第 1565 期
作者 / 1彭代平 2湯小虎 2周瑞彬 1昆明市中醫(yī)醫(yī)院 2云南省中醫(yī)醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨
隨著不斷的臨床實(shí)踐，由最初單味中藥演變成多味藥配伍治療疾病。人們逐漸發(fā)現(xiàn)，單味多功效的中藥與不同藥物的配伍可以調(diào)其偏性、增強(qiáng)功效，或減輕藥物的毒性反應(yīng)，甚至加劇副作用，即單味中藥的功效在復(fù)方中發(fā)揮作用與其配伍密切相關(guān)。
天麻為常用名貴中藥，具有息風(fēng)止痙、平肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，主治急慢驚風(fēng)，抽搐拘攣，破傷風(fēng)，眩暈，頭痛，半身不遂，肢麻，風(fēng)濕痹痛?，F(xiàn)代藥理研究其主要有效成天麻素、天麻苷、對(duì)羥基苯甲醛、核苷和多糖等，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、神經(jīng)保護(hù)、益智、改善循環(huán)、抗衰老、增強(qiáng)免疫及鎮(zhèn)痛等作用，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）目前天麻及制劑常應(yīng)用于臨床心腦血管疾病方面。本研究通過(guò)歷史比較和歷史循證的方法，探尋歷代醫(yī)家運(yùn)用天麻在復(fù)方中發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)功效的配伍規(guī)律，以指導(dǎo)臨床用藥。
收方范圍從東漢至本世紀(jì)初，覆蓋絕大多數(shù)醫(yī)籍和近現(xiàn)代文獻(xiàn)，以具有權(quán)威性的《中醫(yī)方劑大辭典》為方劑來(lái)源。
1.1 方劑納入標(biāo)準(zhǔn)
①方中藥物組成含有天麻，且組成藥物不超過(guò)13味者；②納入方劑相關(guān)資料齊全，如方名、方源、組成、劑量、用法等記錄完備，功效或主治明確。
1.2 方劑排除標(biāo)準(zhǔn)
①組成藥物超過(guò)13味者；②只含天麻1味藥的單方，不存在配伍環(huán)境；③上述資料缺失的方劑。
1.3 建立數(shù)據(jù)庫(kù)
對(duì)所選方劑的藥物名稱、功效等參考《中藥學(xué)》、《中國(guó)藥典》及《方劑學(xué)》進(jìn)行規(guī)范化處理，以“朝代”“方名”“方源”“組成”“功用”“主治”等為字段名，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Excel數(shù)據(jù)欄中的篩選工具對(duì)資料歸類。
1.4 資料統(tǒng)計(jì)
以Yi=Ni/M作為統(tǒng)計(jì)公式，對(duì)各個(gè)時(shí)期含天麻的方劑、天麻祛風(fēng)通絡(luò)功效方劑分布和比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2.1 各歷史時(shí)期天麻祛風(fēng)通絡(luò)效方劑的分布情況
所收集的1159首含天麻方劑中，以宋代最多，占531首（45.82%），明代270首（23.30%），清代217首（18.72%），金元85首（7.33%），近代49首（4.23%），漢唐7首（0.60%）；其中，具有祛風(fēng)通絡(luò)功效的方劑400首，占34.51%.各歷史時(shí)期具有祛風(fēng)通絡(luò)功效的天麻方劑分布，漢唐2/7（28.57%），宋代215/531（40.49%），金元30/85（35.29%），明代75/ 270（27.78%），清代65/217（29.95%），近代13/49（26.53%）。
2.2 歷代天麻祛風(fēng)通絡(luò)常用配伍及用藥頻次
在天麻配伍具有祛風(fēng)通絡(luò)功效的400首方劑中，與天麻配伍使用頻次在30次以上的有27味，依次為：防風(fēng)、川芎、羌活、當(dāng)歸、甘草、川烏、桂（桂心、桂枝）、附子、全蝎、牛膝、白附子、南星、獨(dú)活、僵蠶、麝香、麻黃、荊芥、白芷、人參、乳香、朱砂、沒(méi)藥、細(xì)辛、半夏、茯苓、木香、白術(shù)；其中，配伍頻次較高的前16位中藥，在不同的歷史時(shí)期出現(xiàn)頻次，見(jiàn)表1。
從表1中可以看出，不同時(shí)期天麻祛風(fēng)通絡(luò)功效發(fā)揮與藥物配伍有區(qū)別，以宋代使用頻率較高，提示天麻祛風(fēng)通絡(luò)應(yīng)用及配伍隨時(shí)代發(fā)展而發(fā)生變化，折射出天麻祛風(fēng)通絡(luò)的功效應(yīng)用及配伍具有時(shí)代性。
