《金匱要略·黃疸病脈證并治篇》仲景原方僅七首，《傷寒論》中有三方。《千金方》有三十四首，如麻黃醇酒湯、茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃、黃芩、黃連、人參、甘草）、三黃散、礬石滑石散、龍膽苦參丸等，皆為后世遵用之名方
《太平圣惠方》出方一百二十首，可謂多矣，而有三十六黃之證，名目怪異，讀之發(fā)笑。然《濟(jì)生方》《圣濟(jì)總錄》等書亦引述之，如鬼黃、人黃、走馬黃、鴉黃、奸黃、脊禁黃、憂黃、花黃等等，從何得見，經(jīng)驗(yàn)何來，莫可究詰，付之不論可也?！稘?jì)生》僅有葛根湯治酒疸一方，頗為可取。我輩學(xué)習(xí)古人，總以臨床能見者為準(zhǔn)的（常見病、多發(fā)?。２簧锌照?，不務(wù)怪異，研情入理者斯為可貴耳。
治肝炎，從常見者而言，則以仲景方為主，各家方輔之。如茵陳五苓散、梔子柏皮湯二方，乃黃疸主方也。兼寒濕，用茵陳理中湯、茵陳術(shù)附湯。兼表實(shí)，用小柴胡湯、麻黃醇酒湯。兼表虛，用桂枝加黃芪湯、芪芍桂酒湯。兼里實(shí)，用大黃硝石湯。兼瘀，用麻黃連軺赤小豆湯（以上治諸黃）。茵陳蒿湯、保和丸、龍膽苦參丸、礬石平胃散、豬肚丸（黃連、知母、栝蔞、神曲、麥芽、粟米（以上治谷疸））、梔子大黃湯、梔子豉湯、枳實(shí)梔子豉湯、千金葛根湯（以上方加葛根、甘草）、大黃黃連瀉心湯加犀角（以上治酒疸）、千金瓜蒂湯（有赤小豆、秫米）（治傷食或濕郁急黃）、礬石消石散、豬膏發(fā)煎（以上治女勞疸）等等，皆是也。
目前治疸，都分三期：急性發(fā)作為早期，慢性遷延為中期，肝硬變腹水為晚期。今試就肝炎中期癥治與方藥，分為三十二法，錄之以備省覽焉。
一、疏肝。肝者體陰（肝血、肝陰）而用陽（肝陽、肝風(fēng)、肝氣、肝火）性喜條達(dá)舒鬯，而惡拂逆郁結(jié)。治肝之病，必須照顧此特點(diǎn)，斯為順肝之性。肝炎脅肋脹滿之癥狀可持續(xù)甚久，當(dāng)從書所謂氣不通則脹著想，用“肝欲散，急食辛以散之”之法，以疏肝經(jīng)之氣，則柴胡應(yīng)為主藥。柴胡一藥，具有升提、和解、橫散、疏泄、解郁之功，復(fù)有撥火、耗氣、動血、傷陰諸弊，于肝炎癥用之，則升陽撥火、耗血傷陰、傷脾耗氣諸弊，均宜慎慮。最喜醋炒，或合芍藥以同用，乃得三利，曰：酸先入肝之引經(jīng)；酸以制辛之監(jiān)制；與夫酸以補(bǔ)肝之柔肝也。它如郁金、香附、蘇梗、青皮、橘葉、路路通、枳殼、綠萼梅、八月札、娑羅子等，皆為疏理肝氣之要藥也。其兼寒者加吳萸。兼熱者加丹皮、山梔。兼痰者加半夏、茯苓，即古方越鞠丸法。但越鞠丸原方、加減法均偏香燥，此則較和平也。
二、通絡(luò)。肝區(qū)疼痛之機(jī)理，由于肝體腫大，肝組織增生，致神經(jīng)牽掣而作痛，與夫書所謂“血不通則痛”、“初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)”之理，契若符節(jié)。故祛瘀活血，以通肝絡(luò)，應(yīng)為肝炎主要治法之一。藥如新絳（或絳通草）、旋復(fù)梗、當(dāng)歸須、路路通、桃仁、紅花、平地木、茜草、蘇木、丹參、赤芍、茺蔚子、澤蘭等。
三、止痛。白芍、延胡、金鈴子、降香、片姜黃等，止痛均較有效。乳香、沒藥、五靈脂尤有生肌之能，意其或有助于肝組織之修復(fù)、再生。
