乏力、頭暈、小便清長之證候，多見于中老年...
乏力、頭暈、小便清長之證候，多見于中老年患者，特別是老年患者更為多見，若同時患有腎病，則乏力、頭暈、小便清長之癥必然出現(xiàn)。究其原因，一是老年人的生理功能退化；二是老年人罹患腎病后加重了腎功能的功能衰退。眾所周知，腎為先天之本，腎氣盛，則體魄強??；腎氣弱，則乏力、頭暈、小便清長諸候叢生。那下面呢我給大家分享一例以乏力、頭暈、小便清長為主訴的腎病案例。
患者，顧某，女，68歲。這名患者患腎病五六年，今年初因癥狀加重而來診。看診時，患者神情怠倦，乏力頭暈，小便清長，入夜益盛。尿檢尿蛋白2+~3+，尿隱血2+~3+，紅細胞35個/μl。血肌酐107，尿素氮10.3，尿酸417，血壓155/94mmHg。查其舌脈，舌淡，苔白，脈沉弱。證屬腎氣虧虛。治以益氣健脾、培元固腎治宜。藥用：藤梨根、落地蜂、淮山藥、菟絲子、懷牛膝、炙黃芪、白茯苓、紫金牛、芡實、金櫻子、劍蘭、羊角風、小蘆根、山茱萸、當歸尾、杜仲、鉤藤、枸杞子、熟地黃、人參、炙甘草。
患者服上方20付后，自覺癥狀明顯好轉，自感有力，夜尿次數(shù)明顯減少，但雙下肢仍有輕度水腫，上方去落地蜂、紫金牛，加肉豆蔻、補骨脂，再服20付。藥后，患者自述不適之癥全無，夜尿1次。尿檢：尿蛋白(-)，隱血(±)，紅細胞2個/HP。血肌酐91，尿素氮8.2，尿酸384，血壓130/85mmHg。臨床體征正常。繼服上方，并隨癥加減。3個月后各項指標均在正常范圍。告臨床痊愈。
按語：乏力頭暈、小便清長多發(fā)生于老年患者。中醫(yī)謂之：淋證。而淋證常見于：勞淋、氣淋、膏淋、血淋、熱淋、石淋六證。
勞淋主要是諸淋日久不愈，或過服寒涼，或久病體虛，或思慮傷心，或勞傷過度，或房事不節(jié)，而致心脾腎虛，氣血不足，濕濁留戀不去，故小便赤澀不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。勞淋以虛為主，亦可虛實夾雜。腎勞者腰痛綿綿；陰虛者舌紅少苔、五心煩熱；陽虛者面浮肢腫、怯寒肢冷；心勞者心悸、氣短、失眠；脾勞者精神困倦，少氣懶言。腎虛是勞淋反復發(fā)作的主要原因。
同時，由于濕熱屢犯，或濕熱留連不解，耗傷腎陰，病初多為腎陰虛兼夾濕熱，病久則腎氣亦虛。故腎虛有偏腎陰虛與腎氣虛之不同。濕熱也有微甚之殊，病初則濕熱盛，病久則濕熱微。
同時腎虛日久，脾氣必虛，故多見脾腎兩虛。腎失所用，脾不生精，形成勞淋的證候。勞淋每因情志變化而發(fā)作，又多見于女性，可見氣滯在勞淋發(fā)生中的重要作用。氣滯可致血瘀，濕熱留連也致血瘀，故病程后期多有血瘀證的臨床表現(xiàn)。
氣淋，肝主疏泄，其脈循少腹，繞陰器，抵小腹。情志抑郁，肝失條達，氣機郁滯化火，氣火郁于下焦，膀胱氣化失司，故見臍腹?jié)M悶，脹痛難受，小便艱澀，淋瀝不已，此為氣淋之實證。若久病不愈，或過用苦寒、疏利之劑，耗氣傷中，氣虛下陷，可見小腹墜脹，空痛喜按。氣虛不能攝納，故溲頻尿清而有余瀝，氣虛水液運行滯澀，則小便不利。面色蒼白亦是氣虛之象，此為氣淋之虛證。
膏淋，濕熱注于下焦，阻于絡脈，脂液失其常道，流注膀胱，氣化不利，不能分清泌濁，故見尿液混濁如米泔水，尿道灼熱疼痛，便時不暢，此屬血淋實證。若日久反復發(fā)作不愈，腎氣受損，下元不固，不能制約脂液，故淋出如脂，伴見頭暈乏力、形體消瘦、腰酸腿軟等證候，此屬血淋虛證。
而熱淋多見于女性尿路感染之癥，通常以清利濕熱、利水通淋治之，也收效迅速。而石淋則以清利濕熱、排石通淋治之，其治療需有一定的耐心，必須將體內(nèi)結石、結晶徹底排盡方安。
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