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中醫(yī)四大經(jīng)典之感悟二十(整理自天涯論壇)

第七軍團(tuán)――五苓散

  我們都喜歡風(fēng)和日麗的天氣,天氣好的時(shí)候我們?nèi)说男那橐埠茫墒翘鞖獠荒芤恢憋L(fēng)和日麗,如果久晴不雨地面上就會(huì)干燥、干旱,地球上的動(dòng)植物就沒法活。這時(shí)地球上的萬物就生病了,就需要治療,怎么治療?就是要下些雨潤(rùn)潤(rùn)燥。我們?nèi)梭w如果燥熱干旱,體內(nèi)的“動(dòng)植物”也沒法活,也就生了病,也需要治療,治療的方法也是要下些雨潤(rùn)潤(rùn)燥,仲景幫我們選用了白虎加人參來施雨清熱潤(rùn)燥。
  萬物生長(zhǎng)都離不開水,所以時(shí)不時(shí)要下些雨。這樣地球才能生生不息。但是卻不能長(zhǎng)久的下個(gè)不停,如果陰雨綿綿不止,地面上一片汪洋,地球上的動(dòng)植物也沒法活,這時(shí)就需要大禹來治水,把地上的水排到江河流到大海,然后出個(gè)大太陽趕走陰霾讓大地恢復(fù)生機(jī)。我們的人體也有陰雨綿綿的時(shí)候,很多人的體內(nèi)水濕之氣很大,就是陰雨綿綿、一片汪洋的水濕環(huán)境,這樣的環(huán)境讓我們?nèi)梭w也沒法正常的運(yùn)轉(zhuǎn),也會(huì)產(chǎn)生很多疾病,這時(shí)就要及時(shí)的像大禹治水一樣把體內(nèi)的水濕排出去。仲景就給我們組建了強(qiáng)大的治水軍團(tuán)――五苓散來排水。

  仲景說:中風(fēng),發(fā)熱六七日,不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

  仲景說的這個(gè)條文就是體內(nèi)水濕很盛的證狀。體質(zhì)偏濕的人,被外邪侵襲之后,就激發(fā)了體內(nèi)的水濕之氣。體質(zhì)不偏的人受了外邪之后,六七天之后六經(jīng)傳遍本應(yīng)自愈,但是由于體內(nèi)水濕很大,六七日后不能自愈,造成發(fā)熱六七日,不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐。
  其表證就是發(fā)熱;里證就是渴欲飲水。體內(nèi)本來水濕就很多,為什么還要想喝水呢?
  這就是因?yàn)轶w內(nèi)的水濕太多,到處是陰冷水濕的環(huán)境,水濕就無法形成蒸騰的氣化作用,好比陰雨連綿之地,水很多可是沒有太陽,沒有了太陽的光和熱地面上的水就無法進(jìn)行蒸騰作用揮發(fā)到天空,因此也就無法形成云降到需要水的地方,所以需要水的地方依然很渴??墒强诳屎芟牒人?,喝了水之后卻又吐出來了(渴欲飲水,水入則吐),這是為什么呢?
  這就是因?yàn)轶w內(nèi)水勢(shì)滔天,排不出去,這時(shí)你再喝水,而體內(nèi)的水已經(jīng)很多了,它不需要就不接受喝進(jìn)的水,就會(huì)吐出來,這都因?yàn)轶w內(nèi)的水濕太多造成的,所以稱為水逆。

  經(jīng)過以上的分析就是體質(zhì)偏濕的人被外邪入侵之后,激發(fā)了體內(nèi)的水濕之氣,這時(shí)我們就要外解表邪,內(nèi)除水患。仲景依此創(chuàng)建了解表排水的第七軍團(tuán)――五苓散來消滅水患。

