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目錄
手術(shù)原則(PROS-E)
盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)
●擴大PLND發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性大約是局限PLND的兩倍。擴大PLND能夠給出更為完整的分期，可能治愈一些存在微小轉(zhuǎn)移病變的患者，因此在實施PLND時首選擴大PLND。
●擴大PLND手術(shù)包括切除所有帶淋巴結(jié)的組織，其區(qū)域邊界前為髂外靜脈，側(cè)為盆腔側(cè)壁，中為膀胱壁，后為盆腔底部，遠側(cè)為庫柏氏韌帶，近側(cè)為髂內(nèi)動脈。
●列線圖顯示的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性<2%的患者可不實施PLND，雖然這樣會遺漏一些存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。
●PLND可安全地采用開放手術(shù)、腹腔鏡、或機器人技術(shù)來完成。
根治性前列腺切除術(shù)
●對于存在可完全手術(shù)切除的臨床局限性前列腺癌、預期壽命≥ 10年，且不存在可能禁忌采取擇期手術(shù)的嚴重合并癥的患者都適合采用根治性前列腺切除術(shù)（RP）。
●患者流量大的醫(yī)學中心內(nèi)經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生通常可提供更好的手術(shù)治療。
●腹腔鏡和機器人輔助PR是經(jīng)常采用的方法。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，這些方法可取得與開放式手術(shù)相當?shù)男Ч?/span>
●RP常出現(xiàn)大量失血，但小心處置背靜脈叢和前列腺周邊血管可減少出血。
●通過保留超出前列腺尖部的尿道以及避免傷及遠端括約肌結(jié)構(gòu)控尿功能，可以減少尿失禁的發(fā)生。保留膀胱頸可減少尿失禁風險。吻合口狹窄造成長期尿失禁風險增加。
●術(shù)后勃起功能的恢復與RP時年齡、術(shù)前勃起功能、以及海綿體神經(jīng)的保留程度直接相關(guān)。利用神經(jīng)移植物來替代切除的神經(jīng)并未顯示出未來受益。早期恢復勃起功能可能會改善后期恢復。
●補救性RP是EBRT、近距離放療或冷凍療法后局部復發(fā)但無轉(zhuǎn)移的合適患者的治療方案；但其并發(fā)癥發(fā)生率（如尿失禁、勃起功能喪失、吻合口狹窄）很高，手術(shù)應由在補救性RP方面具有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行。
雄激素去勢治療原則 (PROS-F)
雄激素去勢治療（ADT，Indrogen Deprivation Therapy）
臨床局限性疾病的ADT（PROS-2至PROS-6），生化失敗但無轉(zhuǎn)移或未行閹割的轉(zhuǎn)移疾病的ADT（PROS-8至PROS-10）：
●單獨的LHRH激動劑
?戈舍瑞林
?組氨瑞林
?亮丙瑞林
?曲普瑞林
●LHRH激動劑（如上）加第一代抗雄激素
?LHRH激動劑加尼魯米特
?LHRH激動劑加氟他胺
?LHRH激動劑加比卡魯胺
●LHRH激動劑（如上）加第二代抗雄激素
?LHRH激動劑加恩扎魯胺
●LHRH拮抗劑
?地加瑞克
M0或M1閹割復發(fā)性疾?。?/span>PROS-11至PROS-14）的二線激素治療：
●第一代抗雄激素
?尼魯米特
?氟他胺
?比卡魯胺
●第二代抗雄激素
?恩雜魯胺
●酮康唑
●酮康唑加氫化可的松
●皮質(zhì)類固醇（氫化可的松，潑尼松，地塞米松）
●DES或其他雌激素
M1閹割復發(fā)性疾病的系統(tǒng)治療（PROS-12至PROS-14）：
●第二代抗雄激素
?恩扎魯胺（1類證據(jù);如果以前用過阿比特龍治療是2A類證據(jù)）
●雄激素生物合成抑制劑
?阿比特龍 潑尼松（1類證據(jù);初始治療具有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的疾病或如果先前用過依澤魯胺治療是2A類證據(jù)）
臨床局限性疾病的ADT
●強烈反對在臨床試驗外用新輔助ADT來替代RP。
●ADT不應作為單一療法用于臨床局限性前列腺癌。
●放療前、放療期間以及放療后實施ADT治療可延長適合放療患者的生存期。
●短期（4-6個月）和長期（2-3年）新輔助ADT研究均采用完全雄激素阻斷。是否有必要加入抗雄激素仍需要進一步研究。
