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邵征洋應(yīng)用導(dǎo)赤散治療兒科疾病驗(yàn)案舉隅
作者:1許斌斌 2邵征洋
1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院
2杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科
1 小兒發(fā)熱
任某,女,4歲,2017年6月3日,因“反復(fù)低熱1月余”就診?;純航?個(gè)月前因支氣管肺炎入院治療2周,其后出現(xiàn)反復(fù)低熱,體溫波動(dòng)在36.8~37.9℃。癥見反復(fù)低熱,午后熱甚,四肢尚溫,脾氣暴躁,汗出量多,納差便稀,口氣稍重,睡眠尚可,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)及尿常規(guī)無(wú)殊。西醫(yī)診斷為功能性低熱,中醫(yī)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱,辨證屬心脾郁熱證。治以清熱利濕,健脾理氣,予化裁導(dǎo)赤散,擬方:生地黃、淡竹葉、蒲公英、連翹、川樸花、豆蔻、黃芩各6g,白茅根、桑白皮、雞內(nèi)金、石菖蒲各10g,生甘草3g,1天1劑,共5劑。復(fù)診:藥后體溫基本正常,偶有低熱,多汗及口氣情況明顯好轉(zhuǎn),胃納好轉(zhuǎn),大便稍稀,上方去連翹、桑白皮,加薏苡仁10g,藥后患兒無(wú)發(fā)熱,手足溫,寐納可。
按:功能性低熱是指小兒體溫37.4℃~38℃,并持續(xù)2周以上。本案患兒肺炎抗感染治療后,出現(xiàn)身熱不揚(yáng),心煩氣躁等癥。邵老師認(rèn)為其病機(jī)為濕熱互蒸,內(nèi)郁心脾,熱邪循經(jīng)而上,濕熱相搏,郁滯不去而致病,治以清利濕熱,濕隨熱去,則火氣自化,心靜身涼,故選用導(dǎo)赤散加減。常合用生地、白茅根、竹葉、黃連、蒲公英、石菖蒲,若濕熱甚加荷葉合白茅根清熱利水,腹瀉便溏者加薏苡仁健脾利濕,發(fā)熱而感惡寒者,可加連翹、薄荷清熱解表;熱盛不寧者,予梔子、黃芩、知母以清瀉氣分之熱。
2 小兒夜啼
何某,女,1歲,2017年4月8日,因“夜間驚醒伴啼哭1周”就診?;純簾o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)夜間驚醒,醒后哭吵不安,易激惹,癥見煩啼不安,頭背汗出,氣味稍重,納差,大便數(shù)日不解,干結(jié)欠暢,小便色黃量中等,舌紅,苔薄黃,脈數(shù),指紋偏紫。查體及輔助檢查無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷為睡眠障礙,中醫(yī)診斷為夜啼,證屬心經(jīng)積熱證。治以清熱除煩,寧心安神,選用導(dǎo)赤散加減,擬方:生地黃、白茅根、淡竹葉、連翹、梔子、蟬蛻、鉤藤(后下)各6g,青龍齒(先煎)、生牡蠣(先煎)、雞內(nèi)金各10g,生甘草3g,顆粒劑,1天1劑,分早晚沖服,7劑。復(fù)診:近日來(lái)夜間驚醒及啼哭情況較前明顯好轉(zhuǎn),胃納可,多汗不明顯,尿色正常,舌稍紅,苔薄黃,遂去連翹,加元參6g,共7劑。服藥后患兒恢復(fù)如常,生長(zhǎng)良好。
按:夜啼主要指嬰兒白天睡眠情況正常,夜間出現(xiàn)反復(fù)啼哭,或按時(shí)哭啼,或哭無(wú)定時(shí),甚則啼哭整夜。本案患兒夜間啼哭不止,更兼煩躁不安、便秘多汗、口臭舌赤等癥,正合《幼幼集成》中“心熱煩啼者,面紅舌赤,或舌苔白澀,無(wú)燈則啼稍息,見燈則啼愈甚”條目,屬心經(jīng)積熱之證。幼兒先天易受偏頗之氣,熱氣伏而化火,上擾神明,故煩躁啼哭。心經(jīng)熱盛,蒸液化汗而出,故汗多質(zhì)稠。邵老師認(rèn)為其病不僅止于熱,更兼風(fēng)邪所致,故化裁導(dǎo)赤散,以生地、淡竹葉、蟬蛻、梔子、連翹、白茅根、生甘草為主方,佐以青龍齒、生牡蠣等寧心安神之品,鉤藤與蟬蛻相須為用,共奏祛風(fēng)鎮(zhèn)驚之效。心經(jīng)積熱,迫津外泄,熱盛又傷津耗液,故熱去則汗復(fù)便暢。
3 注意力缺陷多動(dòng)障礙