四、生新。祛瘀即所以生新，瘀血不去，則新血不生，肝臟有炎，則使肝經(jīng)血流阻滯而不暢。舌診最能辨之：舌兩旁見橘黃色，其邊弦有紅蕾及網(wǎng)狀紅筋，舌下有青紫乃至黑色筋脈暴出（微循環(huán)障礙，小靜脈曲張），或瘀點(diǎn)歷歷（郁血點(diǎn)）。脈象則是弦澀而不滑利，皆要診也。故理氣通絡(luò)，清熱解毒，祛瘀止痛諸法，乃發(fā)作期之要治。而生新乃能使肝細(xì)胞活躍，促肝組織新生，故生新者治本之法。如白芍、地黃、首烏、芝麻、柏子仁、桂圓等是也。然求祛瘀生新二法之兼長者，當(dāng)為當(dāng)歸、茺蔚子、雞血藤、丹參等。
五、凝血。在長期使用祛瘀活血，通絡(luò)理氣（氣行則血行）之后，合以肝病本身之發(fā)展過程，必有血小板下降，凝血功能不足之現(xiàn)象?；蛘咭嗑壐瓮似ⅲ⒐δ芸哼M(jìn)，而失其統(tǒng)血之權(quán)也。于是旱蓮草、阿膠之養(yǎng)血止血（并生地），茜草、三七、蒲黃炭、血余炭之祛瘀止血，茅根、丹皮炭、赤芍炭之涼血止血，貫眾炭、藕節(jié)炭之解毒止血，均可應(yīng)時配合。在慢性遷延時期，則健脾以統(tǒng)血。（見后）
六、去脂。此法未見于記載，然古方礬紅丸、《準(zhǔn)繩》阿魏丸之消肉積，殆有此意。當(dāng)病者在攝取高蛋白、高糖類營養(yǎng)后，大都多逸少勞，所儲熱能未被充分利用，因而剩余，則轉(zhuǎn)化為脂肪。脂肪在體內(nèi)之蓄積，對膽囊、胰腺之工作，必增負(fù)擔(dān)，臨床所見脂肪肝較多者，殆與此有關(guān)。除鼓勵病人勞逸結(jié)合外，去脂一法，實(shí)有參用之必要。藥如焦楂、麥芽、檳榔，能兼和脾胃，草決明之兼明目，澤瀉之兼利濕熱（并茯苓），玉竹、首烏、桑寄生之兼補(bǔ)肝等，皆是也。
七、清肝。肝經(jīng)有熱，輕則清之，如茵陳、苦參、竹葉、連軺、知母、丹皮、山梔、黃芩、夏枯草、金錢草等。
八、瀉肝。熱重者瀉之，如龍膽草、蘆薈、大黃、黃連等。
九、解毒。肝藏解毒之功能，因炎癥而削弱，是當(dāng)以解毒藥輔助之。在舌診見有紫黑筋紋時，尤非同進(jìn)解毒不可。如生甘草、綠豆衣（據(jù)報道：生綠豆用開水泡飲，其清涼解毒之功，比煮熟時為勝）、葛根、升麻、大青葉、板藍(lán)根、連翹、銀花、黃連、龍膽草、貫眾等。本草中解毒一類，有極豐美之財(cái)富，余嘗冥力搜索，未測其涯，而今老矣，此中天地寬廣，非一人之力所能博采，愿世之有心人集思廣益，為中醫(yī)藥學(xué)放一異彩也。說見《解毒編序例》。
十、瀉子。如肝火旺實(shí)，用清肝、瀉肝而不解者，心經(jīng)有火也。實(shí)則瀉其子，輕以導(dǎo)赤散，重則涼膈散（方中大黃、芒硝瀉火，黃芩、連軺、竹葉、山梔清心）、三黃瀉心湯等。又木通、辰滑石、竹葉芯、連翹、蓮子芯、生甘草、知母等，都為清心之妙品。
十一、去濕。蒼術(shù)（或用茅術(shù)，則香燥之性較減）、川樸（以上燥濕）；半夏、陳皮、蔻仁（以上化濕）；茯苓、苡仁、滑石、通草（以上利濕）等。
十二、和胃?！秲?nèi)經(jīng)》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于脈”，可證納食與肝相關(guān)之要。故當(dāng)和胃以裕其飲食，如木香、砂仁、陳皮、炒谷芽、炒麥芽、藿香、佩蘭（《內(nèi)經(jīng)》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，治之以蘭，除陳氣也”，蘭香葉即佩蘭，乃治口甜口臭之要藥）、青蒿、荷葉等。
十三、通腑。攻積如大黃、芒硝、枳實(shí)、瓜蔞皮。潤腸如瓜蔞仁、麻仁、當(dāng)歸。消導(dǎo)如厚樸 、山楂、六曲、雞內(nèi)金、萊菔子等。
