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八綱辨證概述

1.含義　八綱辨證是指運用八綱對四診所收集的各種病情資料進行分析、以辨別疾病病位的淺深、病性的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽的方法。

表里，是用以辨別疾病病位淺深病勢趨向的基本綱領；寒熱、虛實是用以辨別疾病性質和邪正盛衰的基本綱領；陰陽是區(qū)分疾病類別綜合的總綱。

2.沿革　八綱辨證散論于《黃帝內經》，運用于《傷寒雜病論》，形成于明代，倡導于清代，正式提出于20世紀60年代。

速記歌訣

八綱表里寒與熱，虛實陰陽萬病綱，

錯綜復雜千變化，理出頭緒立法方。

八綱基本證候

一、表里辨證

表里是辨別疾病病位內外深淺的一對綱領，是一個相對的概念。

速記歌訣

表里二綱定病位，病邪深淺外與內，

傷寒溫病此為綱，臟腑經絡皆相對。

(一)表證

1.含義　是指六淫、疫癘等邪氣，經皮毛、口鼻侵入機體的初級階段，正(衛(wèi))氣抗邪表現(xiàn)的輕淺證候的概括，多見于外感病之初期。

2.臨床表現(xiàn)　新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈浮。

3.證候分析　本證多由外感六淫、疫毒等邪氣所致。辨證時應該注意本證具有起病急、病程短、病情輕的特點。臨床以惡寒發(fā)熱并見、有感受外邪之因可查等為辨證要點。

速記歌訣

表證邪入肌表中，病急程短位淺輕，

惡寒發(fā)熱苔薄白，脈浮咳嗽頭身痛。

傷寒惡寒身發(fā)熱，鼻塞無汗浮緊咳，

中風惡風脈浮緩，頭項強痛自汗多。

表熱熱重惡寒輕，微渴有汗咽腫紅，

咳痰稠黏脈浮數(shù)，舌紅苔黃銀翹靈。

(二)里證

1.含義　里證是病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證的范圍甚廣，除了表證(及半表半里證)以外，其他疾病都可以說是里證。

2.臨床表現(xiàn)　其證候特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以里證的范圍極廣，表現(xiàn)多樣，概而言之，有以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)及寒熱單見的特點。壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結，小便短赤或大便溏泄，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。

3.證候分析　里證形成有三個方面的原因：一是外邪襲表，表證不解，內傳而成；二是外邪直接入里，侵犯臟腑，即所謂“直中”為??；三是情志內傷、飲食勞倦等直接傷及臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂所致。

速記歌訣

里證邪深入里言，外感后期內臟傳，

傳入直中情食倦，氣血逆亂病多端。

里熱實證高熱狂，煩譫口渴喜飲涼，

腹痛拒按尿亦少，沉數(shù)有力舌苔黃。

里寒虛證腹冷感，脘腹?jié)M痛喜按暖，

嘔吐清水食納少，便溏清谷氣息短，

小便清長舌質淡，舌苔白色脈沉緩。

(三)半表半里證

1.含義　半表半里證是指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進退變化之中，以寒熱往來為主要表現(xiàn)的證候。其表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。

2.臨床表現(xiàn)　寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。

3.證候分析　半表半里證是由于邪犯少陽而成。本證在六經辨證中稱為少陽病證，是外感病邪由表入里的過程中，邪正紛爭，少陽樞機不利所表現(xiàn)的證候。

速記歌訣

半表半里邪正爭，寒熱往來苦滿胸，

心煩喜嘔不欲食，口苦脈弦目眩暈。

(四)表證、里證、半表半里證的鑒別

主要是審察寒熱癥狀、舌象、脈象等變化

速記歌訣

表證里證鑒別嚴，病程長短辨何難，

體征詳察舌與脈，癥狀細問熱與寒。

二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質的一對綱領，主要反映疾病中機體陰陽的盛衰、病邪性質的屬陰屬陽。

(一)寒證

1.含義　寒證是指感受寒邪，或陽虛陰盛，所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。

2.臨床表現(xiàn)　惡寒、畏寒，冷痛、喜暖、口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈遲或緊等。

3.證候分析　寒證多因為外感寒邪，或過食生冷，或因久病，陽氣虛弱而陰寒內盛。辨證時應該注意本證癥狀有冷、白、稀、潤、靜的特點。

4.寒證的分類及各自的含義

(1)實寒　寒邪侵襲，起病急，體壯實，符合實寒證特點。

(2)虛寒　體弱久病，陽氣耗損，符合虛寒證之特點。

(3)表寒　寒邪襲表，符合表證特點。

(4)里寒　寒中臟腑，或陽氣不足，符合里寒證特點。

速記歌訣

寒證面白肢冷踡，不渴喜暖畏惡寒，

尿清便溏舌質淡，苔白脈遲緊而難。

(二)熱證

1.含義　熱證是指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體功能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。

