幾年前曾聽聞鎮(zhèn)江某醫(yī)院院長(zhǎng)出臺(tái)一項(xiàng)措施，要求醫(yī)生花在每個(gè)病人的時(shí)間至少要十分鐘，這個(gè)新聞一出臺(tái)爭(zhēng)議很大，不少大醫(yī)院的醫(yī)生們都可能會(huì)心一笑，這可能嗎？的確，在一個(gè)醫(yī)生每天平均要看上百個(gè)病人的環(huán)境下，無(wú)論如何是擠不出平均一個(gè)病人十分鐘的時(shí)間，以我為例，上個(gè)月長(zhǎng)門診每天要接診了110個(gè)病人，共用去了近9個(gè)小時(shí)，每小時(shí)看12個(gè)病人，每個(gè)病人的時(shí)間只有區(qū)區(qū)5分鐘。如果按上述標(biāo)準(zhǔn)的話我可能真是要看到半夜才能回家。不過(guò)還好經(jīng)過(guò)多年的磨練后，我已經(jīng)能較好的區(qū)分重點(diǎn)病人和非重點(diǎn)病人。
先說(shuō)說(shuō)一般接診病人的類型，一部分是配藥的，這部分病人花的時(shí)間最少，而且由于我們醫(yī)院的門診系統(tǒng)非常方便，只要調(diào)出他既往的就診記錄就可以復(fù)制一下，然后再電腦打印，這樣的病人所用時(shí)間不超過(guò)一分鐘。其次是一些普通感冒的其實(shí)社區(qū)醫(yī)院都能處理的病人，重點(diǎn)抓住感冒的通常癥狀，時(shí)間在幾天之內(nèi)有咽痛、鼻塞、流涕，有些咳嗽，好了驗(yàn)個(gè)血沒(méi)什么問(wèn)題就配些感冒藥，這部分病人也不要太多時(shí)間。索興這前兩部分病人往往占一半以上。
而接下來(lái)兩部分的病人就要花多些時(shí)間和精力了，一部分是病史較長(zhǎng)癥狀相對(duì)較重或者主訴較多的病人，要留心一下不要漏診，這時(shí)候?qū)τ卺t(yī)生而言選擇什么樣的檢查手段既不讓病人花冤枉錢又能不漏診，這可要死掉好多腦細(xì)胞的事情。比如一個(gè)發(fā)熱多日沒(méi)有其他癥狀的人，體檢似乎也沒(méi)有什么陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，怎么辦？根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和臨床經(jīng)驗(yàn)，首先考慮肺炎，所以做CT檢查是比較好的選擇。一個(gè)反復(fù)咳嗽幾個(gè)月，肺部CT檢查正常，多種咳嗽藥治療效果不理想，以夜間咳嗽為主要表現(xiàn)的，對(duì)于呼吸科醫(yī)生要立即想到不典型哮喘，行肺功能檢查是必須的。這種病人開單然后等病人回來(lái)后看結(jié)果，再開藥還要交待注意事項(xiàng)，由于我們常年的訓(xùn)練，語(yǔ)速能夠達(dá)到播音員的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的病人我們可能控制在十到十五分鐘。
最后一類人每天遇到不多，但卻要特別重視，就是一些不尋常的情況要快速識(shí)別，其實(shí)就是當(dāng)病人和你說(shuō)的時(shí)候你已經(jīng)在大腦里快速地進(jìn)行信息整合，例如有一次有一個(gè)中年女性說(shuō)她一個(gè)月內(nèi)三次暈厥，每次都是意識(shí)不清，那么這就是極不尋常的情況，要迅速思考：暈厥可能的病理生理機(jī)制是什么？心源性的？低血糖的？中樞神經(jīng)病變？先聽心臟，心音和心律都還好，可能性不大，而且如果要明確沒(méi)有是要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖才能判斷，現(xiàn)在沒(méi)辦法做。中樞神經(jīng)病變？和病人握了握手再觀察她的面目讓她走幾步好像沒(méi)有定位體征，特別是她恢復(fù)后我常人一樣，這個(gè)年齡沒(méi)有什么高危因素腦血管意外可能性也不大。那么低血糖呢？還好她有一兩個(gè)月前的B超單，上面寫的肝回聲增多增粗，注意了這種報(bào)告其實(shí)是再向你發(fā)出某種暗示。怎么辦？于是我讓病人再次做一個(gè)B超，結(jié)果是有彌漫性小結(jié)節(jié)。于是我讓她第二天再做一個(gè)肝臟增強(qiáng)CT看看。這樣的病人一天大概會(huì)遇到五六個(gè)，也比較有成就感。
大家往往對(duì)就診的環(huán)境的接診時(shí)間不滿意，一早五六點(diǎn)出門，趕到醫(yī)院還要找個(gè)位置停車，再排隊(duì)掛號(hào)，醫(yī)生開完單子后再去收費(fèi)處付錢，醫(yī)生開完單子再去收費(fèi)處結(jié)賬，結(jié)果到下午才能回家，而真正讓醫(yī)生看的時(shí)間卻很少，這也是很多人不愿意去醫(yī)院的主要原因。而很多病人這家醫(yī)院剛看完可能不放心去轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院去看，據(jù)估計(jì)在中國(guó)的大醫(yī)院的門診存在1/3這樣的重復(fù)門診量。其實(shí)作為大醫(yī)院的醫(yī)生，我也真心希望能夠認(rèn)認(rèn)真真好好把一個(gè)病搞清楚，因?yàn)槲抑烙袝r(shí)候你多花在病人身上一分鐘，對(duì)于他來(lái)說(shuō)可能就能節(jié)約幾個(gè)小時(shí)甚至更多。特別是由于呼吸科的用藥很多是吸入藥物，如何使用好這些藥物是治療成敗的關(guān)鍵，我每次都會(huì)耐心地告訴病人使用方式，反復(fù)叮囑，甚至于寫在盒子上。
你能給病人十分鐘嗎？說(shuō)實(shí)話在目前環(huán)境下真不能給所有的病人十分鐘，除非是那些特需門診，但是你還是能盡力做到不留遺憾吧，這就要求我們不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和溝通技巧。當(dāng)然還寄希望于我們國(guó)家醫(yī)療體制更加完善，讓小病不出社區(qū)，讓大病及時(shí)轉(zhuǎn)診；而另一方面加大醫(yī)療科普的宣傳力度，做到預(yù)防為主，減少因生活方式所導(dǎo)致的疾病發(fā)生。
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