十四、利尿?！督饏T》云：“諸病黃家，但利其小便，黃從小便云也”，方以茵陳五苓散為主。《金匱》黃疸篇方治凡二十三條，而癥狀中言“小便必難，小便不通，小便不利而赤”者六處，又以“小便自利”作女勞疸、虛黃與胃寒之鑒別診斷者三處。若“諸病黃家，但利其小便”一語，直是醫(yī)門之法律，可以知仲景之重視矣。而茵陳一藥，利膽退黃、清熱化濕而利小便，要當(dāng)列為首選。又宜重量使用之，考《金匱》茵陳蒿湯之配合，茵陳三倍于大黃，為六兩，漢兩當(dāng)今之三錢，為一兩八錢。又茵陳五苓散之配合，茵陳倍于五苓，為二兩半，亦今七錢五分也。云“服后當(dāng)小便利”，又云“尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也”。一篇之中，三五致意，又經(jīng)驗(yàn)確知其能退黃，措詞如此肯定，豈不可信服耶。
十五、退黃。以藥之色黃者退黃疸，恐亦本草之性，如茵陳、黃柏、大黃、黃連、黃芩、梔子等是。
十六、解郁。肝病人長期休養(yǎng)，每致情緒不快，多郁少歡，木失條達(dá)之性，煩躁易怒，而胸脅刺痛。藥如郁金、合歡、夜合花、綠萼梅、代代花等。柴胡與白芍、貝母與瓜蔞同用，乃解郁之古法，前者舒郁氣，后者清郁痰。而一味山梔（古方名越桃散），一味黃連（名抑青丸），尤具除煩解郁之功。
十七、明目。肝病者每苦兩目痠疲，或癢或脹，或干澀不潤，或兩目多眵，此肝開竅于目，肝病而不營于目也。治之除清肝、養(yǎng)肝外，宜以木賊草通肝氣，而引經(jīng)入竅者為主藥，并以菊花、蒺藜、石決明、石斛、蜜蒙花、青葙子、谷精珠、草決明之類相佐，而黃連又為清肝明目之良品。
十八、振疲。“肝者罷極之本，其榮在筋”，肝病則筋失養(yǎng)而懈怠無力，好睡懶動，且夜眠魂夢不安。又肝旺則侮于脾，脾受侮則無以營其肌肉，而身重疲乏也。先治其肝，肝熱既平，次投以四物、歸脾之類，但能受納，則血榮于筋，氣充于分肉，而頹墮自振矣。尤以參、芪最能蘇困乏。
十九、化肝。郁怒傷肝，火郁已發(fā)者，不宜再用疏散，只宜軟化之法。癥見脅痛脹滿，煩熱動血?？捎们嗥?、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、貝母、澤瀉，方名化肝煎，張景岳法也。夾痰者合雪羹（海蜇、荸薺）、蔞貝養(yǎng)營湯（歸、芍、花粉、知母、蘇子、橘紅）。見紅則合黛蛤散。瘀未盡而脅間刺痛者，加旋復(fù)、新絳、郁金。
二十、泄肝。木旺則侮土，乃肝病必然之傳乘也。犯于胃則上脘脹痛，嘔吐酸苦，用二陳合左金、白蔻、瓦楞、娑羅子、姜汁炒山梔之類。若犯于脾則脘腹脹滿，納遲運(yùn)呆，可用白芍、白術(shù)、香附、金鈴、青皮、陳皮、木香、茴香之類。如中氣虛餒不勝乘侮者，則須補(bǔ)土以御之，見后。
二十一、柔肝。用理氣之藥，以舒肝消脹，總不離乎辛溫香燥之品，“雖能取快于一時，終必貽患于將來”（清·馬元儀語）。其患則傷陰動血，耗津劫液是也。馬氏之意，謂可暫用而不可常用，適可而止，及早護(hù)陰。然而醫(yī)者用理氣則效見速，病者得香燥則痞脹舒，雖飲鴆而止渴，常習(xí)之而不知悟也。久之而肝陰耗竭，疏之不復(fù)見效，或投香燥而脹痛更甚，則肝體以燥而失柔，肝用有余而過剛，不啻為惡性循環(huán)矣。此時非柔肝之法不可。柔也者，補(bǔ)肝陰之淺一步，滋養(yǎng)肝液，使肝體濡潤，則剛亢之用可平。故肝病在炎癥漸消，濕熱漸化時，應(yīng)即逐步參用柔肝之品，如沙苑、料豆、女貞、柏子仁、元參、牡蠣、旱蓮、麻仁等。
二十二、斂肝。柔肝之后，如脹痛仍存者，則加斂肝，《內(nèi)經(jīng)》所謂“肝喜酸”，全元起所謂“以酸補(bǔ)之也”。如白芍、木瓜、棗仁、烏梅、五味子（有報道：用食醋療法治急肝，每日二十毫升，分二次服。又五味子研粉，蜜丸，每日二錢，分兩次服，治急慢肝，均有較好效果。）