2.臨床表現(xiàn)　常見發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。

3.證候分析　因外感火熱陽邪，或過服辛辣溫燥之品，或體內陽熱之氣過盛所致；也有內傷久病、陰液耗損而陽氣偏亢者。辨證時應該注意本證有熱、黃、稠、燥、動的特點。

4.熱證的分類及含義

(1)實熱　火熱侵襲，陽氣亢盛，病勢重，體壯實，符合實熱證的特點。

(2)虛熱　陰液虧少，陽氣偏旺，多為體弱久病，符合虛熱證的特點。

(3)表熱　風熱侵襲肌表，符合表熱證的特點，發(fā)熱重，惡寒輕。

(4)里熱　陽熱侵襲于臟腑，或陰液虧虛而火熱偏旺者，符合里熱證的特點。

速記歌訣

熱證惡熱渴飲涼，面目紅赤痰涕黃，

吐衄尿赤便干結，舌紅脈數(shù)重則狂。

(三)寒證與熱證的鑒別

速記歌訣

寒熱鑒別綜合觀，口渴面色肢熱寒，

便溏尿清與喜惡，舌脈不同辨周全。

三、虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領，主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。實，“邪氣盛則實”，即邪氣盛為實證矛盾的主要方面；虛，“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為虛證矛盾的主要方面。

(一)實證

1.含義　實證是對人體感受外邪，或疾病過程中氣血失調，體內病理產物蓄積以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。實證的成因有兩個方面：一是外邪侵入人體；二是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積于體內所致。隨著外邪性質的差異，致病之病理產物的不同，而有各自不同的證候表現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)　由于病因不同，實證的表現(xiàn)亦極不一致，而常見的表現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，里急后重，小便不利，淋漓澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。

3.證候分析

速記歌訣

實證停郁精神狂，息粗咳嗽痰濁黃，

胸脅脘腹脹滿痛，便難里急不爽強，

小便不通或澀痛，舌老苔黃脈弦長。

(二)虛證

1.含義　虛證是對人體正氣虛弱，而邪氣不盛，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。虛證的形成，有先天不足、后天失養(yǎng)和疾病耗損等多種原因。

2.臨床表現(xiàn)　面色淡白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數(shù)。

3.證候分析　虛證的分類有諸如陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛以及營氣虛、衛(wèi)氣虛等不同。

速記歌訣

虛證形瘦無精神，心悸氣短汗雨淋，

陰虛盜汗五心熱，陽虛自汗肢不溫，

無寒氣虛聲低懶，無熱血虛夢?；琛?/section>

(三)虛證與實證的鑒別

虛證與實證主要可從病程、體質及癥狀與舌脈的特點等方面加以鑒別。

速記歌訣

虛證實證鑒別明，外感內傷看病程，

聲息粗壯與低弱，喜按拒按舌脈情。

四、陰陽辨證

陰陽是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個綱領，是辨證的基本大法。陰陽兩綱可以對病情進行總的歸納，使復雜的證候綱領化，因此可以統(tǒng)帥其他六綱而成為八綱中的總綱。

(一)陰證

1.含義　凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質為陰邪致病、病情變化較慢的均屬陰證范疇。

2.臨床表現(xiàn)　面色?白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長或短少，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲或微弱細。

3.證候分析　精神萎靡、聲低乏力屬氣虛；畏冷肢涼、口淡不渴、小便清長、大便溏泄氣腥臭屬里寒；舌淡胖嫩、脈沉遲、微弱、細屬虛寒。

(二)陽證

1.含義　凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥狀表現(xiàn)于外的向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。

2.臨床表現(xiàn)　面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結奇臭，舌紅絳，苔黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。

3.證候分析　惡寒發(fā)熱并見屬表證：面紅，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛屬熱證：語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結屬實證；舌紅絳，苔黃黑起刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實屬高熱。

速記歌訣

陰陽二綱統(tǒng)六綱，善診色脈先陰陽，

病有錯綜復雜變，不外陰方和陽方。

陰證面白冷四肢，神疲乏力語聲低，

尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲。

陽證神旺語壯粗，面紅目赤身如朱，

尿黃便秘譫狂躁，舌紅苔黃脈洪浮。

編輯：梔子核對：百會

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