海陽龐氏中醫(yī)
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本節(jié)條文內(nèi)容：
32、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。
33、若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
34、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)?，虛則兩脛攣，病癥象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故病可愈。
傷寒論
各位朋友大家好，歡迎回到老龐的《白話傷寒論》。今天我們來看一看第32條，第32條講了
傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥。咽中幹，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草乾薑湯與之，以複其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。這一條其實他講的挺有意思的，你看傷寒這個不用說了，它是傷于寒 ，脈浮還是有表證，而且自汗出，仿佛是桂枝湯證有汗出。同時小便數(shù)、心煩，小便數(shù)和心煩說明什么，就是說這個人已經(jīng)出現(xiàn)里虛的情況了，里虛津液少了，出現(xiàn)小便數(shù)和心煩，同時有微微的惡寒。
那么“反以桂枝湯以攻其表”張仲景說了，反與桂枝湯就是不應(yīng)該給桂枝湯卻給桂枝湯了，這個治法是錯誤的，那么這種治法會產(chǎn)生什么樣的后果呢，如果說你這樣治的話，他就會手足冰冷，為什么手足冰冷的。因為你看上面這些癥狀:小便數(shù)、心煩，這些都是里虛、津液不足的情況，如果說在里虛的情況下，你繼續(xù)發(fā)表，他津液更不足，里更加虛了，所以會出現(xiàn)手足冰冷，出現(xiàn)厥的情況。
下面說咽中干，口干,嗓子干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，什么叫攣急呢？攣急其實在古人來說就是抽筋，抽筋和聚集痙攣，兩個腳摳到一起去的這種感覺，叫做腳攣急。那么出現(xiàn)這種情況應(yīng)該怎么辦？你看張仲景告訴我們，甘草干姜湯，你看上面這一條文，它主要有三個湯，甘草干姜湯，芍藥甘草湯、調(diào)味承氣湯這三個湯。
那么這三個湯它總體來說是個什么意思？張仲景告訴我們了，如果說出現(xiàn)這種情況了，厥了，然后咽中干、煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，你看他這幾個癥狀它是不同的表現(xiàn)。
那么如果說出現(xiàn)這種癥狀里面又有陰虛，又有陽虛，而且還有陽明癥，譫語是陽明癥。
對應(yīng)的下邊第三個應(yīng)該是調(diào)胃承氣湯，那么腳攣急，腳攣急，說明血?dú)獠蛔懔?，它?yīng)該是什么？芍藥甘草湯。
上邊的情況煩躁、吐逆這樣的情況脾虛了，應(yīng)該用了甘草干姜湯，是不是？張仲景這一條里面告訴我們?nèi)齻€湯，告訴我們出現(xiàn)這樣情況，先要用了甘草干姜湯，先用甘草干姜湯干什么呢？甘草干姜湯。是甘草4兩。干姜2兩。就這么簡單兩個藥。甘草干姜湯它主要是復(fù)脾陽。首先治療的第一步來恢復(fù)我們的脾陽。這是這些癥狀的情況。第一步甘草干姜湯來恢復(fù)我們的脾陽，甘草是健脾補(bǔ)腸中的津液。
我們腸子里面大腸、小腸里面的水分，而且能夠去腸毒是甘草的作用。干姜主要是溫中強(qiáng)脾陽，強(qiáng)我們這一部分的脾胃的陽氣，脾陽循環(huán)開了以后，陽氣足了以后，運(yùn)化功能自然會更好。
所以說治療這個問題。第一步先要復(fù)脾陽，那么脾陽復(fù)起來了之后，就會厥愈、足溫，涼的情況就改善了，就是說厥證沒有了。那么下邊腳攣急怎么辦？這是血虛的情況，血虛的情況怎么辦呢？告訴我們，第二個方子再來，緊接著用芍藥甘草湯。白芍、甘草。用芍藥甘草湯來干什么呢？來復(fù)陰。
剛才已經(jīng)甘草干姜湯來復(fù)陽了，陽復(fù)了以后我們還要復(fù)他的陰液，因為白芍這個藥它本來就是個陰藥，咱們在桂枝湯里面說過了，白芍是個陰藥，用白芍來復(fù)陰。那么陰血足了以后怎么了？陰血足了以后腳得伸，你看剛才第一個甘草干姜湯，把這個厥治好了。
那么第二個腳攣急，芍藥甘草湯，把攣急治好了。那么它的主要癥狀里面還剩了第三個了。
第三個是什么？是譫語。譫語又說了，胃氣不和，譫語者。用什么？用調(diào)味承氣湯。大黃、甘草、芒硝。為什么用大黃、甘草、芒硝。這說明用調(diào)味承氣湯的時候人體的大腸里面已經(jīng)有一些大便了，有些大便堵在這里面下不去，堵在這里面下不去濁氣就往上走，往上走入腦，就會出現(xiàn)譫語。譫語說的簡單一點就是胡說八道。這個人胡說八道，腸胃的濁氣入腦了，出現(xiàn)譫語的情況。
