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確診乙肝肝硬化后,千萬別忽視這些坑!

如同硬化了的肝臟表面的坑坑洼洼、高低不平,肝硬化本身也給病人挖了很多溝溝坎坎,其一是各種并發(fā)癥,其二是多個(gè)伴隨病。這兩者不是一回事,有時(shí)有重疊,但都是溝坎,要越過它們就得首先知曉它們,然后才能坦然對(duì)待。

并發(fā)癥是與肝硬化本身直接關(guān)聯(lián)的疾病,大多數(shù)見于失代償期肝硬化。常見的有:

一、食管胃底靜脈曲張破裂出血

見過“蚯蚓腿”(一種叫做“大隱靜脈曲張”的常見病)嗎?

曲張的靜脈在食管里看起來就像“蚯蚓腿”。由于肝臟被大量的“違章建筑”堵塞了,肝內(nèi)四條交通要道之一的門靜脈(負(fù)責(zé)輸送腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),當(dāng)然也包括有毒物質(zhì))被堵了,于是血管就得自尋“外門斜道”,越過肝臟建立側(cè)支循環(huán),其中之一就是食管胃底的靜脈叢。

“外門斜道”內(nèi)的壓力越來越大,鼓鼓的,凸在食管腔里,堅(jiān)硬的食物比如魚骨頭、肉骨頭甚至尖角的蘋果在借道食管進(jìn)入胃內(nèi)時(shí),都可能戳破曲張的食管靜脈而發(fā)生大出血;各種原因屏氣、劇烈咳嗽、便秘者排便突然加大腹腔壓力等,也會(huì)撐爆靜脈血管導(dǎo)致出血;肝硬化病人的凝血機(jī)制不好,也是易發(fā)出血的原因。

建議確診為肝硬化者要做一次胃鏡檢查,以了解食管胃底靜脈曲張的有無和嚴(yán)重程度;CT和核磁共振檢查也能看得出嚴(yán)重的靜脈曲張。

二、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

肝硬化腹水不屬于并發(fā)癥,但大量的、含有高蛋白的腹水恰恰成了細(xì)菌培養(yǎng)基。對(duì)有腹水的病人而言,腸子是浸泡在腹水中的。奇怪的是,腸道中的細(xì)菌竟然能“無孔也入”,也就是說腹水中的細(xì)菌大多數(shù)是穿腸而入的,來自于生殖道和血液的卻很少。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上叫“細(xì)菌易位”。

怎么診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎?但凡有腹水,并出現(xiàn)發(fā)熱、肚子疼者,首先要考慮是否有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,然后抽腹水化驗(yàn),找到一定數(shù)量的多形核細(xì)胞,同時(shí)還要做細(xì)菌培養(yǎng),大多能確診。過程不算復(fù)雜。


三、脾功能亢進(jìn)

脾臟腫大是診斷肝硬化的重要依據(jù),而脾功能亢進(jìn)則是肝硬化的又一個(gè)常見并發(fā)癥。

脾臟可是個(gè)強(qiáng)大的“吞噬”器官哦!正常狀態(tài)下,它幫助機(jī)體清除掉一些體內(nèi)老化、破碎的血液細(xì)胞,是個(gè)守法的清道夫。一旦脾臟腫大,大得可以是正常脾臟的十倍甚至幾十倍體積,這個(gè)時(shí)候“清道夫”就變成“噬血鬼”,它專門吞噬血液里的血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞??蓱z的血細(xì)胞,只要流經(jīng)脾臟就要被它吞掉一些,久而久之,肝硬化的人就會(huì)出現(xiàn)“三系”( 血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞)減少。這就是脾功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱“脾亢”)的表現(xiàn)。發(fā)生脾亢之后,麻煩不?。貉“迳倭?,容易出現(xiàn)凝血障礙;白細(xì)胞缺了,容易感染;紅細(xì)胞降了,氧氣供應(yīng)不足。注意到?jīng)]?我寫三個(gè)血細(xì)胞的順序是按照減少的概率和程度排列的,血小板減少最多見。肝硬化患者,必須常規(guī)檢查和復(fù)查血液常規(guī),脾臟腫大加上血細(xì)胞減少了,說明脾亢的并發(fā)癥出現(xiàn)了。

四、其他感染

前述自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,是最常見的感染。其他常見的感染為腸道感染,其次為膽道,再次為呼吸道感染。肝硬化病人全身免疫功能下降,肝臟自身的免疫解毒功能也降低,加上白細(xì)胞減少,營(yíng)養(yǎng)狀況不良,因此發(fā)生各種感染的概率高、程度嚴(yán)重,抗感染治療的效果也會(huì)大打折扣。所以,確診肝硬化后,要盡最大可能減少或避免感染的發(fā)生。

推薦“四要”

一要注重“養(yǎng)”

二要注意“防”

三要及早“治”

四要經(jīng)?!氨O(jiān)”

五、肝性腦?。ㄋ追Q肝昏迷)

納悶不?這肝硬化怎么還會(huì)扯到腦子呢?

