李可：代謝病的治療思路和方法——病在三陰，統于太陰 代謝?。?/font>2型糖尿病、高脂血癥、痛風、高血壓，病因和發(fā)病機理有一致性和內在聯系性。 2型糖尿病的病因病機： ①過食肥甘，嗜食生冷 肥甘厚味致脾胃過勞，嗜食生冷則直折脾陽，二者均可導致脾氣左升、胃氣右降的功能下降，中氣虛餒。彭子益言：脾升胃降是人體氣機升降的樞紐，樞紐斡旋之力不足，整個機體氣機升降出入必受影響。中氣運則中滿，胃氣不降則生郁熱。很多2型糖尿病患者雖口渴，但無舌紅少津，反見舌淡有齒痕，苔滑或白膩罩黃之象，此為中土氣化失職，氣不化津，津不上承所致，非陰液虧少。趙獻可云：脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴——飲而不解渴，甚則愈飲愈渴。青壯年患者許多出現面紅如醉，午后更甚，頭面為陽明經地界，午后陽明當降，降機不利則郁于上，故見面紅而頭汗多。 ②少動多逸 《呂氏春秋》：“流水不腐，戶樞不蟗，動也，形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”。少動多逸則氣血流動不暢，陽氣虛則更易導致中氣餒，水谷無以化，精微不能生。 ③失治誤治 不少中醫(yī)拘于陰虛火旺之論，不詳陰陽，寒熱真假，妄投清熱瀉火、滋陰潤燥之劑。寒涼之劑首傷中宮，太陰告急，臟腑失養(yǎng)，少陰之氣亦不保。消渴者燥熱為標，陽虛為本。陰津精血易再生，陽氣耗損難恢復。 ④房事不節(jié) 脾陽之根為腎中元氣，中土為釜，腎之元氣為釜中之火，腐熟水谷，運化精微全賴此火。房事不節(jié)則元氣困乏，上不能助中土之助，下不能助膀胱氣化。臨床經驗顯示，一次房事足以升高血糖。 2型糖尿病，雖病在三陰，但統于太陰。腎中陽氣，通過厥陰風木的調動而上入脾，通過脾氣之升則達上焦；心肺之氣借助陽明之降再入腎中，如此循環(huán)。肺胃降氣不利則元氣游于上，出現中上二焦之假熱，熱象背后是元氣上浮不歸宅。脾升不及則厥陰風木加強調動腎中元氣，以助脾之升精散精，表現出肝疏泄太過，風火相煽，表現消渴的同時過度調動元氣?？蓪е孪陆固摱?，中上兩焦郁而生熱的局面。鄭壽全：消渴求之于厥陰。趙獻可：伏龍雷之火。喻昌：始于胃而極于肺腎。 治療大法： ①龍雷之火時，急則斂固，用引火湯加油桂（熟地90g、巴戟天30g、天冬30g、茯苓15g、五味子6g、油桂3g）、大劑桂附地黃湯先引火歸元，看胃氣之盛衰加人參、干姜、白術等理中之品。 ②若有消渴，覺臍下有氣上沖、心慌汗出（氣上撞心）、食納不香（饑而不欲食），厥陰主證悉見，用烏梅丸。若尺脈見浮，腰困等陽火不藏可合用封髓丹。 ③少陰、厥陰證不顯，中焦脾胃癥見，或患者無甚明顯癥狀而有血糖高者，附子理中湯加味。附子30—90，肉桂10，人參30—60，炒白術30—60，干姜30—60，炙甘草30—90，砂仁30，生半夏30、白芍45，山萸肉90—120?；迷摲?，以運太陰、固少陰、斂厥陰。 注意事項： ①誤服寒涼滋陰苦寒瀉火者，先以大劑理中湯救藥誤，即先救胃氣。一切虛損大癥首要保胃氣。②腎氣既傷，元氣欲脫，救陽為先，破格救心湯。③服藥期間杜絕房事。（切記?。芊幤陂g，大多數患者會出現排氣排便多，味大，雖未用“蘭”，但可除“陳氣”，符合內經思路。 高脂血癥：理同2型糖尿病，用加味附子理中湯，一周即下降，較之糖尿病易治。 痛風：疼痛劇烈可用加味烏頭煎，緩解繼用附子理中、真武輩，有虛象明顯者扶正即可止痛。 李可：免疫系統病的治療思路和方法——扶正以托邪外出 免疫系統疾病：類風濕、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、哮喘等疑難病是世界難題，但大多數可以治愈。“或言久疾之不可取者，非其說也?！薄把圆豢芍握?，未得其術也?！?/font> 病因病機： ①本氣先虛 《靈樞百病始生》：“風雨寒暑，不得虛，不能獨傷人?！薄鹅`樞營衛(wèi)生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！贝酥v營衛(wèi)出于中焦?！端貑柼庩柮髡摗罚骸白闾幷呷幰?，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，臟腑多因其經而受氣于陽明，故為胃行其津液。