白內(nèi)障是我國排名第一的致盲性眼病，也是老年人的常見病。但現(xiàn)實中，不少患者對白內(nèi)障以及白內(nèi)障手術(shù)存在困惑。
如果發(fā)現(xiàn)自己看近、看遠(yuǎn)都不清楚了，建議要到醫(yī)院眼科全面檢查一下。
目前，白內(nèi)障是我國排名第一的致盲性眼病，預(yù)計未來五年內(nèi)，65歲-74歲中國人群發(fā)病率高達(dá)20%-30%。
盡管如此，白內(nèi)障是可逆的，只要患者有可能從手術(shù)中獲益，就應(yīng)該進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。但現(xiàn)實中，我們常常會遇到對白內(nèi)障以及白內(nèi)障手術(shù)存在困惑的患者。別以為大家對“白內(nèi)障”很熟悉了，其實對其錯誤的認(rèn)識并不少。
別被商家蒙蔽，滴眼液治不了白內(nèi)障
“醫(yī)生，總是聽說老了要得白內(nèi)障，到底什么是白內(nèi)障？”這是我們臨床常被問到的問題。通俗地說，白內(nèi)障就是眼睛的“鏡頭”模糊了。
白內(nèi)障是各種原因?qū)е碌脑就该鞯木铙w變混濁的一種眼部疾病。晶狀體相當(dāng)于照相機鏡頭，眼底視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機底片。如果晶狀體變混濁了，就好比照相機的鏡頭不干凈，光線無法通過“鏡頭”清晰成像到“底片”。這樣，眼睛這臺精密“照相機”拍出來的照片就不清楚了——這也就是我們覺得眼睛看不清的原因。
有不少患者進(jìn)而會問，為什么有些人50多歲就白內(nèi)障了，而有些人80多歲、視力卻還不錯？誠然，不同的個體間是有差異的。晶狀體混濁的根本原因是蛋白質(zhì)變性，目前研究認(rèn)為，它和過度紫外線暴露、年齡、糖尿病、吸煙等有關(guān)。
其實，80歲以上的人，白內(nèi)障的發(fā)病率幾乎是100%。只不過有的人發(fā)展得早且快，到50多歲時視力就下降到需要治療的程度；而有的人發(fā)展慢，即使到80多歲、依然不影響日常生活。這個道理，就好比有人年紀(jì)輕輕卻一頭白發(fā)，有些人年紀(jì)較大卻滿頭黑發(fā)一樣。
如今，市面上的護(hù)眼產(chǎn)品很多，滴眼液、眼貼等還成為朋友間相互交換的“健康禮品”。臨床上，我們也常遇到患者來問，白內(nèi)障可以用滴眼液、眼貼治療嗎？
這里可以明確告訴大家：不能！
國內(nèi)外白內(nèi)障臨床指南都提出：不論何種白內(nèi)障，手術(shù)治療是最有效的手段。到目前為止，還沒有任何一種藥物或物理治療被證明能治愈白內(nèi)障或阻止白內(nèi)障的發(fā)展，國家藥品監(jiān)督管理局也已多次對此進(jìn)行監(jiān)管和整治，因此，大家切勿被無良商家蒙蔽。
“等熟了再手術(shù)”已是過時觀念
關(guān)于手術(shù)治療，有患者進(jìn)而會問，白內(nèi)障是不是要“等熟了才能手術(shù)”？其實，這也是錯誤的老觀念。
現(xiàn)在，白內(nèi)障手術(shù)的主流方法是超聲乳化吸除術(shù)。這個手術(shù)的過程，就相當(dāng)于先用“粉碎機”把混濁的晶狀體打碎，再用“吸塵器”，把打碎的晶狀體吸走。
我們的建議是：在白內(nèi)障近成熟期即可進(jìn)行手術(shù)。一般而言，視力<0.5或影響生活質(zhì)量時即可手術(shù)。
這是因為，如果白內(nèi)障過熟，混濁的晶狀體就會更硬，“粉碎機”需要花費更多的時間和能量才能完全將其打碎，手術(shù)難度更高，且容易引發(fā)術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)也更重，影響術(shù)后恢復(fù)。
那么，白內(nèi)障開刀開掉后還會再長嗎？這里也可以明確告訴大家：不會！因為白內(nèi)障手術(shù)是將混濁的晶狀體超聲乳化并吸除，手術(shù)后就沒有晶狀體了，人工晶體植入到原本的晶狀體囊袋中，因此白內(nèi)障開了就沒了。如果術(shù)后出現(xiàn)視力下降，那肯定是眼睛其他部位的問題造成的，需要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。
