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單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡介：世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腎病專業(yè)委員會會長、名譽(yù)會長

一、活血通絡(luò)法

（一）活血通絡(luò)法淵源及現(xiàn)代臨床應(yīng)用

鄒老率先提出活血化瘀法治療腎病，開創(chuàng)活血化瘀法廣泛治療腎病的先河。鄒燕勤教授總結(jié)臨床經(jīng)驗和試驗研究結(jié)果，得出結(jié)論認(rèn)為腎病常合并微血栓形成。一般的活血化瘀藥僅能溶解微血栓的表層，不能深入其核心，只有蟲類搜剔之品才能深入其核心部位溶解血栓。用健脾益腎，活血化瘀之法治療膜性腎病、高血壓腎病、腎淀粉樣變均取得良好療效。

（二）活血化瘀法在治療腎臟病中臨床應(yīng)用

1.膜性腎病

近年來膜性腎病的發(fā)病率顯著增加。其機(jī)制主要是M型磷脂酶A2受體（PLA2R）發(fā)生基因突變，從而暴露了PLA2R抗原表位，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性自身抗體，抗原和抗體結(jié)合，免疫符合物沉積在上皮細(xì)胞下，再激激活補(bǔ)體，導(dǎo)致特異性原位性的自身免疫發(fā)病。

中醫(yī)辨證來講，屬于脾腎陽虛，水濕泛益，精微不固，見絡(luò)脈瘀毒，是本病病機(jī)關(guān)鍵，治療主要采用補(bǔ)腎活血法。為此對膜性腎病的60個病例，分為兩組做為期3個月的臨床調(diào)查，最終得出結(jié)論加用蟲類搜剔藥如蟬蛻、僵蠶、地龍、穿山甲、土鱉蟲、水蛭等，其中加用蟲類藥一組有效率為84%。

（1）案例一：2型膜性腎病伴缺血——19歲男性

中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，水濕泛溢，濁邪不泄，脈絡(luò)瘀阻，健脾補(bǔ)腎，利水泄?jié)?，活血補(bǔ)腎，治療以防己黃芪湯合真武湯，加水蛭和土鱉蟲，服藥兩周后效果不明顯，說明病種藥輕，增加藥量，同時加桂枝，經(jīng)1月治療后小便量增多3000ml下肢皮色潤澤，腹脹小腿，腹圍霞。王海燕提出特發(fā)性膜性腎病常規(guī)按規(guī)定血肌酐大于352ummol/L，或有彌漫性腎小球硬化，或有廣泛間質(zhì)纖維化不該接受激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，保守治療的話只能接受中藥治療，根據(jù)患者綜合病情評估后認(rèn)為該患者非大劑溫腎利水，泄?jié)嵯[非能起效。最終經(jīng)治療后該患者病情平穩(wěn)，體重下降，尿蛋白下降，諸癥及化驗結(jié)果均較前有所下降。

（2）案例二；腎性高血壓——高中女教師

中醫(yī)辨證為治療健脾補(bǔ)腎，溫陽利水，以腎氣湯加減后，血壓升高，治療過程中病情稍有反復(fù)，后經(jīng)討論及對患者病情進(jìn)行綜合歸納梳理后加用大黃蟄蟲丸，治療1月余后，頭暈消失，皮膚滋潤，血壓平穩(wěn)，一年未復(fù)發(fā)，腎功能較前好轉(zhuǎn)。        

對本病的病機(jī)可以從兩個方面理解，一方面，脾腎陽虛，水濕泛溢，精微不固，第二方面為久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，故治療必須溫陽健脾，加用蟲類搜風(fēng)活血通絡(luò)才可見效，西藥降壓加中藥平肝潛陽藥，血壓非但未降，還有所升高。分析此病例認(rèn)為本病病因為勞傷，病機(jī)為內(nèi)有感邪。結(jié)合四個癥狀，即羸瘦，腹?jié)M不能食，兩目暗黑，肌膚甲錯。治療以活血化瘀為法。其中大黃主要是胃腸陽明經(jīng)，蟄蟲主入肝經(jīng)，大黃解決內(nèi)有感邪，再配合溫腎補(bǔ)陽同用降壓，可取得良效。

（3）案例三：A2型腎淀粉樣變——男性67歲

對于本病要注意辨證要與辨病結(jié)合，考慮脾腎不足，絡(luò)脈瘀阻，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，健脾益腎，活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰，治療方中加用炮山甲、水蛭地龍，山慈菇后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整藥物加減治療后患者情況較穩(wěn)定，隨訪兩年，病人堅持服藥，病情十分穩(wěn)定。

老年腎病綜合征中，腎淀粉樣變并不少見，西醫(yī)治療以激素，美法侖及自體干細(xì)胞移植為主，有一定的療效。中醫(yī)治療本病起步較晚，認(rèn)識是逐步加深的過程，應(yīng)當(dāng)辨病和辨證想結(jié)合，歸納病機(jī)有四個方面，脾腎虛損，脈絡(luò)瘀阻，內(nèi)風(fēng)攣急，痰濕內(nèi)積，治療上以活血通絡(luò)，熄風(fēng)化痰并用。

二、除濕泄?jié)岱ǖ膽?yīng)用

上世紀(jì)六七十年代，廣泛應(yīng)用激素治療腎病取得一定療效，但是也有很多副作用，鄒老將此類證候稱之為激素性氣血痰濕瘀滯證，認(rèn)為病機(jī)為人體升降功能出入紊亂，氣血、痰濕瘀滯經(jīng)遂，阻于絡(luò)脈肌腠所致，因而創(chuàng)用除濕泄?jié)岱?，取《丹溪心法》越鞠丸加味，使升降出入功能得以恢?fù)。其中越鞠丸命名起源是因為，山梔別名越桃，川芎別名為菊芎，并命名為越鞠丸。

黃文政教授在臨床上常用此方治療庫欣綜合征及肥胖相關(guān)性腎病，并舉臨床案例佐證。認(rèn)為越鞠丸加入清利濕熱藥，對于肥胖型腎病有一定療效，守方治療也是本病的關(guān)鍵。