第 1564 期
作者 / 1孫寧寧1武鑫1張松江1呂明惠1蘇少華2王曉輝3高劍峰1河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2鄭州金水區(qū)總醫(yī)院功能科3河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 趙馨
泌尿系結(jié)石是現(xiàn)代臨床上泌尿系常見(jiàn)的疾病之一，主要包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道的結(jié)石?，F(xiàn)代臨床研究泌尿系結(jié)石的形成與一些物質(zhì)有關(guān)，比如草酸、尿酸、鈣等過(guò)多沉積，尿酸堿度增高，由于尿路解剖結(jié)構(gòu)的異常，因此，尿路感染等因素是形成泌尿系結(jié)石的主要原因。泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要為腰痛、血尿等，有時(shí)也會(huì)伴有膀胱刺激征，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻甚至腎功能損傷。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）泌尿系結(jié)石在中醫(yī)上歸屬“腰痛”“淋證”的范疇，病位主要在腎和膀胱，其病機(jī)主要是腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。本文將結(jié)合臨床案例來(lái)具體談?wù)勚嗅t(yī)經(jīng)方在治療泌尿系結(jié)石上的心得體會(huì)，以求拋磚引玉。
2.1 大柴胡湯合豬苓湯案：患者，男，36歲。腰痛2月，加重1周，口干苦，納差，疼痛時(shí)難以入睡，大便3日1次，伴尿頻，彩色B超示：左側(cè)輸尿管結(jié)石，內(nèi)徑8mm，潛血 (＋)，曾用654-2肌注，并輸液治療1周，效不佳，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈中取滑數(shù)，尺脈沉弦細(xì)小數(shù)。中醫(yī)辨證為腰痛，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)以清利濕熱，通利小便為主。
2.2 四逆散合豬苓湯案：患者，女，51歲。訴3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腰疼，未在意，后逐漸加重，偶有尿血、嘔吐，X線(xiàn)檢查提示：左側(cè)輸尿管在位于第四腰椎處有一大約1.0 cm×0.8 cm陰影，遂住院輸液抗炎治療，疼痛減輕，出院兩周后又復(fù)發(fā)，每次疼痛發(fā)作都自服止疼藥，后來(lái)我門(mén)診要求中藥治療?？滔掳Y見(jiàn)：腰痛，輸尿管結(jié)石，疼痛嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐，納差，小便時(shí)黃，偶有尿血，情緒易激動(dòng)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，關(guān)脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為淋證，證屬少陽(yáng)病夾下焦?jié)駸?，治療?dāng)以梳理中焦氣機(jī)，清熱利水通淋。
泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病之一，在運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療泌尿系結(jié)石，首當(dāng)辨別陰陽(yáng)虛實(shí)。一般而言，尿路結(jié)石初期多為實(shí)證，究其病因，不外乎飲食與情緒兩大原因，平素多食肥甘厚味，生濕生熱，情緒易怒，肝郁化火，濕熱交結(jié)，煉津成石，因此初期治療多用清熱通淋之藥；中醫(yī)上講，久病必虛，因此泌尿系結(jié)石日久病情多兼有虛癥，嚴(yán)重者甚至以虛證為主，因此在治療上需要辨清陰陽(yáng)虛實(shí)。泌尿系結(jié)石經(jīng)方六經(jīng)辨證多為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，因此大柴胡湯的應(yīng)用就顯得尤為突出。此外，若濕熱日久，必傷及下焦，臨床多見(jiàn)腎陰不足型泌尿系疾病，諸如血尿、管型尿等，此時(shí)可用豬苓湯以清熱養(yǎng)陰利水通林，若伴有結(jié)石者可加味清熱排石之藥，以求標(biāo)本同治。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）總之，中醫(yī)經(jīng)方在治療泌尿系疾病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，傷寒論中諸多處方，在經(jīng)過(guò)辨證之后，均有應(yīng)用的余地，經(jīng)方，是傳統(tǒng)中醫(yī)的集大成，是中醫(yī)學(xué)的精華所在，辨證精準(zhǔn)，處方得當(dāng)，往往了了幾味藥物就能起到扭轉(zhuǎn)局面的作用，這就是經(jīng)方的魅力所在。
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