  五苓散方
  茯苓十八鐵,豬苓十八銖,白術(shù)十八銖,澤瀉一兩八銖,桂枝半兩。

  上五味,為末,以白飲和,服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈。

  五苓散用邊將桂枝解表溫陽,用豬苓、茯苓、澤瀉這三員上將來排除體內(nèi)上中下三焦之水,用大將白術(shù)把剩余的濕氣烘干,這樣一來體內(nèi)又恢復(fù)到了風(fēng)和日麗的天氣。桂枝前面已經(jīng)介紹過了,這里介紹一下豬苓、茯苓、澤瀉和白術(shù)這四位治水猛將。
  豬苓
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:豬苓,味甘苦,性平。主痎瘧,解毒,蠱疰不祥,利水道。久服輕身耐老。

  茯苓
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:茯苓,味甘,性平。主胸肋逆氣,驚恚,驚邪,恐悸,心下結(jié)痛,寒熱,煩滿,咳逆,口焦,舌干,利小便。
  豬苓生長(zhǎng)在楓樹之下;茯苓生長(zhǎng)在松樹之下。因此豬苓得楓樹之氣而生,茯苓得松樹之氣而生。此二物皆得樹木之氣而生于土中,可此二物在土中即不發(fā)芽生葉,日久也不被土的陰濕所化,茯苓埋地中三十年猶不潰腐消敗,可見其可抵抗土的陰濕之氣,因此二苓皆可除濕利水道。不過此二物得的木之氣不同,除的濕也就不同。
  豬苓秉楓樹之氣而生,色外黑里白,像豬的大便,因此取名豬苓。楓樹枝柔弱易搖,無風(fēng)自動(dòng),質(zhì)理堅(jiān)細(xì),其葉至冬色鮮赤而落,其性柔屬陰。陰能化陽,豬苓利的水為偏陽性的水濕,也就是濕熱性的。而茯苓則不同。
  茯苓味甘淡,性平。生于松樹之下,松樹稟真陽之氣而生,嚴(yán)冬不凋。茯苓得松之精汁,流注于根而生,其得松之陽氣而生于土中,是質(zhì)成于陰,氣稟于陽,具有陽剛之性。其陽能化陰,茯苓就能利陰性的水濕,也就是濕寒性的。
  茯苓是松之陽下行歸于陰而成,質(zhì)陰氣陽,陽者上行,甘淡入脾,引脾之氣上行,而其陽又歸于陰,所以茯苓引脾之濕氣上行于肺,然后下行歸于膀胱排出體外,這應(yīng)該就是茯苓在人體內(nèi)的作用。

  澤瀉
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:澤瀉,味甘,性寒。主風(fēng)寒濕痹,浮難,消水,養(yǎng)五臟,益氣力,肥健。

  人身之水有生水和熟水之說,生水為人身未化之水,熟水為人身已化之水,水喝進(jìn)體內(nèi)之后,要經(jīng)過人體的氣化作用把它給消化掉,已消化的水為熟水,未消化掉的水為生水。這就好比我們做飯一樣,把水添到鍋里,燒開之后水變成水蒸氣能把飯做熟,經(jīng)過加熱燒開之后的水為熟水。而添到鍋里未經(jīng)加熱的水未經(jīng)過沸騰氣化為生水。
  我們把水喝到肚子里之后,靠脾陽和腎陽的蒸騰作用,化為霧氣上歸于肺,肺氣下行,把霧氣化為水,有用的為津液潤(rùn)澤臟腑,沒有用的就下行到膀胱成了尿液。在人體內(nèi)經(jīng)過蒸騰氣化作用的水為熟水,未經(jīng)過蒸騰氣化的水為生水。生水就要靠藥物進(jìn)行蒸騰氣化為熟水排出體外。而澤瀉就有這樣的功能。
  澤瀉生于淺水中,獨(dú)莖直上,開白花。水草生長(zhǎng)在水中屬腎,天之氣下降,地之氣上升,澤瀉生水中,又一莖直上,上開白花,因此其能引下焦(生在水中)之水上升(一莖直上)歸肺(開白花)而后通調(diào)下行歸于膀胱。

  白術(shù)
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:白術(shù),味苦,性溫。主風(fēng)寒濕痹,死肌,痙,疽,止汗,除熱,消食。作煎餌,久服輕身、延年、不饑。

