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有時(shí)候在醫(yī)院經(jīng)常聽(tīng)到病人家屬之間在談?wù)摚菏遣皇撬幬镌劫F就代表療效越好啊？這樣的話，吃一兩天藥，就頂吃便宜的藥五六天了？反而經(jīng)濟(jì)實(shí)惠了？擔(dān)心細(xì)菌耐藥，使用抗生素的劑量越低，是不是就更安全了……面對(duì)諸多疑慮，孔旭東藥師為大家解開(kāi)抗生素使用的誤區(qū)。

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抗生素的價(jià)格與是否為原研進(jìn)口、上市時(shí)間長(zhǎng)短、以及國(guó)家相關(guān)管控政策等有關(guān)，其形成機(jī)制比較負(fù)責(zé)。但價(jià)格卻與抗生素的療效沒(méi)有必然關(guān)系，所以抗生素并不是越貴越好。的確有一些抗生素非常昂貴，尤其是院內(nèi)一些針對(duì)耐藥細(xì)菌治療藥物，在老百姓看來(lái)似乎是天價(jià)。但究其原因主要還是藥品研發(fā)成本高，上市時(shí)間段等原因。目前主流使用的抗生素都各具特點(diǎn)，雖然價(jià)格差異可能很大，但也不能相互替代。例如支原體肺炎時(shí)，克拉霉素、阿奇霉素或者米諾環(huán)素就是針對(duì)性的治療藥物，院內(nèi)針對(duì)耐藥菌的那些昂貴抗生素確無(wú)能為力。

首先，「高級(jí)抗生素」這種說(shuō)法老百姓甚至臨床醫(yī)生都經(jīng)常使用，但其實(shí)其概念并不準(zhǔn)確。我們常說(shuō)的「高級(jí)抗生素」可能指兩種不同的情況：1）抗菌譜更廣泛；2）對(duì)耐藥細(xì)菌有效。在老百姓口中可能還把一些原研進(jìn)口的也稱作高級(jí)抗生素。但這些概念之間差別很大，因此這個(gè)說(shuō)法并不十分規(guī)范。

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其次，老百姓平常會(huì)有這樣一個(gè)誤區(qū)：「我現(xiàn)在使用更高級(jí)的抗生素，以后用低級(jí)的抗生素療效就降低了」。這個(gè)觀念主要來(lái)自抗菌藥物合理使用的宣傳，的確如果長(zhǎng)期濫用廣譜或者針對(duì)耐藥菌的抗生素，會(huì)增加整個(gè)社會(huì)耐藥菌的發(fā)生，使得一些常用的藥物對(duì)細(xì)菌的敏感性下降。但在針對(duì)個(gè)人的治療時(shí)，因?yàn)槠胀癖姴](méi)有如何選擇抗生素的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此建議遵醫(yī)囑用藥即可。醫(yī)生是根據(jù)病人疾病的常見(jiàn)的病原菌以及可能存在的耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選擇針對(duì)性的藥物，而不是選擇所謂的更高級(jí)的藥物。而大部分民眾實(shí)際對(duì)所謂高級(jí)抗生素的理解可能更多來(lái)自于價(jià)格和是否進(jìn)口。正如前面所說(shuō)，這與抗菌藥物療效并無(wú)必然聯(lián)系。

抗感染治療一般提倡「足量使用」，但是對(duì)于足量的定義因人而異，因?yàn)楫?dāng)感染的病原菌、感染的部位或者是感染的嚴(yán)重程度不同的時(shí)候，可能選擇的劑量會(huì)不太一樣。但是對(duì)于一般的感染性疾病，按照醫(yī)生處方或者說(shuō)明書推薦的劑量用藥是比較合適的。

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為什么不提倡小劑量用藥呢？如果劑量太小，聽(tīng)上去使用更安全了，但是當(dāng)劑量不足可能出現(xiàn)以下情況：第一，達(dá)不到治療效果；第二，劑量不足反而更增加了細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。劑量不足會(huì)使得細(xì)菌處在抗生素的低濃度環(huán)境，這樣經(jīng)過(guò)自然選擇的耐藥細(xì)菌被篩選出來(lái)。我們使用抗生素治療的目的通常是要把病原菌徹底消滅掉，達(dá)到痊愈的目的之后再停藥，否則有些疾病可能容易出現(xiàn)反復(fù)感染或者出現(xiàn)耐藥菌等問(wèn)題。

注：細(xì)菌耐藥：泛指一類對(duì)多種抗生素藥物具有耐藥性的細(xì)菌。

通常情況下，青霉素、頭孢類抗生素藥物總體上安全性比較好。因?yàn)樵诩依锸褂?strong>口服制劑時(shí)，劑量低于靜脈藥物，即使足量使用，劑量仍是較低的，所以不必過(guò)分的擔(dān)心這類藥物的安全性。但喹諾酮等藥物對(duì)于某些特殊人群具有一定風(fēng)險(xiǎn)，更需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

本文完