二十三、滋水清肝。腎為肝母，柔肝之不效，則進(jìn)而補(bǔ)腎。亦分輕重二法：先用高鼓峰滋水清肝飲，以地黃、歸、芍、茯苓、山藥以滋水，丹、澤、柴、梔以清肝也。
二十四、滋水涵肝。肝腎陰虧而無熱者，則滋腎之陰，以涵肝體。如六味丸、大補(bǔ)陰丸、三甲復(fù)脈湯、定風(fēng)珠之類。而以介類如龜版、鱉甲、牡蠣、阿膠、淡菜等咸寒之屬，為最合水木同滋之用，是滋水清肝之重一步也。
二十五、養(yǎng)肝。是為柔肝之進(jìn)一步，養(yǎng)肝血也，使內(nèi)以潤其體，外以濡其筋，上以榮其竅。如歸、芍、地、杞、天麻、川芎、首烏、三角胡麻、玉竹、川斷、牛膝、沙苑、菟絲、萸肉之輩是。
二十六、清金制木。肝旺不已，上炎犯肺，肺素有熱，肺陰本虧，則肺肝之火合邪，金失清肅之權(quán)，木更無所制約，故橫逆而莫當(dāng)也。治宜養(yǎng)肺陰，清肺熱，使治節(jié)之令行，木有所制，此《難經(jīng)》“金平木”之法也。如天冬、麥冬、沙參、石斛等，滋肺也。桑皮、蘇子、杏仁、象貝、枇杷葉等，清肺肅肺也。桑葉、菊花、鉤藤等，清肝也。
二十七、肝肺心腎同治。魏玉璜一貫煎，治肝腎陰虛，肝氣沖逆，脅肋攻痛，胸腹（月真）脹，脈細(xì)弱或細(xì)弦。肺陰不足，心火上炎，舌無津液，嗌喉干燥者。其治以杞子、歸身、地黃滋肝腎，沙參、麥冬生肺津，使金能生水，水能涵木，水能濟(jì)火，則金水相平，君相火熄，以治其本。加川楝以疏肝氣，川連以清心肝之火，則治標(biāo)以為佐。楝、連俱苦，無辛燥之弊，不致耗氣傷津。方僅七味，選藥甚精，取治肝虛夾實(shí)（慢性肝炎當(dāng)認(rèn)為虛中夾實(shí)），及金水二經(jīng)之虛者，滋金水而木火俱平，誠得一以貫之之妙。（黃連苦從燥化，然潤藥足以制之。）
自柔肝至此，皆為肝陰虛之治，當(dāng)以舌紅，邊、尖、中、后有刺，或剝，或光；脈細(xì)，或弦，或數(shù)之輕、重，以為之進(jìn)退云。
二十八、清心肝?；几尾≌呙卟话卜€(wěn)，《內(nèi)經(jīng)》所謂“肝者魂之居也，其病發(fā)驚駭”。原因甚多，解毒問題應(yīng)居其一，肝內(nèi)炎癥之存在，削弱肝藏解毒之功能，此種未經(jīng)較好解毒之血液，循行于全身、腦血管、心血管及一切高級神經(jīng)，必受其影響。心主血而藏神，肝藏血而主魂，心肝熱毒不清，導(dǎo)致神魂不寧，眠睡其能安乎。安眠治法約有十余，今擇其有關(guān)肝病者言之曰：清心肝熱毒之品，如黃連、黃芩、知母、山梔、丹皮、木通、連軺心、竹葉心、蓮子心、燈心草、犀角（或用水牛角）、牛黃清心丸（成藥）等。
二十九、鎮(zhèn)心肝?！爸乜扇デ印蹦吮饼R徐之才《十劑》中之一法，針對怔忡、悸惕、噩夢不安、精神恍惚等癥狀而施之。藥如珍珠母、紫貝齒、石決、牡蠣、磁石、代赭、龍骨、紫石英、金箔、青鉛等。而朱砂因其含有汞之成分，不適于肝，以免中毒。在肝病之鎮(zhèn)定劑中，以介類、石類較好，而介類咸寒潛降，兼可滋陰柔肝者為上。而金屬如金、銀箔、黑鉛、鐵落等，在其化學(xué)成分未全了解以前，暫可不用，介石諸藥，已取用裕如，不憂支絀也。
復(fù)方鎮(zhèn)心肝之劑，古有甲乙歸藏湯，以珍珠母、龍齒鎮(zhèn)攝；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而柔肝；柏子仁、地黃滋養(yǎng)心腎；柴胡、丹皮活血舒肝；夜合花、夜交藤解郁安神；沉香、薄荷降濁升清。全方十二味，重鎮(zhèn)與輕靈，柔養(yǎng)與舒散，兼收并用，設(shè)想周密，頗有奇效。
