今天我給大家?guī)?lái)的題目是前列腺炎的診治策略。為什么要講這個(gè)題目呢，因?yàn)榍傲邢傺资翘毡?，太重要的一個(gè)疾病，在所有醫(yī)院的男科病人中，前列腺炎患者所占的比例是最高的，我們稱(chēng)之為男科第一病。然而現(xiàn)在在網(wǎng)上，或者是其他一些媒體當(dāng)中存在著對(duì)前列腺炎認(rèn)識(shí)的許多誤區(qū)，有些甚至是非常嚴(yán)重的誤導(dǎo)，因此我們有必要談一下遇到前列腺炎以后應(yīng)當(dāng)怎樣診斷，怎樣治療，有哪些策略。
首先，前列腺炎的診斷是以癥狀特別是疼痛癥狀為核心的，而不是以前列腺液以及B超的檢查為核心。就是說(shuō)有癥狀了才能夠診斷前列腺炎，而沒(méi)有癥狀的時(shí)候，我們會(huì)遇到無(wú)癥狀的前列腺炎，可以不治療。有的人說(shuō)做B超前列腺稍大，回聲不均勻，就是前列腺炎；這是誤導(dǎo)。我們要明確的告訴大家，B超不能診斷前列腺炎，它只能鑒別有沒(méi)有其他的問(wèn)題。而前列腺液中白細(xì)胞的多少，最多只是一個(gè)參考；前列腺液有白細(xì)胞，不一定有前列腺炎，白細(xì)胞多，不一定前列腺炎的癥狀或病情就會(huì)比較重。所以第一個(gè)要知道的策略是，前列腺炎診斷以癥狀為核心，而不是以B超、前列腺液檢查為核心。
第二，排除能夠引起前列腺炎癥狀的其他疾病。比如有患者說(shuō)陰囊墜脹、疼痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。有人說(shuō)尿疼，尿道灼熱，最后一查，尿液有白細(xì)胞，前列腺液正常，這是尿道炎而不是前列腺炎。有的人說(shuō)尿頻，你要注意超過(guò)50歲的男性，要注意前列腺增生，因?yàn)榍傲邢僭錾部梢猿霈F(xiàn)尿頻，前列腺增生也常常合并前列腺炎。尿頻還可能由泌尿系結(jié)石，膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)核引起。另外恥骨炎會(huì)出現(xiàn)陰莖根部、恥骨部位的疼痛，但這些都不是前列腺炎，所以診斷前列腺炎一定要排除能夠引起前列腺炎癥狀的其他疾病。
第三，對(duì)于前列腺液的認(rèn)識(shí)。前列腺液的檢查，白細(xì)胞的變化是比較多的，因?yàn)榍傲邢侔茨θ∫簳r(shí)我們有時(shí)候會(huì)按到發(fā)炎的導(dǎo)管，前列腺液當(dāng)中的白細(xì)胞數(shù)量就很多，或者是成堆，或者是滿(mǎn)視野，有時(shí)會(huì)按到?jīng)]有發(fā)炎的導(dǎo)管，前列腺液就是正常的，所以前列腺液中白細(xì)胞要客觀(guān)的進(jìn)行評(píng)價(jià)，高不一定是病情重，少不一定是病情輕，它會(huì)有一個(gè)正常的波動(dòng)。如果做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌不一定來(lái)自于前列腺；因?yàn)榍傲邢僖阂?jīng)過(guò)尿道，所以培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌有可能來(lái)自于尿道，對(duì)這個(gè)認(rèn)識(shí)一定要清楚。
第四，我們治療前列腺炎的目標(biāo)是什么呢？消除癥狀，改善生活質(zhì)量或者是提高生活質(zhì)量，盡可能的治愈，這是我們對(duì)前列腺炎的治療目標(biāo)。也就是說(shuō)不是把前列腺炎的所有癥狀都消除，把前列腺液的所有檢查結(jié)果都變成正常，因?yàn)榍傲邢俚难装Y是慢性的炎癥，是與生活方式有關(guān)的，不是說(shuō)所有的前列腺液當(dāng)中的白細(xì)胞和磷脂小體都能完全恢復(fù)正常。只要沒(méi)有什么癥狀，對(duì)生活質(zhì)量沒(méi)有什么影響，就可以接受。有些患者追求根除，要求以后再也不得前列腺炎，而這個(gè)是一個(gè)誤區(qū)。我們知道前列腺炎是炎癥性疾病，只要這個(gè)器官存在，就有再次發(fā)生炎癥的可能。就像扁桃腺，如果不摘除的話(huà)，這次好了，下次也還會(huì)有；氣管炎，這次氣管炎治好了，下次感冒以后還會(huì)得氣管炎。所以治療的目標(biāo)是消除癥狀，提高生活質(zhì)量，不是一勞永逸。
