王清任五逐瘀湯包括通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯和身痛逐瘀湯，從頭、胸、腹、少腹到四肢這五個順序的瘀血部位。
如果說活血化瘀是王清任思想的精髓，那么五逐瘀湯就是王清任活血化瘀的精髓。
今天我們再來好好認(rèn)識一下這幾張方子。
王清任與五逐瘀湯
通竅活血湯
通竅全憑好麝香，
桃紅大棗老蔥姜，
川芎黃酒赤芍藥，
表里通經(jīng)第一方。
本方赤芍、川芎行血祛瘀；桃仁、紅花破瘀行血；老蔥、鮮姜通陽宣發(fā)；麝香通竅醒神，散瘀止痛；黃酒溫通脈絡(luò)； 大棗養(yǎng)血和營。
“通竅全憑好麝香”，此藥在方中確屬緊要， 諸藥得此香竄善行無處不達(dá)之品，始能奏“表里通經(jīng)第 一方”之功。
原著用治脫發(fā)、暴發(fā)火眼、酒糟鼻、耳聾、白癜風(fēng)、紫癜風(fēng)、紫印臉、牙疳、鼻出臭氣、婦女干勞、男子勞病、交節(jié)病作、小兒疳疾等。
因諸證“皆血瘀所致”，故統(tǒng)用通竅活血湯治之。意在香透諸竅，通暢氣血，祛瘀生新。
血府逐瘀湯
血府當(dāng)歸生地桃，
紅花甘草殼赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，
血化下行不作勞。
本方是四逆散、桔梗枳殼湯和桃紅四物湯的衍化方。其中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血逐瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和血； 柴胡、桔梗、枳殼開胸舒氣；牛膝活血通經(jīng)； 甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配共奏活血祛瘀，行氣止痛之功。血行脈中而貴暢通，血瘀礙氣，氣滯阻血。
血瘀氣滯則胸痛頭痛，呃逆日久不愈，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，痛經(jīng)經(jīng)閉，或舌有瘀斑，脈弦等隨之而生。本方逐瘀行氣用于上述諸癥屬實者。
上諸癥若無明顯瘀血特征，王清任往往依據(jù)發(fā)病日久，或經(jīng)它方治療無效而改從瘀血論治。如不眠“用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”，此即其例。臨床對心悸氣短或脈律不齊，服養(yǎng)心、歸脾之類無效或反加劇，而無明顯虛弱表現(xiàn)者，于此方中酌減破瘀之品或加補(bǔ)益藥，服之有一 定效果。
膈下逐淤湯
膈下逐瘀桃牡丹，
赤芍烏藥元胡甘，
歸芎靈脂紅花殼，
香附開郁血亦安。
方中當(dāng)歸、赤藥、川芎行血調(diào)血；桃仁、紅花、牡丹皮活血破瘀；五靈脂、元胡化瘀理氣；香附、烏藥、枳殼疏肝調(diào)氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配共奏活血調(diào)氣，逐瘀止痛之效。
原書以此方治積塊、小兒痞塊、痛不移處、臥則腹墜、腎瀉久瀉等。王氏用藥經(jīng)驗之一是抓住有形實邪，認(rèn)為“結(jié)塊者，必有形之血”，“無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下... 以此方治之，無不應(yīng)手”。
“倘病人氣弱， 不任克消，原方加黨參三、五錢，皆可不必拘泥”。王氏并從病程日久，疼痛部位不移等，作為投方依據(jù)。
本方治慢性瀉痢，腹痛或兼膿血，氣病及血，服溫補(bǔ)、四神諸劑少效，年久不愈，王氏認(rèn)為是“有瘀血”，服此方效果明顯。
少腹逐瘀湯
通竅全憑好麝香，
桃紅大棗老蔥姜，
川芎黃酒赤芍藥，
表里通經(jīng)第一方。
原著以此方治“小腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑或塊，或崩漏兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述” 。