2.3 天麻發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)功效的常見(jiàn)配伍組合及意義
在歷代400首天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)功效的方劑中，天麻常是與相應(yīng)的“藥物”配伍，才顯示出其在復(fù)方中祛風(fēng)通絡(luò)功效的具體發(fā)揮方向，見(jiàn)表2。
表1 歷代天麻祛風(fēng)通絡(luò)的常見(jiàn)配伍用藥頻次表
表2 天麻祛風(fēng)通絡(luò)功效的常見(jiàn)配伍組合及主治
4.1 祛風(fēng)散邪的配伍
4.2 祛風(fēng)宣痹的配伍
天麻能祛外風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)，止痛。祛風(fēng)宣痹止痛是天麻祛風(fēng)通絡(luò)的主要表達(dá)方向，可治療風(fēng)寒濕痹、血痹、中風(fēng)手足不遂及頭風(fēng)等疾病。
天麻與祛風(fēng)通絡(luò)之品配伍起到祛風(fēng)通絡(luò)止痛的作用，全蝎味辛、入肝經(jīng)，能治風(fēng)，性善走竄，循里及表，穿筋透骨，有逐濕除風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò)止痛之功；天麻與全蝎配伍有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效，主治風(fēng)濕頑痹、中風(fēng)手足不遂、頭風(fēng)，如透骨丹《丹溪心法附余》、獨(dú)活散《圣惠》、大追風(fēng)散《張氏醫(yī)通》。
此外，天麻與防風(fēng)、羌活、麻黃、荊芥等辛溫發(fā)散藥物配伍也具有祛風(fēng)宣痹之功。防風(fēng)辛溫發(fā)散，具有祛風(fēng)散寒、勝濕止痛，天麻與防風(fēng)配伍可祛風(fēng)宣痹止痛治風(fēng)濕痹痛，如天麻防風(fēng)丸《醫(yī)林繩墨大全》。羌活辛散祛風(fēng)，體輕氣清，善走宣通，散瘓行血，性溫則能通，天麻與羌活配伍能祛風(fēng)宣痹止痛而治風(fēng)濕痹痛，如天麻丸《保命集》。
4.3 祛風(fēng)化痰的配伍
天麻吸至濁之氣而稟玉潤(rùn)明凈之體，最善濁中生清，善化痰濁是天麻祛風(fēng)通絡(luò)另一個(gè)方面，用于風(fēng)痰所致頭痛、痹痛及中風(fēng)手足不遂，主要與白附子、南星、僵蠶、半夏等化痰藥配伍。白附子辛溫，善祛風(fēng)痰，又能止痛，上行，善祛頭面部之風(fēng)痰，具有祛風(fēng)化痰、止痛之功效；天麻與白附子配伍既能祛風(fēng)化痰而治風(fēng)痰頭痛，如丹砂天麻丸《圣濟(jì)總錄》；又能祛風(fēng)痰、通絡(luò)止痛而治中風(fēng)手足不遂、痹痛，如天南星丸《圣濟(jì)總錄》、天麻防風(fēng)丸《醫(yī)林繩墨大全》。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）天南星性溫而燥，味苦能燥濕化痰，歸肝經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)，開(kāi)泄化痰以祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰，有祛風(fēng)燥濕化痰之效；天麻與天南星配伍既能祛風(fēng)化痰治療風(fēng)痰頭痛，為痰厥頭痛重要藥對(duì)之一，如蟬花餅子《醫(yī)方類聚》；又能祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛而治中風(fēng)手足不遂、痹痛，如天南星丸《圣濟(jì)總錄》。僵蠶僵而不腐，得清化之氣，氣味俱薄，能升能降。升則可入肺，宣降肺氣，疏風(fēng)滌痰，降則可入肝，祛風(fēng)化痰；天麻與僵蠶配伍有祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功，主治風(fēng)痰頭痛、中風(fēng)不遂，如加味青州白丸《普濟(jì)方》。半夏辛溫，燥脾濕而化痰，為治濕痰要藥；天麻與半夏配伍，功擅祛風(fēng)化痰，主治眩暈頭痛，是歷代醫(yī)家常用于治風(fēng)痰的藥對(duì)，如：清暈化痰湯《醫(yī)學(xué)集成》。
4.4 祛風(fēng)解毒的配伍
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