第五，藥物治療必須在患者改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行。也就是說(shuō)不改變生活方式，單純靠一些特效藥物或特效的治療方法就把前列腺炎徹底治好的想法是不科學(xué)的。一方面你積極的進(jìn)行治療，另一方面你照樣喝酒，照樣吃辣椒，照樣久坐，照樣騎車(chē)去壓迫，那么疾病的治療就會(huì)大受影響，常常不能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。
第六，前列腺炎不是什么嚴(yán)重的疾病，一般的治療方法，如口服藥物常常就會(huì)有比較好的效果。除了口服藥物，我們還可以輔助運(yùn)用一些外治方法，比如栓劑、灌腸、熱水坐浴，常常能有比較明顯的效果。前列腺炎的治療不需要花費(fèi)很高，不需要輸液。有些花費(fèi)很高的治療方法反會(huì)對(duì)人體造成新的損害，并且浪費(fèi)大量錢(qián)財(cái)。
第七，要避免長(zhǎng)期大量靜脈應(yīng)用抗生素。臨床發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)療單位或者醫(yī)生對(duì)前列腺炎采用靜脈輸注抗生素的方法進(jìn)行治療，連續(xù)用四周，除了靜脈給抗生素以外，還給以一些有創(chuàng)治療、理療，每天都要做，每天費(fèi)用一千元左右，更高的甚至在兩三千左右，而實(shí)際上治療前列腺炎一個(gè)月一千多元錢(qián)就夠用了。前列腺炎的有創(chuàng)治療常常會(huì)造成新的損害。比如尿道的有創(chuàng)治療可導(dǎo)致尿道狹窄，射精管處梗阻，所以在前列腺炎的指南上有這樣的規(guī)定，對(duì)于未婚未育者不推薦應(yīng)用有創(chuàng)治療，理療方法也是不推薦的。
第八，前列腺炎的治療需要三個(gè)月左右，有些患者在三個(gè)月之內(nèi)就可以治愈，而有些需要三個(gè)月以上，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能治愈，甚至有的治療的周期超過(guò)半年。不要相信什么用新方法可以?xún)芍苤斡@是宣傳的語(yǔ)言，是不科學(xué)的。
第九，前列腺炎是復(fù)雜的，每個(gè)病人都不一樣，我們叫千人千面。有些病人說(shuō)我怎么會(huì)是前列腺炎呢，我沒(méi)有尿頻尿急，只有會(huì)陰部小腹部的疼痛；而有些人就是尿頻，怎么就是前列腺炎呢，因?yàn)槊總€(gè)人的表現(xiàn)是不同的。治療的方法沒(méi)有特效的，我們常常需要采取綜合的治療，我們的生活方式要改善，我們要用一些藥物，我們要用一些外用的方法，綜合的治療才會(huì)有比較好的效果。
第十，要注意精神因素。前列腺炎患者常常病程較長(zhǎng)，痛苦無(wú)法訴說(shuō)，只能默默忍受，再加上有些媒體、醫(yī)院誤導(dǎo)，夸大危害，病人容易出現(xiàn)一些心理上的障礙。比如說(shuō)有些患者會(huì)出現(xiàn)，我這個(gè)前列腺炎，我睡不著覺(jué)，吃不下飯，以后還要影響性功能，要影響生育，要斷子絕孫，非?？謶郑@樣一來(lái)，很多患者會(huì)出現(xiàn)心理因素。前列腺炎的病人，60%有抑郁，30%有焦慮，所以治療前列腺炎的時(shí)候，一定要對(duì)它有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，就是說(shuō)前列腺炎是一個(gè)小病，常見(jiàn)的多發(fā)的，男人當(dāng)中，50%都得過(guò)的病，就是男人特殊的感冒，不是什么問(wèn)題，一定要解除心理負(fù)擔(dān)。
前列腺炎的病人，上述的十種策略是每個(gè)前列腺炎患者要了解的，正確的了解，才能事半功倍，如果不了解這些，受誤導(dǎo)的話(huà)，將會(huì)出現(xiàn)很多的一些問(wèn)題。
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