本方以四物湯去地黃而參溫經(jīng)湯合失笑散而成。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍行血調(diào)血；蒲黃、五靈脂、元胡、沒藥化瘀理氣；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒。綜觀諸藥有祛瘀溫經(jīng)，理氣止痛之功。
本方在婦科較為常用。對沖任受寒，瘀停氣滯所致積塊、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂效果良好。崩漏因瘀而致者，不逐其瘀，血難歸經(jīng)，亦是通因通用之法。王氏并指出： “更出奇者，此方種子如神。每經(jīng)初見之日吃起，一連吃五付，不過四月必成胎，....用此方，效不可以指屈”。由下焦寒滯經(jīng)血失調(diào)的不孕，本方可促使受孕。王氏經(jīng)驗對“有瘀血”造成之小產(chǎn)，懷孕兩月后服三五劑，有安胎之功。
身痛逐淤湯
通竅全憑好麝香，
桃紅大棗老蔥姜，
川芎黃酒赤芍藥，
表里通經(jīng)第一方。
本方所治痹證是由風(fēng)寒濕侵襲筋脈關(guān)節(jié)，久而閉著血氣，故痛處不移，日久難愈。予身痛逐瘀湯逐瘀通經(jīng)，散風(fēng)濕，止痹痛。
本方當(dāng)歸、川芎調(diào)血行血；桃仁、紅花破血行瘀；沒藥、五靈脂化瘀止痛；秦艽、羌活散風(fēng)勝濕；牛膝強(qiáng)筋骨散風(fēng)濕；地龍通經(jīng)；香附理氣；甘草和中。
使用本方除根據(jù)發(fā)病時間和疼痛特征外，還要考慮曾用過散風(fēng)濕、清濕熱、滋陰養(yǎng)血諸法無效或少效。因“已凝之血，更不能活”。此方能逐去瘀滯，營血通則痹痛止。若病兼微熱者，王氏加蒼術(shù)、黃柏；虛弱者加黃芪。
痹證從逐瘀立論創(chuàng)方，是王氏富于創(chuàng)新精神的體現(xiàn)。
五逐瘀湯的立法各有何特點
這是《醫(yī)林改錯》中的五個著名活血逐瘀方劑，現(xiàn)仍常應(yīng)用于臨床。大都以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，根據(jù)發(fā)病特征并結(jié)合病位，選配相應(yīng)藥物而成。五方皆能活血逐瘀，理氣止痛。
但各有其特點：通竅活血湯因有麝香、黃酒的善行通達(dá)，善走頭面四肢皮膚，為逐瘀開竅之法；血府逐瘀湯因有柴胡、桔梗、枳殼開胸散結(jié)，為逐瘀開胸之法；膈下逐瘀湯因有元胡、五靈脂、香附、枳殼化瘀理氣，為逐瘀化癥之法；少腹逐瘀湯因有肉桂、茴香、蒲黃、靈脂溫經(jīng)化瘀，而為逐瘀暖下之法；身痛逐瘀湯因有秦艽、羌活、地龍、牛膝通絡(luò)散風(fēng)，為逐瘀開痹之法。
諸湯所治部位：“通竅” 側(cè)重頭面； “血府”側(cè)重胸 中； “膈下”側(cè)重上腹；“少腹”側(cè)重下腹；“身痛”側(cè)重肌表。王氏對于活血通瘀治法，頗有心得。此數(shù)方連同補(bǔ)陽還五湯雖均本于桃紅四物，但經(jīng)王氏化裁，各有法度而不雷同，試用于臨床，每收得心應(yīng)手之效，故至今仍為醫(yī)者所喜用，其功實不可淹滅。
《中醫(yī)學(xué)解難》
文章取自天津中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)）上世紀(jì)80年代老前輩編著的一套《中醫(yī)學(xué)解難》。
全書包括16個部分，基本囊括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的主要內(nèi)容。
中醫(yī)老鐵們所載方藥、中醫(yī)感悟，雖非神妙圣法，卻也是筆者臨床親試，或名師經(jīng)驗，不敢妄言。拋磚引玉，圖閱讀者有所收獲，也希望老鐵們不吝賜教。
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