四支不得稟水谷，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉?！贝酥v脾胃行氣于三陰三陽，又言筋骨肌肉之水谷氣依賴于脾胃。 人體營衛(wèi)氣血的生成及正常的運行依賴中焦。六淫之邪傷人的基礎是脾胃虛弱。脾胃不虛，則邪不能侵，邪侵亦不能潛伏。在臨證過程中發(fā)現，免疫病患者在發(fā)病前、發(fā)病中其中焦不運是必備的條件。 ②伏邪存焉 《內經》言：冬傷于寒，春必病溫。伏邪是許多疑難大癥的發(fā)病機制，在免疫系統疾病中尤占主要位置。 風寒濕邪侵襲人體，本氣不虛者，機體祛邪之力尚足，多表現為外感表證。邪氣從皮毛而入，當從皮毛而解，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、麻附細辛湯等可用。表證的發(fā)熱咳嗽噴嚏等癥狀具有外散之勢，切不可輕易見熱用涼，當因其勢而利民之，否則邪陷于里，損傷正氣。病從三陽入三陰。小兒常見太陰證（西醫(yī)所謂的腸系膜淋巴結炎），老年人常見少陰證（誘發(fā)心臟病，呼吸功能衰竭）。中西醫(yī)不恰當的治療是伏邪形成的主要機制。 本氣虛者，邪初在表，正虛無力驅邪外出而入于經絡，內舍臟腑，伏于血氣，形成“傷風不醒變成癆”的格局。治療應該“扶正達邪、助陽透邪”，甚至“但扶正其，聽邪自去”，用人參敗毒散、小青龍湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯、烏頭湯等加味。此類證不能用白虎湯、銀翹散等劑，麻黃湯、桂枝湯等汗法也不能單獨運用，必加補氣、補陽之劑，否則容易大汗亡陽，寒邪不去。 ③伏邪既存，正氣必攻 正邪不兩立，人有一息尚存，正氣必然去破邪。正氣足時有類表征的祛邪表現；正氣虛不能一鼓作氣而驅邪外出時，正氣消耗后偃旗息鼓，伏邪繼續(xù)隱匿，免疫系統疾病在春季加重，恰是人體借天地生發(fā)之大勢，驅邪外散的表現。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。正邪之間的拉鋸戰(zhàn)因正始終不能完全勝邪而形成，導致了反復發(fā)作纏綿不愈的臨床表現。 治療上，以扶正為主，固本培元或附子理中湯，或補中益氣湯、補血湯、建中湯、桂附地黃湯等。正氣充足時，臨床定有祛邪反應。如皮疹、關節(jié)疼痛加重、關節(jié)腫等，此時可在扶正基礎上加川烏、細辛、附子、吳萸、麻黃、桂枝、葛根等溫開溫通之品。有絡病表現亦可用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等蟲類通絡。瘀血表現者加乳香沒藥活血化瘀之屬，代表方為加減烏龍湯。外散之機欲?？梢熏F虛象，如納呆、便溏、汗多、乏力，脈有空浮象時，停上述溫運藥，再回扶正之途。如此反復幾次，伏邪有望透發(fā)徹底，即告病愈。這階段治療當拳拳以元氣為念，正氣足則攻，正氣弱則補，或寓攻于補。 ④正氣攻邪，必傷正氣 正邪相爭階段，若僅見邪實，專事破邪，或恣用寒涼以減癥狀，加上伏邪一刻不停地消耗正氣，易使元氣竅乏，造成元陽浮越的危侯。若出現下肢冰冷或浮腫，上實下虛，上假熱下真寒，面如紅妝，氣升而不降等證，不能祛邪，不能扶正，急斂正氣，用四逆湯、破格救心湯、四逆加人參湯、引火湯、潛陽封髓湯等。待下焦有根，元氣歸宅，再扶正托透交替進行。 總結： ①難癥痼疾，師法仲景 免疫系統疾病的過程雖然強調陽氣、寒邪，三陰證，但六經病證均可在不同時期出現，出現哪經病證就按照哪經用方。若體不虛，邪氣盛表現出太陽證風濕熱痹者用人參白虎湯加味；病從三陰到三陽出現了陽明腑證和少陽證的用承氣湯和小柴胡湯加味等。不能僅執(zhí)一方一法，而應明了疾病的來龍去脈，按六經辨證施治。 ②免疫系統疾病出現熱象 當分析熱證的真假虛實。若是外感濕邪，外束肌表，內阻經絡之發(fā)熱，當以汗解。若是正邪交爭，郁阻氣機升降出入則應溫通，通則郁解，郁去熱清。若是元氣浮越之真寒假熱，當亟破陰寒，斂固元氣。寒去陽回則熱去。見熱用寒，必傷元氣，而致病由輕而重。 |
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