臨床上有不少冠心病患者，因為種種原因，不愿意或者不能接受支架植入，甚至有的冠心病患者即使在植入支架后，仍然反復(fù)發(fā)作心肌缺血，走路走急一點，提一點重物，甚至清晨沒做什么事情時，都會出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。這就需要用一些能夠控制缺血癥狀的藥物，主要包括以下三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑，來減少心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量。#健康守護(hù)者##老當(dāng)益壯#

β受體阻滯劑

這是治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要藥物。它主要通過以下三個方面來有效預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

1.減少心臟做功。β受體阻滯劑可以減慢心率、抑制心肌收縮、降低血壓，從而減少心臟做功，達(dá)到減少心肌氧耗的作用。

2.增加心臟供血。因為β受體阻滯劑可以減慢心率，這樣就使心肌舒張的時間延長，可以有效增加冠狀動脈的灌注，從而增加心臟供血。

3.增加運動耐量。運動的時候，會引起血壓升高、心肌收縮力量增強(qiáng)。但是，β受體阻滯劑的使用，可以降低因為運動引起來的血壓升高和心肌收縮力的增加，從而減少運動時心肌的耗氧，有效預(yù)防心絞痛發(fā)作，提高運動耐量。

這類藥物除了具有減少心絞痛發(fā)作，還有預(yù)防心梗，預(yù)防猝死，改善預(yù)后的作用。

推薦藥物和用法：臨床上常用的β受體阻滯劑有美托洛爾和比索洛爾。如酒石酸美托洛爾平片25-100mg，每日2次，或琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5-195mg，每日1次。比索洛爾5-10mg，每日1次。具體劑量依據(jù)自身心率調(diào)整，要求用藥后靜息心率降至55-60次/分鐘。

β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)是乏力、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等，有嚴(yán)重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。

硝酸酯類

硝酸酯類藥物主要通過以下兩個方面來達(dá)到緩解心肌缺血的目的。

1.增加心臟供血。硝酸酯類藥物可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，從而增加心臟供血。

2.減少心臟氧耗。硝酸酯類藥物可以擴(kuò)張周圍靜脈血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而減少心臟做功，減少氧耗。

硝酸酯類藥物有短效和長效之分。

短效的藥物包括硝酸甘油、消心痛。一方面可以用于心絞痛急性發(fā)作時，舌下含服，及時控制癥狀。另一方面還可以在活動前數(shù)分鐘使用，以減少或者控制活動誘發(fā)的心絞痛發(fā)作。

長效的藥物主要用于慢性冠心病患者的長期治療，減少心絞痛發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的活動耐量。臨床上常用的藥物有欣康緩釋片20-80mg，每日1次，依姆多30-120mg，每日1次。

硝酸酯類藥物的主要不良反應(yīng)包括頭痛、顏面潮紅、心悸和低血壓，長期服用硝酸酯類藥物時，不能突然停藥，以免誘發(fā)心絞痛發(fā)生。

需要注意的是，硝酸酯類藥物可以增加交感神經(jīng)的興奮性，引起心跳加快，這一作用可以被β受體阻滯劑所阻斷。而β受體阻滯劑因減慢心率導(dǎo)致的室壁張力增加情況，可以被硝酸酯類藥物抵消。因此，這兩種藥物聯(lián)合使用抗心絞痛效果更好。

鈣拮抗劑

鈣拮抗劑主要通過以下2個方面來延緩心肌缺血發(fā)作。

1.減少心肌氧耗。鈣拮抗劑可以有效擴(kuò)張周圍動脈，降低血壓，減輕心臟收縮時的阻力，從而減少心肌氧耗。

2.增加心臟供血。鈣拮抗劑可以作用于冠狀動脈，減低血管的阻力，解除冠狀動脈痙攣，從而增加冠脈供血。

臨床上常用的鈣拮抗劑包括二氫吡啶類（俗稱地平類）和地爾硫卓類（合心爽、合貝爽）。對于以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛或者是變異性心絞痛，合心爽/合貝爽是首選的治療藥物。合心爽片15-30mg，每日2-3次，合貝爽90mg，每日1次。勞累型性心絞痛伴有高血壓的患者可以選擇地平類藥物，如硝苯地平緩釋片10-20mg，每日2次，或硝苯地平控釋片30-60mg，每日1-2次；氨氯地平5-10mg，每日1次；非洛地平5-10mg，每日1次。

地平類藥物的主要副作用有顏面潮紅、牙齦增生、心跳加快、腳踝水腫等。在緩解心絞痛癥狀方面，β受體阻滯劑比鈣拮抗劑更有效。由于地平類藥物可以反射性引起心動過速，可以與β受體阻滯劑聯(lián)合使用，抵消心動過速的副作用。硝苯地平的短效制劑有誘發(fā)心梗的危險，應(yīng)盡量避免使用。

除了上述藥物以外，還有一些治療微血管心絞痛的藥物。因為冠脈CTA或者冠脈造影，都只能檢查到心臟的大血管，但細(xì)小的分支血管病變，也可以引起心電圖改變和心絞痛發(fā)作。這時可以選擇尼可地爾（喜格邁5mg ，每日3次）進(jìn)行治療，也可以考慮含有丹參、三七、銀杏葉等成分的中成藥，具有一定改善微循環(huán)的作用。

此外，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)律運動鍛煉，也可以有效實現(xiàn)增加心臟供血，提高運動耐量的目的。