  腎為先天之本,脾為后天之本。我們后天的生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)都要靠脾胃來化生。所以我們脾胃的健康就直接影響著我們整個(gè)身體的健康。養(yǎng)生首先就要從養(yǎng)護(hù)脾胃開始。
  一陰一陽之為道。脾胃都屬土,但是脾為臟屬陰性濕為濕土;胃為腑屬陽性燥為燥土。脾胃相表里,脾之濕濟(jì)胃之燥,胃之燥也濟(jì)脾之濕,燥濕互濟(jì),脾胃陰陽平衡才能腐熟水谷,為我們的身體化生營(yíng)養(yǎng)。
  小人易當(dāng),君子難為。學(xué)壞很快,學(xué)好要天天努力。小人屬陰,君子屬陽,自然的道理就是陽易消而陰易長(zhǎng)。因此濕屬陰易長(zhǎng),燥屬陽易消。所以我們的身體經(jīng)常是脾之濕勝胃之燥的時(shí)候多。濕氣一盛脾胃就不能正常的消化食物了,消化不良大便也都是濕軟不成形的。其實(shí)看一下我們的大便就能知道我們的消化能力如何,生了什么樣的病。脾胃濕氣盛了那也就是病了,病了就要治,治療就要用藥,用藥就要用勝濕的藥,而白術(shù)就是一味勝濕的良藥。
  白術(shù)開花于初夏,而結(jié)實(shí)的時(shí)候正是長(zhǎng)夏濕氣彌漫之時(shí),其能在濕氣大盛之時(shí)顯其有猷有為,可見其勝濕之力。
  劉潛江曰:術(shù)以除濕益氣以為功。一句話概括了白術(shù)的功用。而李東垣的補(bǔ)中益氣湯就用到了白術(shù),取的就是白術(shù)的益氣除濕之力。因?yàn)槠⑽笇偻?,脾主升清,胃主降濁,白術(shù)氣溫味苦甘而辛,甘入脾胃,苦能降泄,辛能升清,因此白術(shù)入脾胃升清降濁而除濕。所以李東垣的補(bǔ)中益氣湯就用了大量的白術(shù)。

  五苓散證就是體內(nèi)水濕過大,猶如發(fā)了洪水,所以要抗洪救災(zāi),排水歸川入海。由于用到排水的豬苓、茯苓,又是由五味藥組成所以取名五苓散。

  我在電視節(jié)目中聽到王鴻謨醫(yī)師講過一個(gè)五苓散證的案例。
  有一位老頭,找王鴻謨看病,說他自己老是口渴,每天抱一個(gè)大水杯,可是把水渴到口中又不想下咽。王鴻謨聽他這么一說,立馬就斷定他是五苓散證。因?yàn)槲遘呱⒆C的主證就是渴欲飲水,水入則吐。就給他開了五苓散方。

第八軍團(tuán)――桃核承氣湯

  《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:人之所有氣與血而。
  氣屬陽,血屬陰。陽性升,陰性降。因此氣上升聚于上,血下降聚于下。而人的體質(zhì)有偏,外邪入侵之后,上焦有偏則多傷于氣分,下焦有偏則多傷于血分。
  中風(fēng)用桂枝湯,傷寒用麻黃湯,外有風(fēng)寒內(nèi)有燥熱用大青龍湯,外有風(fēng)寒內(nèi)有濕寒用小青龍湯,表解而熱盛則用白虎清金,表未解而水盛則用五苓排水,這些都是在表,在上,在氣分之病。外邪侵入人體首先入侵的是太陽經(jīng),太陽為膀胱之經(jīng),膀胱為太陽之腑,如果膀胱平時(shí)偏熱,外邪就會(huì)隨太陽之經(jīng)直入太陽之腑引爆了這個(gè)偏熱的“炸彈”。而膀胱在下焦與血室相近,則形成了熱結(jié)下焦血分的病證。