是的,肝性腦病的確是失代償期肝硬化的常見并發(fā)癥,也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生的原因很簡(jiǎn)單:體內(nèi)尤其是從腸道吸收入血的物質(zhì),不僅含有豐富的營(yíng)養(yǎng),而且含有來自腸道的有毒物質(zhì),它們都要通過門靜脈首先進(jìn)入“加工廠”,可是“加工廠”被堵塞了,交通癱瘓了,有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟“加工”就從“外門斜道”直接進(jìn)入心臟繼而去了腦部,所以腦子就“中毒”了;或者即使門靜脈血液流經(jīng)過肝臟,可是肝臟已經(jīng)無力解毒,有毒物質(zhì)還是會(huì)直接“傷腦筋”的。諸如氨、芳香族氨基酸和某些假性神經(jīng)遞質(zhì)等,都是“傷腦筋”的東西。老繆醫(yī)生提醒兩點(diǎn):一是不能一次進(jìn)食太多含蛋白質(zhì)的食物,以免誘發(fā)肝性腦?。欢峭V刮kU(xiǎn)作業(yè),以免增加事故發(fā)生率,如高空作業(yè)、駕駛汽車等,失代償期肝硬化者,即使已經(jīng)有了肝性腦病,看上去神志清楚如常人,但反應(yīng)能力比正常人弱很多。

六、肝腎綜合征

這是肝硬化失代償期的晚期并發(fā)癥,比腎病本身引起的腎衰竭還要糟糕。在此僅做提名,不做介紹。

七、原發(fā)性肝癌

壞消息:即使啟動(dòng)并獲得了抗乙肝病毒治療的效果,一旦形成肝硬化,原發(fā)性肝癌的發(fā)病率還會(huì)成倍增加。

好消息:目前小肝癌經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療,已經(jīng)達(dá)到“可治愈”的水平了。

對(duì)于肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌,可以坦然,但不能懈怠,要更積極地治療。

最后簡(jiǎn)要說說伴隨病。伴隨病可以發(fā)生在肝硬化之前,也可以在之后。重點(diǎn)說兩類與肝病很密切的病。

一、肝源性糖尿病

由于肝硬化病人的肝臟代謝功能紊亂,包括對(duì)激素的分解代謝功能減退,有可能出現(xiàn)很難想象的疾病,肝源性糖尿病就看似很難理解。簡(jiǎn)單地說,人的血糖是由升高血糖的數(shù)種激素和降低血糖的多個(gè)激素相互調(diào)節(jié)而維持在正常水平的。其中升高血糖的激素如胰高血糖素和生長(zhǎng)激素等,是經(jīng)肝臟代謝降解的。肝功能嚴(yán)重受損后,分解這些激素的能力下降,導(dǎo)致這些激素的活性增加,糖代謝的平衡就被打破,血糖升高,這就是肝源性糖尿病。

二、合并其他肝病

想象一下,一個(gè)屋檐下同駐兩個(gè)壞蛋的結(jié)果會(huì)如何?乙肝和丙型肝炎病毒重疊感染、乙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒合并感染,在臨床上真不罕見。都肝硬化了,再感染另一個(gè)病毒或者肝硬化就是因?yàn)橛袃蓚€(gè)病毒同時(shí)損害肝臟才產(chǎn)生的,病情顯然會(huì)更重一些。

總結(jié)一下:肝硬化的并發(fā)癥是大雪之后的積雪壓垮了房子;伴隨病是墻斷瓦裂的房子還遇上了大雨。

讀完這些,是不是給嚇著了?沒辦法,老繆不敢只挑好聽的說,咱得把好消息和壞消息都說明白。

好消息有四個(gè)或更多:

第一,并不是每個(gè)肝硬化病人都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。

第二,也不是所有并發(fā)癥都會(huì)同時(shí)發(fā)生。

第三,大多數(shù)并發(fā)癥都是可治的。

第四,大多數(shù)并發(fā)癥也是可以預(yù)防的。

讀到這些好消息,是不是心里舒坦很多?那我就高興了。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺(tái)www.igandan.com)

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