第 1564 期
作者 / 1袁海鑫2辛士永1王虔3黃申申2任小強(qiáng)2史海軍1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院泌尿外科3河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨
慢性前列腺炎是成年男性的常見病之一，以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，雖然它不直接威脅患者生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）制定的分類方法，其中ⅢA型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，約占慢性前列腺炎的90%以上，此型前列腺按摩液（EPS），精液，前列腺按摩后尿液(VB3)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性；同時(shí)由于前列腺外膜的屏障作用,使很多抗菌藥很難滲透包膜以發(fā)揮作用，從而影響了藥效的發(fā)揮，故慢性前列腺炎使用抗菌藥物治療效果欠佳。中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則治療慢性前列腺炎有較好的效果。本文報(bào)道臨床中用萆薢分清飲合桃核承氣湯治療慢性前列腺炎并且取得好的療效。
資料和方法
一、臨床資料
共選擇來自河南科技大學(xué)男科門診就診的ⅢA型慢性前列腺炎患者45例，年齡20～50（27.2±5.2）歲，病程3個(gè)月至3年（3.6±1.7）年。此45例病人均采用西藥抗感染治療3周，其中30例患者已行一個(gè)或幾個(gè)抗感染的療程，15例服用過α受體阻滯劑，但癥狀均未見緩解, 采用萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前停用抗感染藥物15d以上。
二、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
采用NIH關(guān)于前列腺炎分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)精濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的 尿頻、尿急、排尿不盡感、排尿不暢等下尿路刺激或梗阻癥狀和性功能障礙。（2）伴隨癥狀：睪丸墜脹疼痛，陰囊潮濕。尿后滴白；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）舌質(zhì)紅或瘀點(diǎn)，瘀斑，苔黃或黃膩；脈弦或滑數(shù)。凡具備骨盆疼痛、排尿癥狀和伴隨癥狀中的任一項(xiàng)，即辨證為濕熱瘀阻證。（3）直腸指檢：可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，并有壓痛。（4）小便常規(guī)檢查：陰性；前列腺按摩液（EPS）異常（WBC＞10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少）。（5）凡年齡在20歲以下和50歲以上者、尿路感染、合并睪丸附睪炎、糖尿病、尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、急性前列腺炎、前期抗生素治療有效者均不納入。
三、治療方法
臨床治愈：NIH-CPSI評(píng)分減少95%以上，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正常或接近正常；顯效：NIHCPSI評(píng)分減少≥60%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善；有效：NIH-CPSI評(píng)分減少≥30% ，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善；無效：NIH-CPSI評(píng)分減少＜30%或無變化，前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示，治療前后均值比較用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。
一、療效
臨床治愈9例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率86.67%。
二、治療前后NIH-CPSI評(píng)分
治療后，NIH-CPSI評(píng)分比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛或不適、排尿癥狀和生活質(zhì)量方面均有改善，見表1。
表1 萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前后NIH-CPSI評(píng)分的比較
臨床上西醫(yī)對(duì)于此型前列腺炎主要采用抗生素及α-受體阻滯劑治療。α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，是Ⅲ型慢性前列腺炎的基本藥物。對(duì)于ⅢA型慢性前列腺炎使用抗生素治療主要是經(jīng)驗(yàn)治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生，所以單用喹諾酮類抗菌藥，對(duì)此型慢性前列腺炎作用欠佳。萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎經(jīng)臨床觀察效果較好。
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