  仲景曰:太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外,外解已,但小腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。

  仲景說的很明白,外邪在太陽經(jīng)的時(shí)候沒有被及時(shí)的解決掉,使外邪隨經(jīng)入于太陽經(jīng)之腑的膀胱,此時(shí)的太陽經(jīng)如導(dǎo)火索,膀胱偏熱好比是一個(gè)炸彈,現(xiàn)在太陽經(jīng)引爆了這個(gè)“炸彈”形成熱結(jié)膀胱的證狀。膀胱與血室相鄰,膀胱熱造成血也熱,血熱則神亂,神亂了人就像發(fā)狂了一樣(其人如狂)。
  經(jīng)過以上的分析,我們確定了敵人的位置就在膀胱之腑和血室。這時(shí)我們就可以調(diào)兵遣將對(duì)其進(jìn)行圍剿殲滅,仲景給我們組建了第八軍團(tuán)――桃核承氣湯來對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)進(jìn)行狂轟猛炸,使敵人速度被殲滅。由于桃核承氣湯很猛,如果敵人投降了就不用攻了(血自下,下者愈),而且在進(jìn)攻之前要先把外圍的敵人給消滅掉(其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外),然后才可以進(jìn)行攻擊(外解已,但小腹急結(jié)者,乃可攻之)。

  桃核承氣湯方
  桃仁五十枚,桂枝二兩,甘草二兩,大黃四兩,芒硝二兩。

  上五味,以水七升,煮取二升半,去渣,納芒硝,更上火微費(fèi),下火,先食溫服五合,日三服。當(dāng)微利。

  此軍團(tuán)以桂枝入太陽經(jīng)為向?qū)ьI(lǐng)猛將大黃、芒硝、桃仁直達(dá)戰(zhàn)場(chǎng)膀胱與血室清除膀胱之熱、攻下血室所結(jié)之血,這樣一來,血去熱除,迅速結(jié)束戰(zhàn)斗,恢復(fù)和平。這里我們先介紹一下破血攻瘀的桃仁,猛將大黃和芒硝到后面的戰(zhàn)場(chǎng)我們?cè)俳榻B。

  桃仁
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:桃仁,味苦甘,性平。主淤血,血閉瘕,邪氣,殺小蟲。

  桃樹生發(fā)很早,春天一到它就開花了,可見它自身的陽氣很旺,陽能克陰,所以古時(shí)用桃木做劍來避邪(邪氣屬陰)。桃樹是先開花后生葉,而且花紅似血,不僅花紅,其果與核皆是紅色,所以能入血分。桃仁為桃的種仁,植株都是從種仁生發(fā)出來的,說明種仁具有很大的生機(jī),因此桃之生機(jī)皆在桃仁中。所以桃仁之生機(jī)能入血分流通血脈,化血中瘀閉之血,又因?yàn)橛猩鷻C(jī)所以逐瘀血而不傷新血。清代的臨床大家王清任善用活血化瘀法治疑難雜癥。而桃仁就是他善用的活血化瘀藥。

  桃核承氣湯證是熱結(jié)于下焦血分,所以用大將桃仁破血,用猛將大黃和芒硝清熱。大黃和芒硝是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,好比霸王項(xiàng)羽與三國(guó)第一猛將呂布,二者結(jié)合可謂天下無敵,再大的熱都能給你滅了?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》說:“承乃制,制則生化?!倍簏S和芒硝組合在一起再大的熱氣都能給你制住,給你承受住。所以取名承氣(后面我們會(huì)講到承氣湯)。又因?yàn)橛玫教液巳剩缘诎塑妶F(tuán)取名桃核承氣湯。
  下面我們舉一個(gè)桃核承氣湯的案例。