蔣某,男,10歲,2017年3月8日,因“注意力不集中,多動(dòng)1年余”就診。患兒1年余前不明原因出現(xiàn)注意力渙散,無(wú)法靜坐,喜歡做小動(dòng)作,自控能力差,平素沖動(dòng)易怒,情緒易失控,易發(fā)口腔潰瘍。查頭顱MRI無(wú)殊,腦電圖示輕度異常,目前患兒精神略煩躁,情緒易失控,不自主動(dòng)作較多,納差,口氣略重,大便質(zhì)干欠暢,舌尖紅苔黃,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:注意力缺陷多動(dòng)癥,中醫(yī)診斷為躁癥,辨證為心肝熱盛證。治以清心寧神,平肝熄風(fēng),擬導(dǎo)赤散化裁,擬方:生地黃、白茅根、枳實(shí)、雞內(nèi)金各10g,淡竹葉、柴胡、鉤藤(后下)、天麻、枸杞子、益智仁各6g,燈心草、生甘草各3g,1天1劑,共7劑。二診小動(dòng)作減少,大便改善,遂去燈心草、枳實(shí)、枸杞子,加予炙遠(yuǎn)志6g,知母、石菖蒲各10g,續(xù)服7日。其后訴注意力明顯改善,效不易方,繼續(xù)治療1個(gè)月,目前不自覺(jué)動(dòng)作基本消失,學(xué)習(xí)生活正常。
按:注意力缺陷多動(dòng)障礙好發(fā)于學(xué)齡期兒童,臨床常表現(xiàn)為智力正常,但伴有不明原因的情緒失控,注意力缺陷,活動(dòng)增多的行為障礙性綜合癥。根據(jù)其疾病特點(diǎn),可歸屬于“臟躁”、“躁癥”等范疇。其病因或?yàn)橄忍觳蛔?,或?yàn)楹筇焓юB(yǎng),或?yàn)橥鈧?、情志等一系列因素,?dǎo)致陰失內(nèi)守,陽(yáng)躁于外而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)心理障礙。邵老師總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為兒童本為稚陰稚陽(yáng),其性未定,多有心肝有余之象,若受偏頗之氣,則熱積于心,而襲于肝,心肝熱盛,其氣上炎,易動(dòng)而化風(fēng),故擬清心寧神,平肝熄風(fēng),多用生地黃、淡竹葉、白茅根、生甘草、天麻、柴胡、燈心草,若陰虛偏盛,則加用知母、枸杞子合生地共奏滋陰之效,若大便閉結(jié),則加枳實(shí)、大黃、川樸等通腑泄熱,煩躁怒盛者加丹皮、梔子清熱除煩。
4 尿頻
陳某某,男,6歲,2017年3月12日,因“尿頻數(shù)周”就診。患兒數(shù)周前出現(xiàn)白天小便頻次增多,無(wú)尿急尿痛感,無(wú)發(fā)熱腹痛,尿量不多,輔助檢查:尿常規(guī)及泌尿系B超正常,腰骶平片無(wú)骶骨隱裂??滔掳Y見:尿頻,小便量少,易怒多汗,舌尖紅,苔白膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性尿頻,中醫(yī)診斷為尿頻病,證屬熱移小腸。治以清熱利濕,擬方:生地黃、淡竹葉、生甘草、蒲公英、郁金、制麻黃、連翹各6g,白茅根、石菖蒲各10g,炒白芍9g,燈心草3g,共7劑。復(fù)診:白天小便次數(shù)明顯下降,夜尿稍多,每夜約3次,仍有多汗癥狀,在原方基礎(chǔ)上加菟絲子6g,黃芪9g,大棗10g,續(xù)服2周。訴目前尿頻癥狀基本控制。
按:神經(jīng)性尿頻是小兒常見的一種心理行為性疾病,多發(fā)于學(xué)齡前兒童。主要表現(xiàn)為每天排尿次數(shù)增加或特定環(huán)境中排尿次數(shù)增加而無(wú)尿量增加,入睡后則緩解,無(wú)尿痛,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。本案患兒尿頻尿短,煩躁易怒,舌赤而脈數(shù),故可從心論治?!夺t(yī)學(xué)正傳小兒科》中記載:“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng),蓋其真水未旺,心火已炎?!毙幕鸺韧?jīng)移熱于小腸,小腸熱盛失于泌別清濁,進(jìn)而水液輸布失司,出現(xiàn)尿頻癥狀。故治以清熱利濕,臨床可采用導(dǎo)赤散化裁,多用生地黃、淡竹葉、白茅根、生甘草、燈心草、石菖蒲及郁金,若夜尿較多,可加菟絲子、益智仁固腎縮尿,若汗出較多,可加黃芪、白術(shù),益衛(wèi)固表,若兼陰虛可加知母涼心去熱、滋陰降火,枸杞補(bǔ)腎益精。
5 討論
導(dǎo)赤散原方藥味簡(jiǎn)單,共生地、木通、甘草、竹葉四味,方中生地黃清熱養(yǎng)陰;淡竹葉清心除煩;木通清心降火,利水通淋;生甘草和胃清熱。諸藥相合,既能清熱涼血,而又利水通淋,主治小兒心熱證??赏卣篂樾钠⒎e熱,心肝熱盛,心移熱于小腸,表現(xiàn)為多種臨床疾病,這即是中醫(yī)異病同治的重要體現(xiàn)。由于木通對(duì)腎臟具有一定的毒害作用,故邵老師選用類似作用的白茅根以替代,臨床療效佳。
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