?膀胱濕熱證（syndromeofdampness-heatofbladder），指濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱，膀胱氣化失司所導(dǎo)致，臨床以尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛為主要表現(xiàn)的證候。常見(jiàn)于淋證、癃閉、血尿，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、膀胱結(jié)石及前列腺炎等病。
病因
感于外者多因下陰不潔，穢濁之邪從下竅上犯膀胱，釀生濕熱；或外感濕熱，下注小腸，傳入膀胱。生于內(nèi)者，多因過(guò)食肥甘酒熱之品，脾 胃 運(yùn)化失常，積濕生熱，濕熱流入膀胱，氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證。
臨床表現(xiàn)
以尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛，尿黃短少，小腹悶脹，舌紅苔黃膩，脈數(shù)有力為主。可兼見(jiàn)發(fā)熱，腰痛，尿血或尿有砂石，或小便不通等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣化失司，排尿不利為其基本病機(jī)。濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道，故小便次數(shù)頻繁，并有急迫灼熱疼痛感；濕熱相搏，膀胱氣化不利，所以尿液黃赤而短少；膀胱位于小腹，濕熱蘊(yùn)結(jié)，故小腹悶脹不舒；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)有力，為濕熱內(nèi)盛之象。若濕熱交蒸，則可兼見(jiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱。膀胱與腎直接相通，若膀胱熱邪波及于腎，熱灼經(jīng)絡(luò)，則間見(jiàn)腰痛；熱邪灼傷膀胱或腎之脈絡(luò)，則可兼見(jiàn)尿血。若濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質(zhì)而成砂石，則尿中可見(jiàn)有砂石排出。膀胱氣化不利，或砂石較大，阻塞尿道，有可能出現(xiàn)小便不通而成癃閉之癥。
施治要點(diǎn)
1.本證為濕熱之實(shí)證，由膀胱濕熱，氣化不利而引起。在臨床上，清熱利濕通淋為常見(jiàn)治法，方用八正散之類(lèi)。而近代復(fù)加清熱解毒之品，如忍冬藤、蒲公英、野菊花、半枝蓮、紫花地丁等，不但可較快地改善臨床癥狀，而且可提高治愈率。本證發(fā)作多為急性，但治療不當(dāng)或不徹底，亦可轉(zhuǎn)為慢性，濕熱未盡，又可傷陰化燥，因此，在治療時(shí)，不可一味清利，應(yīng)在祛除余邪的基礎(chǔ)上酌加甘寒滋養(yǎng)之品，如山藥、沙參、石斛、麥冬等，標(biāo)本兼顧。
2.由本證而形成的淋證，初起皆與濕熱有關(guān)，日久及腎，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，出現(xiàn)石、血、氣、膏、勞淋等不同證候，因此，在臨床治療之時(shí)，除選用清熱解毒之外，或佐以排石通淋；或輔以活血止血；或兼以利氣疏導(dǎo)；或參以分清泌濁；或配以健脾益腎。因此，治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分別。有瘀血積石塞住溺管者，宜先通。無(wú)瘀積而虛滑者，宜峻補(bǔ)。
3.本證膀胱濕熱而成淋者，古有忌補(bǔ)、忌汗之法?！督饏T要略》有“淋家不可發(fā)汗”之說(shuō)，淋證畏寒發(fā)熱，與小便澀痛并見(jiàn)，不可與一般外感表證同論、大劑辛散發(fā)汗，但可清熱解毒，兼以疏風(fēng)解表，表里同治。至于淋證日久，脾腎兩虛，下元不固，又當(dāng)補(bǔ)益脾腎，自不必拘泥忌補(bǔ)之說(shuō)。
辨證施治
（一）內(nèi)治法 1.熱淋
證候：小便頻數(shù)，短澀痛，點(diǎn)滴而下，急迫灼熱，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或發(fā)熱惡寒，口苦嘔惡，或腹痛拒按，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕通淋。主方：八正散加減。方藥：滑石、石韋、蒲公英，車(chē)前草，瞿麥、萹蓄、山梔、燈心草、木通、大黃（后入）、生甘草。
若便秘，腹脹者，重用生大黃，并加枳實(shí)以通腑泄熱；若兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹、蒲公英以清熱解毒；若尿中夾有砂石；小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢(qián)草、海金砂以通淋排石；若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊、白茅根、藕節(jié)以涼血止血。
2.膏淋
證候：小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，尿道熱澀疼痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：實(shí)證宜清熱利濕，分清化濁，虛證宜補(bǔ)虛固澀。實(shí)證主方：用程氏萆薢分清飲加減。方藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車(chē)前子、白術(shù)、茯苓、烏藥、丹參、甘草、牛膝。虛證主方：膏淋湯加減。方藥：黨參、山藥、地黃、芡實(shí)、龍骨、牡蠣、白芍。
若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，加烏藥、青皮，以利氣通淋。若熱邪充斥肌膚而兼見(jiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可用柴芩湯；濕熱損傷絡(luò)脈而見(jiàn)尿血，可用小薊飲子、豬苓湯；尿中有砂石，可用石韋散之類(lèi)。
（二）外治法
1.大蒜、芒硝同搗爛成糊狀，外敷肋脊角、腎區(qū)。
2.芫花，水煎取汁，溫?zé)岱竽I區(qū)。以上方藥，主要用于小便不通或小便點(diǎn)滴而下者。
飲食療法
1.青小豆粥：通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麥50克，煮成粥，作早餐食用。能通淋利尿。
2.赤小豆粥：赤小豆30克加水煮熟后，再入白米15克作粥，作早餐食用。能除濕熱，利小便。
3.冬瓜湯：冬瓜50克，煮湯三碗，分服。能清利濕熱。
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