  《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》記載一案,一女子,二十歲,出外上街買東西去了,在大街上被驚嚇到了,回到家就發(fā)狂了,逢人便打(估計(jì)在街上是被別人打架給嚇的),本來是一個(gè)弱女子,發(fā)狂之后卻力大無窮,把他哥哥的一部都給擊傷了,弄得他哥臥床不起,過了數(shù)日,才找曹穎甫診治,這時(shí)依舊很狂,便趁他入睡的時(shí)候給他診察,脈沉緊,少腹似脹(少腹急結(jié)),詢問他哥哥,才知道她經(jīng)事二月未來,乃知為蓄血之證,遂書桃核承氣湯與之,此女服下之后,下黑血甚多,狂止,而見人羞閉不出。

 第九軍團(tuán)――抵擋湯

  前面我們講到外邪入侵人體沒有得到及時(shí)的消滅,隨太陽經(jīng)入膀胱之腑,激發(fā)了膀胱的熱氣,而膀胱與血室相鄰,俗話說:“城門失火,殃及池魚?!痹斐裳乙彩Я嘶?,血熱則神亂,使人如狂??墒侨绻庑爸苯尤肭至搜?,使血室大熱,血熱則神亂,陽盛則使人亢奮,因此使人發(fā)狂。桃核承氣湯是熱入膀胱,影響到血室而熱主要在膀胱,血室只是受到些影響所以其人如狂。而熱入血室造成血室大熱則使人發(fā)狂。

  仲景曰:太陽病六七日,表證猶存,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵擋湯主之。

  這個(gè)也是外邪入表傷了太陽經(jīng),沒有及時(shí)清除點(diǎn)燃了下焦血分的火熱,下焦血室主里,仲景說:“浮為在表,沉為在里?!彼赃@時(shí)的脈象是脈微而沉。由于血室大熱,血越熱心神越亂,所以其人發(fā)狂。血室在少腹,血液本來是液體,可是經(jīng)過火熱的熏烤之后凝固結(jié)硬,好比中醫(yī)熬膏藥一樣,本來是藥液可是經(jīng)過火熱的久熬之后變成了堅(jiān)硬的膏藥。因此少腹硬滿。血室的血被烈火煎熬成塊之后,熱氣就存在這個(gè)血塊里了,如果這個(gè)血塊自己排出體外則熱隨血去就自愈了(下血乃愈)。如果它不自動(dòng)撤軍,那我們就要出兵把它攻下來殲滅掉。仲景就調(diào)集了四員猛將組建了第九軍團(tuán)――抵擋湯來打贏這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。

  抵擋湯方
  大黃三兩,水蛭三十枚,虻蟲三十枚,桃仁三十枚。

  上四味,為末,水五升,煮取三升,去渣,溫服一升,不下,再服。

  此方用猛將大黃攻營(yíng)拔寨,用水蛭、桃仁、虻蟲海陸空(水蛭生于水中,桃仁生在陸地上,虻蟲會(huì)飛)三軍上將齊上陣破堅(jiān)除瘀。下面我們介紹一下水蛭和虻蟲。

  水蛭
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:水蛭,味咸,性平。主逐惡血,淤血,月閉,破血瘕,積聚,無子,利水道,又墮胎。
  虻蟲
  《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:虻蟲,味苦,微寒。主逐瘀血,破下血積堅(jiān)痞癥瘕寒熱,通利血脈及九竅,女子月水不通,積聚,除賊血在胸腹五臟者,及喉痹結(jié)塞。

  人之所有氣與血而。人身之血要流,氣要行,氣血周流無阻才能潤(rùn)澤全身。氣為血之帥,血為氣之母。氣滯則血瘀,血瘀則氣阻,氣血瘀阻,百病生焉。氣無形則難滯,血有質(zhì)則易瘀。一般情況下人隨著年齡的增大之后,血液會(huì)變的污濁容易瘀,當(dāng)人體有了瘀血之后,就會(huì)形成一些怪病,這時(shí)就要用藥化掉體內(nèi)的瘀血。在大自然中有很多化瘀血的藥,而水蛭可以說是第一猛將。由于水蛭比較猛,很多醫(yī)師都不敢大膽的用。

