fā)生有直接關系。
冠心病的發(fā)病除與冠脈狹窄程度有關外，更重要的取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊容易破裂、出血和隨后血管腔內的血栓形成，導致“急性冠狀動脈綜合征”的發(fā)生，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死甚至猝死。
1.無癥狀性冠心病
也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。約1/4心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。雖然這些病人無癥狀但靜息或負荷試驗時有心肌缺血的心電圖改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學檢查心肌無明顯組織形態(tài)學改變。預后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預后取決于心肌缺血嚴重性及左室功能受累程度。
2.心絞痛：主要表現(xiàn)為胸骨后的悶脹感、壓榨感，并且有明顯的焦慮，持續(xù)3-5分鐘，常常擴散到背部、左側臂部、下頜、咽喉部、肩部、右臂。有時可累及這些部位但是不影響胸骨后區(qū)。
⑴勞力性心絞痛：在情緒激動、飽餐、受寒、用力等增加心肌耗氧情況下發(fā)作，含化硝酸甘油或休息后可緩解。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為暈厥、虛弱、噯氣、氣緊，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重程度分為不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛。
⑵穩(wěn)定型心絞痛：是指發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作頻率、嚴重程度、持續(xù)時間、誘使發(fā)作的勞力大小、部位，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。
⑶不穩(wěn)定型心絞痛：是指原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛，或靜息時發(fā)作的心絞痛。因為不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應立即到醫(yī)院就診。
3.急性心肌梗死：梗死發(fā)生前一周左右，經常會有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的疲憊和不適。梗死時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈的悶塞感、壓迫感、甚至有刀割樣疼痛。位于胸骨后面，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可沿左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手指和手掌有麻刺感，部分病人可放射至上肢、頸部、下頜、肩部、以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)時間更久，疼痛更重，含化硝酸甘油和休息不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。并且伴有煩躁不安、嘔吐、多汗、冷汗、低熱、頭暈、極度乏力、瀕死感、呼吸困難、心悸、惡心，持續(xù)半小時以上，常達數(shù)小時。如果發(fā)現(xiàn)這樣的情況應立即送往醫(yī)院。?
4.心力衰竭和心律失常：部分冠心病患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。
5.猝死：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。
五、冠心病的誘發(fā)因素
冠心病是給心臟供血的冠狀動脈粥樣硬化，引起斑塊形成、管腔狹窄，導致心肌供血不足。在一些誘發(fā)因素的影響下引起冠心病的發(fā)病，表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死、心衰甚至引起心源性猝死。關注并避免冠心病發(fā)病誘因至關重要。
1.暴飲暴食
在暴飲暴食后的兩個小時內，心肌梗死風險更高。具體原因是如果吃得太多，為了消化食物，血液會向胃腸轉移，供應心臟的血液也就相對減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過于油膩，攝入脂肪太多，血液中的脂肪含量也會迅速升高，從而減慢血液流動速度，容易形成血栓，引發(fā)心肌梗死。此外，過量飲酒會引起大腦興奮、心率加快、血壓升高，也可誘發(fā)心律失常。
2.用力排便
當用力排便時，會引起腹壓、血壓升高，同時心率也會加快，這時候會導致心肌耗氧量增加，從而發(fā)生心肌急性缺血，甚至可引發(fā)心肌梗死。而且血管壓力增大、血流速度加快，容易把血管壁上的斑塊沖刷下來，這些斑塊會堵塞血管，引發(fā)急性心梗甚至猝死。
3.洗澡
洗澡時全身血管擴張，長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里，容易引起大腦和心臟缺血。飯后不要馬上洗澡。剛吃完飯，大量血液聚集在胃部，其他器官處于相對缺血狀態(tài)。另外，饑餓的時候也不要洗澡，血糖過低也容易發(fā)生暈厥等意外。
4.劇烈運動
當你在運動時，覺得心跳非?？?，呼吸比較困難，開口說話也很困難，這時候，就屬于劇烈運動了。劇烈運動會迫使心臟加倍工作，心臟強烈收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。
5.過度悲傷
我們的心臟節(jié)律受到植物神經的支配，其中，交感神經興奮會使心率加快，心臟血管收縮，血壓上升。當悲傷情緒無法排解時，交感神經系統(tǒng)興奮，分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，心肌供血減少，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。
6.壓力過大
連續(xù)加班、長期壓力過大，交感神經系統(tǒng)會長期處于興奮狀態(tài)，導致心臟負擔過大，可能引發(fā)心臟病。
7.情緒激動
看電視、打牌、下棋時常久坐不動，若情緒突然激動，血壓會一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。
8.早上起床
在夜晚睡眠時，人體各個系統(tǒng)處于半休眠的狀態(tài)，而早晨清醒后，身體的各個器官還沒有完全蘇醒，這時候猛地起床，可能對心臟、關節(jié)造成突然的負擔，特別是高血壓患者容易出現(xiàn)呼吸、心跳加快，血流加速，血壓驟然上升，這時，對心血管的考驗比較大，容易出現(xiàn)心臟事件。
9.打呼嚕
是睡眠呼吸暫停的一個表現(xiàn)，這個疾病在睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停，可導致夜間急性心肌缺血缺氧，嚴重時還會誘發(fā)急性心梗。
10.氣溫驟變
人體對溫度變化會進行調節(jié)，但突然的氣溫變化會對人體調節(jié)系統(tǒng)產生一定壓力。比如，當氣溫驟降時，人體心跳加快，血壓升高，心臟需要更用力地泵血，這會為一部分人帶來健康隱患。寒冷、風大和日照時間縮短會增加心肌梗死的風險，其中，氣溫對心肌梗死的影響最為明顯。一般來說，每年11月到來年3月是猝死的高峰期。
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