盡管白內(nèi)障手術(shù)被認(rèn)為是“小手術(shù)”，但必須指出，任何手術(shù)都有風(fēng)險，即使白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)在眼科已相當(dāng)成熟，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性也是存在的，最常見的是感染和出血。
白內(nèi)障術(shù)前，眼科醫(yī)生會將可能發(fā)生的并發(fā)癥跟患者做清楚的說明。術(shù)后，眼科醫(yī)生也會將注意事項一一說明，因此患者的依從性也是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。
如今，白內(nèi)障手術(shù)也日趨微創(chuàng)化，只在眼睛上開個1.8-2.2毫米的小口子就可以完成，完全不動眼球。
超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點。有了可折疊人工晶體后，白內(nèi)障的手術(shù)切口會更小。
一次手術(shù)，人工晶體將“終身服役”
有患者對“人工晶體”持排斥心態(tài)，總認(rèn)為這是植入人體的異物。要說明的是，目前白內(nèi)障摘除后必須要植入人工晶體，因為白內(nèi)障手術(shù)其實是為眼睛這個精密照相機換一個鏡頭，而不是將這個鏡頭去掉。
正視眼如果摘除白內(nèi)障、卻不植入人工晶體，那就會變成1000多度的遠(yuǎn)視眼，看遠(yuǎn)、看近都看不見。人工晶體的植入其實是代替原來的晶狀體繼續(xù)發(fā)揮作用。
由于每位患者術(shù)前的屈光度都不同，醫(yī)生會根據(jù)每個患者的眼軸長度不同，代入專門的公式計算人工晶體的度數(shù)，以保證患者術(shù)后最合適的屈光度數(shù)。
此外，醫(yī)生還會根據(jù)每位患者的生活需求選擇單焦點或多焦點的人工晶體。因此，每位患者的人工晶體都是量身定做、各不相同的。
白內(nèi)障手術(shù)用人工晶體代替摘除的自身混濁晶狀體，其材料的物理及化學(xué)性質(zhì)非常穩(wěn)定，在眼內(nèi)無明顯的退變、刺激和生物降解作用，光學(xué)性能好。因此，植入人工晶體后可以終身使用。
眼睛里的“健康密碼”
眼睛是重要的人體器官，一旦失明，我們會處在一個永遠(yuǎn)黑暗的世界中。要知道，包括白內(nèi)障在內(nèi)，還有青光眼、黃斑變性等很多眼疾病都有致盲風(fēng)險，了解常識，才能更好地護(hù)眼。另外，還有一些眼部變化，提示了身體其他部位出了問題。
【糖尿病】如果視網(wǎng)膜總是出現(xiàn)少量出血，這可能是糖尿病最早的線索。遇到這種情況，最好先去?？拼_診排除隱患。
【高血壓】很多高血壓患者早期沒癥狀，等癥狀明顯時才去醫(yī)院確認(rèn)可能為時已晚。其實，仔細(xì)觀察眼部，有可能早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血壓的發(fā)生與發(fā)展。
此外，虹膜炎也是一個重要線索，如果有人虹膜炎經(jīng)常發(fā)作，可以考慮需要排查一下是否患上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
作者：王志良 符書昊（王志良為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科主任、上海眼科學(xué)會玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)組副組長，符書昊為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科主治醫(yī)師）
編輯：顧軍
責(zé)任編輯：許琦敏
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