  水蛭生活在水中,得水之氣而生,味咸臭腥。而血與水為一物,只不過濃于水而已,血也是味咸臭腥,水蛭與血同臭同味,所以水蛭能入血分。因此水蛭也很喜歡血,非常的善于吸血,小時(shí)候在河里洗澡一不小心就會(huì)被它吸到,而且吸的特緊,當(dāng)然了小時(shí)候也不知道這種讓人討厭的“吸血鬼”是味好藥材?,F(xiàn)在才知道它是個(gè)寶貝,其吸血之力就是其破淤血之力。
  水蛭能主無子就是因?yàn)樗芑傺?。女子屬陰,陰為靜為寒,血液在又靜又寒的環(huán)境下流的更慢,就更容易瘀阻,所以女子因淤血造成的不能受孕,水蛭能治之。
  水蛭在水中游,虻蟲在天上飛,但是都吸血,虻蟲善吸牛血,因此也叫牛虻。牛皮又厚又硬,虻蟲能把它穿透吸血,可見虻蟲的破血能力。所以虻蟲也是一味攻瘀猛藥。

  此證為熱入血室,熱與血結(jié)則少腹硬滿,血熱則神亂使人發(fā)狂。仲景選用精兵強(qiáng)將以猛將大黃帶隊(duì)率領(lǐng)水蛭、桃仁和虻蟲組建了攻瘀破堅(jiān)的特種部隊(duì),此部隊(duì)勇猛無比,攻無不勝,戰(zhàn)無不克,沒有抵擋不了的。所以取名抵擋湯。由于此湯過于剛猛對(duì)病證輕的可以減少藥量變湯為丸改為抵擋丸進(jìn)行治療。

  抵擋丸方
  大黃二兩,水蛭二十枚,虻蟲二十五枚,桃仁二十五枚。

  上四味,杵,分為四丸,以水一升煎一丸,取七合,服之。當(dāng)下血,若不下者,連服。

  下面我們分別舉一個(gè)抵擋湯證和抵擋丸證的案例。

  《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》記載一案,為一男子患此證,一般蓄血之證都是女子比較常見,男子很少有這種證狀,而這位男子少腹脹痛,小便清長(zhǎng),而且目不識(shí)物。按其證狀確為蓄血之證,曹穎甫給他開了一劑桃核承氣湯,服后片時(shí),即下黑糞,而病證如故。再投二劑,還是如此,這時(shí)曹穎甫的弟子章次公在旁邊說:“與抵擋丸怎么樣?”曹穎甫聽后,認(rèn)為此證確實(shí)很重,非輕劑所能愈,乃決定用抵擋湯下之,服后,黑糞與宿血齊下,再進(jìn)一劑,病者能伏塌靜臥,腹脹平,痛亦安。

  《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》還記載一個(gè)抵擋丸的案例,一女子,經(jīng)停九月,腹中有塊攻痛,一醫(yī)用三棱、莪術(shù)以治無效,乃求診于陳葆厚先生,陳先生說:三棱、莪術(shù)力道太小不能勝病,我有一藥能治你的病,不過這個(gè)藥吃了之后,藥與病在體內(nèi)相戰(zhàn),你會(huì)感覺肚子很痛,到時(shí)候痛的時(shí)候你可別罵我。病人說:我絕對(duì)不罵您。陳先生給他開了抵擋丸三錢,開水送下。到了夜里,病人痛的床上反復(fù)爬行,痛的實(shí)在受不了而大罵醫(yī)生。到了天明,大便瀉下污物甚多,痛大減。到了第二天復(fù)診,陳先生問她:昨夜你罵我了沒?病人告訴他:確實(shí)痛的罵個(gè)不停。

  以上為第一戰(zhàn)區(qū)發(fā)生的主要戰(zhàn)爭(zhēng)。仲景因敵制方,隨證遣藥,所選之藥皆精兵強(qiáng)將,勇猛無匹,殺敵滅寇,藥到病除。

  下面我們進(jìn)入第二戰(zhàn)區(qū),看看第二戰(zhàn)區(qū)有哪些戰(zhàn)爭(zhēng)。

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