那么譫語了我們怎么樣才能改善？肯定就要把淤積的大便排出去，主要是用到大黃和芒硝，大黃主要是起到一個推動的作用，用大黃在這推，芒硝是什么呢？芒硝切碎大便。你看我們用這兩味藥把淤積的大便給它打碎，打碎了以后，大黃推他一把，從上面給它一個向下的力量，推它一把，把它推出來。同時加上甘草，甘草可以解腸毒，剩下的一些大便由甘草來解它的腸毒。
所以說第三步用了調(diào)味承氣湯后，譫語也就好了。
好，我們來看下一條。
若重發(fā)汗，複加燒針者，四逆湯主之。那么什么叫重發(fā)汗呢？就是說汗發(fā)得太過了，人家發(fā)二兩，你發(fā)二斤出來，把津液發(fā)的太多了，那么復(fù)加燒針者啥意思？什么叫做燒針呢？燒針這個東西也挺有意思，你看假如說這是我們的人的一個皮膚，只是一個針灸針，插進(jìn)去了，插到皮膚里面去了，平常我們這個針就是做一些提插捻轉(zhuǎn)這些動作，那么燒針是什么？燒針就是我們平常做艾灸，有一些艾絨把艾絨拿下來，把它捏到這個位置，把艾絨點著了以后就燒艾絨，熱力就可以傳到皮膚里面去。
那么它有什么壞處呢？把我們津液進(jìn)一步的發(fā)出去了，重發(fā)汗又燒針，說白了就是把我們的津液發(fā)干了，就會出現(xiàn)里虛這樣情況。
那么張仲景告訴我們用啥？還是用四逆湯，附子甘草和干姜。你如果說溫病派的，那就要滋陰了，各種滋陰的藥就用上去了。我們陽中求陰。干姜是干什么的？我們剛才說過了，干姜得恢復(fù)脾陽。附子是溫腎陽的，脾是后天之本，腎是先天之本，先天之本和后天之本，我們兩個都給他治回來了，身體肯定就好了。
所以說四逆湯這個方子對于脾陽虛、腎陽虛有很好的作用。同時加上甘草，補(bǔ)胃腸的津液。平常我們四逆湯用在什么地方？如果說出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，比如說有些寒濕，長期的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胳膊腿疼這樣的情況可以用四逆湯。
再一個有些手足冰冷的，大熱天的時候也是覺得手腳發(fā)涼，好多朋友你平常一摸，手和腳都是涼的這樣的情況。
小便清利有的就會下利清谷。什么叫下利清谷？就是說你吃什么拉什么。這一個蘋果你吃進(jìn)去了，吃進(jìn)去之后它不消化，上面下來了，下來之后變成什么呢？不是變成大便了，變成一個碎蘋果。所以說這樣叫下利清谷，我覺得四逆湯用起來效果還是不錯的，我用過很多效果都不錯。讓我們來看下一條，下一條能長一些。其實這一條第34條，就是剛才講的第32條應(yīng)該都是差不多的，這一條只不過張仲景和他老師討論了，問他的老師，說什么呢？問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)幔搫t兩脛攣，病癥象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故病可愈。
問老師說證像陽旦，陽旦湯就是桂枝湯。證像陽旦就是說你這個證是桂枝湯證，然后按照桂枝湯的治法去治療，卻更不好了。
差了。出現(xiàn)什么了？厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語。老師說了夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。老師告訴張仲景，你治療以后到半夜的時候，這個手足就好了，兩個腳也能伸開了。其實這個是不是到夜半的時候才好，真是不敢茍同。
張仲景寫了一個傷寒論也挺有意思，大家有空把它看完，你可以發(fā)現(xiàn)凡是特別靠譜的地方，他一般都是什么什么主之，不寫其他亂七八糟的。
一旦說這個地方他自己也認(rèn)為不太靠譜的時候，就開始變成問曰、師曰了，凡是不靠譜的話，都從他老師的嘴里面把它說出來。
接著解釋哈，然后后來他說了，果然如老師說一樣，何以至此？為什么會這樣呢？老師又說了，老師說寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生溫?zé)?，虛則兩脛攣，病癥像桂枝湯，沒有在其間加附子，沒有加附子去溫陽，卻增加了桂枝的用量，增加桂枝的用量會怎么樣？會汗出亡陽。
亡陽而厥逆，咽中干煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，怎么治呢？這與32條是一樣的。
第一個是甘草干姜湯，甘草干姜湯。先把這個厥逆搞定了。第二步用什么？厥逆搞定了，沒有寒氣了，到一半的時候陽氣就回來了，兩個腳也開始溫?zé)崃?。那么你光陽氣回來了，陰還沒回來怎么辦？他“脛尚微拘急”。尚就是還有的意思。
這一步咱們就用芍藥甘草湯。芍藥甘草湯用上去之后陰回來了，兩脛乃伸。陰和陽這兩個都補(bǔ)回來了之后，第三步怎么辦？第三步就開始攻下。用承氣湯攻下攻到什么程度？微溏，稍微有點稀。那么它的譫語也就好了，就不胡說八道了。腸子里面本來是堵的，現(xiàn)在通開了之后，上升的濁氣也沒有了，所以說這個病就開始慢慢好了。
這34條32條其實告訴我們的道理都是一樣的，就是告訴我們甘草干姜湯是補(bǔ)陽的，芍藥甘草湯是補(bǔ)陰的，陰陽同補(bǔ)了以后才可以攻下，還是這么個意思。你像虛則兩脛攣，那就是告訴我們血虛了，血不夠了，陰血不足。
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