三十、安心神。茯神（古無茯神，后世以茯苓貫?zāi)菊呙?，亦有以此貫?zāi)締蚊蛏衲?，故古方安神，茯苓與茯神常通用）、遠(yuǎn)志、棗仁三藥，常合參用于養(yǎng)心補(bǔ)氣血劑中。如濟(jì)生歸脾湯（薛己增）、遠(yuǎn)志飲子、酸棗仁丸、益榮湯、局方鎮(zhèn)心丹、百一神效丸、錢氏養(yǎng)心湯等，宋人方書以下，張景岳、王肯堂、吳又可，暨葉天士、薛一瓢諸家，無不以此三藥配合，為安神之用者，我所記存已有二十余方，其令人信用如此。
夫肝之與心，既有木生火之相生；又有火生風(fēng)之同氣關(guān)系；更進(jìn)一層理解，則為君相二火之同炎。故肝病而失眠，為生理病理之必然。又水與火為交濟(jì)之藏，水之虧則無以制火；水與木為相生之藏，水虧則無以涵木。故腎藏一水之虧，可致心肝君相二火之旺，二火既旺，神魂何安。是以肝病失眠，首當(dāng)治肝，如解毒清心肝是也。其次心肝同治，如鎮(zhèn)心肝是也。而安神則為之使。更進(jìn)則當(dāng)求之于腎，天一之水能充，則肝得涵而心得濟(jì)，神魂自寧，心君泰然，此治本之法也。其余有關(guān)安神之和胃、舒郁、滋心液、養(yǎng)心血、補(bǔ)心氣、壯心陽、化痰、瀉南補(bǔ)北等法，見于另篇，可勿贅。
三十一、健脾。經(jīng)曰：“肝苦急（脅脹或痛），急食甘以緩之”；又曰：“損其肝者緩其中”；又曰：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！卑仔g(shù)健脾之于肝病，實(shí)當(dāng)視為極關(guān)重要之法。有濕熱時，則與黃柏、知母合，而為三妙丸。與茵陳、茯苓、澤瀉等合，而為茵陳五苓散。開胃健運(yùn)則為六君，合養(yǎng)血安神則為歸脾。合益氣升提則為補(bǔ)中益氣湯，以治腹脹氣墜。合干姜則為理中湯，以治腹?jié)M便溏。合溫陽化濕，則為茵陳術(shù)附湯，以治陰黃。如脾胃虛而又陰傷者，則與山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)、山楂、神曲、苡仁、黃連等，為資生丸，或參苓白術(shù)散。總之，健脾一法，可貫串于肝病諸期中，無或輕舍。蓋以“食氣入胃，散精于肝”，久病淹纏，得谷者昌，脾胃充健，化生精微，乃有利于肝臟之恢復(fù)。更重要者，脾健可以御肝之邪，防止木旺克土，此《金匱》所謂“治未病焉”。當(dāng)其脾亢進(jìn)、脾腫大，以至納呆便溏，腹?jié)M有水之時，舍健脾扶脾、溫脾化水外，實(shí)已無從措手。
三十二、溫補(bǔ)肝腎。在益氣血，補(bǔ)肝脾，效果不顯，應(yīng)進(jìn)一步鼓舞腎氣以激活氣血。近日時有報道，用此法以代替化學(xué)激素，療效甚好者，腎陽之于脾，腎陰之于肝，親如母子，既有溫煦，又有涵育，實(shí)肝病治法中不可或缺者也。藥如熟地、萸肉、龜版、天冬、黃精、蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、鎖陽、五味子、補(bǔ)骨脂、菟絲、枸杞、杜仲、韭菜子，以至仙茅、天雄等。又如肝病慢性期，每有宗筋萎馳，陽事不振之癥，蓋肝腎罷極之甚也，亦必須治腎為主，如八味丸、地黃飲子、五子衍宗丸、二仙湯之屬，和調(diào)陰陽，以維平衡，比之化學(xué)藥品，副作用較少，或能振頹而扶危也。
好了，今天的中醫(yī)知識就講到這里，希望對大家有所幫助！
聯(lián)系客服
