(三)外寒內(nèi)熱:桂枝二越婢一湯、大青龍湯、葛根湯、柴胡桂枝湯
運(yùn)用:此方為桂枝湯(寒)→桂枝二越婢一湯(外寒內(nèi)熱)
原文:太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗,惡風(fēng),葛根湯主之組成:葛根四兩,麻黃三兩,桂枝二兩,芍藥二兩,炙甘草三兩,生薑三兩,大棗十二枚。
用法:上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝湯將息及禁忌,諸湯皆仿此。
功效:發(fā)汗解表,升津舒筋
主治:外感風(fēng)寒表實(shí),惡寒發(fā)熱,頭痛,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,身痛無汗,喉嚨痛,口渴,舌淡苔白,脈浮緊者?;蛳吕騽偗d。
方證對應(yīng):發(fā)熱惡風(fēng)、無汗、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。
運(yùn)用:
兼溫病口渴:加石膏;
兼溫病肺熱咽痛:加黃芩、牛蒡子;
兼惡心:加姜半夏降逆止嘔;
兼下利肉積:加炒山楂消食。
注意事項(xiàng):葛根、麻黃先煎;葛根量要大。
運(yùn)用:
發(fā)熱重伴口干:加石膏;
惡寒重:加重桂枝量;
流涕:加辛夷、蒼耳子;
咳喘沒有肺寒:加厚樸、杏仁;
咳嗽兼肺寒:加干姜、五味子。
注意事項(xiàng):中病即止;單純寒熱禁用。
(四)半表半里:小柴胡湯
小柴胡湯
原文:96、傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔
或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
99、傷寒四五日,身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
104、傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利,此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。
144、婦人中風(fēng)七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室。其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。
229、陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。
379、嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。
組成:柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,炙甘草三兩,半夏半升,生姜三兩,大棗十二枚。
用法:上七味以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升溫服一升,日三服
功用:和解少陽
主治:(1)傷寒少陽證。往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者。
(2)婦人熱入血室(經(jīng)期感冒發(fā)熱)。經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時(shí);以及瘧疾。
(3)運(yùn)用小柴胡湯治療發(fā)熱,類型很多,未必全是往來寒熱,看相關(guān)小柴胡湯條文,發(fā)熱還有身熱惡風(fēng)、潮熱、寒熱、發(fā)熱等等描述,所以在運(yùn)用時(shí)要詳加辨證。
方證對應(yīng):寒熱往來,口苦咽干,胸脅脹滿,脈弦。
運(yùn)用:
熱多寒少,口干:加石膏,或合白虎湯加減;
便秘:加大黃,炒枳實(shí),或大柴胡湯加減;
便溏:加干姜、桂枝,或柴胡桂枝干姜湯加減;
兼身痛:加桂枝,或柴胡桂枝湯加減;
兼肺寒咳嗽:加干姜、五味子。
注意事項(xiàng):運(yùn)用和解之法,禁單純運(yùn)用解表、攻下。
(五)內(nèi)熱:白虎湯類方、竹葉石膏湯、承氣湯類方,
原文:傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。
三陽合病,腹?jié)M身重,難于轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。傷寒,脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。
組成:知母六兩,石膏一斤,炙甘草二兩,粳米六合
煎服:上四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服
功效:清熱生津
主治:陽明氣分熱盛之證。凡傷寒化熱傳入陽明,或溫病邪傳氣分,皆可致此
方證對應(yīng):大熱、大汗、大渴、脈洪大。
運(yùn)用:
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兼衛(wèi)分:加金銀花、連翹
兼濕舌苔黃膩:加蒼術(shù)
咽喉疼痛:加玄參、桔梗
兼身痛:加桂枝;
兼便干:加大黃
兼溫毒發(fā)斑:生地、紫草
兼驚風(fēng)抽搐:加羚羊角、蟬 兼惡心:加竹茹;
原文:傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。
組成:竹葉二把、石膏一斤、半夏半斤、麥門冬一升,人參二兩、炙甘草二兩、粳米半升。
用法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內(nèi)粳米,煮采熟,湯成去米。溫服一升.日三服。
功用:清熱生津,益氣和胃。
主治:傷寒、溫病、暑病余熱未清,氣津兩傷證。身熱(低熱多見)多汗,心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I,口干喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數(shù)。
方證對應(yīng):低熱不惡寒,少氣乏力,汗出,干嘔,舌紅苔少。
注意事項(xiàng):石膏、麥冬量大,半夏次之。
3、大承氣湯
原文:第208條:陽明病,脈遲,雖汗出、不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘。有潮熱者,此外欲解,可攻里也;手足濈然汗出者,此大便已鞕
也,大承氣湯主之。若汗多,微發(fā)熱、惡寒者,外未解也;其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。
第209條:陽明病,潮熱,大便微鞕者,可與大承氣湯;不鞕者,不可與之。
第212條:傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語,如見鬼狀;若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直視,脈弦者生,澀者死;微者,但發(fā)熱、譫語者,大承氣湯主之,若一服利,則止后服。
第215條:陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但鞕耳;宜大承氣湯下之。
第220條:二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。
第240條:病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也;脈實(shí)者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗;下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。
第242條:病人小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。
第252條:傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也;急下之,宜大承氣湯。
第253條:陽明病,發(fā)熱,汗多者,急下之,宜大承氣湯。
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