■本報記者 黃楊子

　　日前，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院發(fā)出通知：“2018年3月31日下午5時門診結(jié)束后，醫(yī)院將關閉普內(nèi)科門診。各位患者可依據(jù)個人病情酌情至附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院或我院內(nèi)科各專科門診就診?！痹撓⒁l(fā)較大關注。

　　院方稱，取消普內(nèi)科門診是為落實國家提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式的具體要求。關停普內(nèi)科門診意味著什么？未來的三級醫(yī)院服務格局會如何發(fā)展？市民就醫(yī)又會產(chǎn)生哪些變化？

　　普內(nèi)科門診非內(nèi)科普通門診

　　據(jù)了解，仁濟醫(yī)院并非是國內(nèi)首家關停普內(nèi)科門診的醫(yī)院。去年11月，浙江省寧波市第一醫(yī)院就已取消普內(nèi)科門診，相關醫(yī)生分流至老年醫(yī)學科門診與其他?？?。仁濟醫(yī)院副院長王育介紹，本次普內(nèi)科門診關停只涉及東院、西院，考慮到郊區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，南院暫時保留普內(nèi)科?！捌諆?nèi)科門診關停后，現(xiàn)有的12名醫(yī)生一部分分流至南院，一部分加入過敏科等長期人手不足的科室，另一部分則進入心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等符合其專長的科室，使?？漆t(yī)生能力進一步提升。”

　　普內(nèi)科，即普通、常見疾病門診，調(diào)研顯示，普內(nèi)科門診接診的主要對象為慢病患者，門診僅起到配藥作用，卻占用了大量醫(yī)療資源。仁濟醫(yī)院門辦主任孫曉凡介紹，去年醫(yī)院門診總量430萬人次，其中普內(nèi)科就診人次達10萬人次，有10%的患者屬于多次往返，即病情穩(wěn)定、重復就診或只需配藥者。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說，仁濟此舉符合我國公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總方向，“目前我國的門診就診主要分普通門診、專病門診、專家門診、特需門診等，部分市民混淆了普內(nèi)科門診和內(nèi)科普通門診的區(qū)別，以為關停的是普通門診，其實除普內(nèi)科外，其余?？崎T診如呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科等都仍保留目前的就診模式?！?/span>

　　記者來到仁濟醫(yī)院門診樓三樓普內(nèi)科等候區(qū)，病人陸阿婆說，自己患有高血壓和呼吸系統(tǒng)慢性病，“已經(jīng)聽導診臺護士說了，她告訴我以后可以去看?？疲瑑r錢還是一樣的。”

　　基層應解決“接得住”問題

　　王育說，之所以關停普內(nèi)科門診引發(fā)較大關注，是因為普內(nèi)科對老百姓而言是傳統(tǒng)的就醫(yī)習慣，“但從統(tǒng)計結(jié)果看，10%的普內(nèi)科患者應下沉至基層醫(yī)院，其余90%可分流到專科。”

　　早在2015年，上海市政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上就曾明確，市中心部分二級醫(yī)院將改成護理院，三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設門診，只接受疑難雜癥患者和住院患者?！爱斎?，取消門診在現(xiàn)階段難以實現(xiàn)，像仁濟這樣的漸進式改革更利于醫(yī)患雙方接受。”金春林說，“最終三級醫(yī)院可保留專病門診與急診，調(diào)控機制上可采取日本模式，即經(jīng)濟手段調(diào)控，如不通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，診療費用可相對提高?！?/span>

　　金春林說，取消普內(nèi)科門診需解決兩個核心問題：大醫(yī)院“愿意放”和基層醫(yī)院“接得住”。在他看來，仁濟此舉非常勇敢。取消普內(nèi)科門診，意味著院方對?？崎T診有足夠信心，也有足夠門診量支撐。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療機構(gòu)六成收入來自門診患者，四成來自住院患者。目前，更多患者會另行選擇?？破胀ㄩT診，但未來的趨勢是，二級醫(yī)院乃至社區(qū)衛(wèi)生服務中心應承擔起更多門診責任。

　　仁濟邁出的只是第一步，取消普內(nèi)科門診后，如何做強基層醫(yī)療資源是更重要的問題?！澳壳氨臼猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心已承擔近四成的門診量，未來需要更多政策傾斜和人才配置來滿足市民需求，如醫(yī)保額度是否能進一步提高？醫(yī)生是否可在社區(qū)多點執(zhí)業(yè)？”金春林直言，“社區(qū)全科醫(yī)生的職責就是普內(nèi)科醫(yī)生的職責，但目前他們的待遇不及三級醫(yī)院醫(yī)生，希望能進一步提高全科醫(yī)生的職業(yè)預期和待遇水平，讓他們安心留在基層，托好市民健康的底?！?/span>

　　大醫(yī)院專科細分已成為趨勢

　　大型醫(yī)療機構(gòu)?？萍毞忠殉蔀橼厔??！安簧俅筢t(yī)院的普內(nèi)科坐診醫(yī)生，其實也都來自各細分?？粕踔羴唽？??！睆偷┐髮W醫(yī)院管理研究所所長高解春說，“這與國家主導的晉升途徑有一定關系，?？漆t(yī)生在普內(nèi)科、普外科進行輪轉(zhuǎn)，打好常見病、多發(fā)病的診療基礎后，就各自進入不同通道，專注危重癥、疑難癥?！彼榻B說，在國外，一般疾病患者先在全科醫(yī)生處問診，只有疑難病癥才會轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院（也就是國內(nèi)的二三級醫(yī)院），“歐美及日本等國家，院內(nèi)只有?？崎T診，普通門診都應在家門口完成。我國也應逐步走入這一診療模式。”

　　市民將獲得更為良好的就醫(yī)體驗。“如果全面廣泛取消三級醫(yī)院的普通門診，大醫(yī)院門庭若市的狀態(tài)將不復存在?！苯鸫毫终f，“可以讓更多需要寶貴醫(yī)療資源的患者不被耽誤?！敝劣诖蠹谊P心的“在基層無法配到好藥”，他呼吁，未來應根據(jù)市民需求進一步豐富社區(qū)基本藥物目錄，做好延伸處方、長處方舉措，讓百姓放心在家門口看病。

　　高解春說，未來，?？漆t(yī)生在普內(nèi)科進行“打基礎”工作，或許將更大程度下沉至基層醫(yī)院。“分級診療的最終目的就是讓患者選擇適合的醫(yī)療機構(gòu)診療，醫(yī)院、醫(yī)生和患者應共同用好選擇權。”