●到目前為止，在單純采用高劑量（150mg）抗雄激素比卡魯胺進行的最大規(guī)模的隨機臨床試驗中，疾病的復發(fā)時間推遲但生存期沒有改善。需要更長期的隨訪。
●在一項隨機臨床試驗中，PR后淋巴結(jié)陽性的患者立即并持續(xù)使用ADT比推遲接受ADT更能顯著改善總體生存期。因此，這類患者應當考慮立即使用ADT。
●很多連續(xù)ADT的副作用隨ADT用藥時間的推移增加。
用于生化失敗但無轉(zhuǎn)移的ADT
●對于PSA水平升高作為唯一癌癥證據(jù)的患者，其使用ADT的時機受到PSA變化速度、患者焦慮程度、ADT的短期和長期副作用、以及患者潛在并發(fā)癥的影響。
●這些患者中多數(shù)有很好的15年預后，但絕對PSA水平、PSA水平變化速率（PSADT）、以及明確治療時的初始分期、分級和PSA水平為估計預后的最佳指標。
●較早使用ADT可能優(yōu)于延遲使用ADT，雖然早期和晚期的定義（即PSA水平為多少）仍存在爭議。由于早期使用ADT的益處尚不明確，治療應個體化直至完成確定的研究。對于PSADT較短（或PSA快速變化）但預期壽命長的患者，應當鼓勵其盡早接受ADT治療。
●一些患者在生化失敗后適合補救治療, 包括手術(shù)失敗后的放療、根治性前列腺切除術(shù)、或放療失敗后的冷凍手術(shù)。
●PSA倍增時間較長（>12個月）和年齡較大的患者完全適合進行觀察。
●選擇ADT的患者應考慮間歇性ADT。一項比較間歇性ADT和連續(xù)性ADT的三期試驗顯示，間歇性ADT在生存期上不遜于連續(xù)性ADT，而間歇性ADT組具有較好的生活質(zhì)量。間歇性ADT組中死于前列腺癌的患者比連續(xù)性ADT組多7%，但是這被連續(xù)性ADT組中更多非前列腺癌死亡所抵消。一項無計劃亞組分析顯示，連續(xù)組中Gleason總分8-10的前列腺癌患者中位總體生存期為8年，比間歇組（6.8年）長14個月。
ADT用于轉(zhuǎn)移性病變
●ADT是轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的金標準。
●一項三期試驗對間歇性ADT和連續(xù)性ADT進行了比較，但該研究不能證明生存方面的非劣效性。然而，停止ADT治療后3個月，間歇性ADT組中對于勃起功能和心理健康的生活質(zhì)量測量均優(yōu)于連續(xù)性ADT組。
●此外，三項對隨機對照試驗的薈萃分析未顯示出間歇性ADT和連續(xù)ADT的生存率之間的差異。
●使用間歇性ADT時，要求密切監(jiān)測PSA和睪酮水平以及進行影像學檢查，尤其是在停止治療期間，并且患者可能需要在出現(xiàn)疾病進展征兆時轉(zhuǎn)為連續(xù)性ADT治療。
優(yōu)化ADT
●LHRH激動劑或拮抗劑（藥物去勢）和雙側(cè)睪丸切除術(shù)（手術(shù)去勢）兩者同樣有效。
●對于存在轉(zhuǎn)移性病變的患者，未證實聯(lián)合雄激素阻斷（藥物或手術(shù)去勢聯(lián)合一種抗雄激素藥物）更優(yōu)于單純?nèi)菟幬铩?/span>
●對于明顯轉(zhuǎn)移且有可能因初期單純使用 LHRH 激動劑治療引起睪酮急劇增加而出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，抗雄激素治療應當與初始 LHRH 治療同時開始，或者提前開始，并應當持續(xù)這種聯(lián)合治療至少 7天。
●抗雄激素單藥治療的有效性似乎不及藥物或手術(shù)去勢，因此不被推薦。
●無臨床資料支持使用非那雄胺或度他雄胺聯(lián)合雄激素阻斷。
●對于使用藥物或手術(shù)去勢后沒有出現(xiàn)血清睪酮充分抑制（低于50ng/dL）的患者，可考慮采用其它激素治療（采用雄激素、抗雄激素，或甾體激素），但是臨床獲益不明。血清睪酮實現(xiàn)“去勢”的最佳水平尚未確定。
二線激素治療
●雄激素受體激活和自分泌/旁分泌雄激素合成是前列腺癌在ADT治療期間復發(fā)（CRPC）的潛在機制。因此，應用附加治療時，應將睪酮維持在去勢水平。
●一旦腫瘤開始對初始ADT治療耐受，有多種可改善臨床獲益的治療方案。根據(jù)患者是否具有影像學檢查的轉(zhuǎn)移證據(jù)，即M0 CRPC（非轉(zhuǎn)移性）對 M1 CRPC（轉(zhuǎn)移性），以及是否存在癥狀，來確定可供患者采用的選擇。
●當患者沒有癥狀或有輕微癥狀時，給予二線激素治療，包括加用或改用不同的抗雄激素（氟他胺、比卡魯胺、尼魯米特、恩雜魯胺），加用腎上腺/旁分泌雄激素合成抑制劑（酮康唑 ± 氫化可的松，阿比特龍 強的松），或考慮使用雌激素，如己烯雌酚（DES）。如果在使用阿比特龍期間疾病進展，不應使用酮康唑±氫化可的松。
●DES在任何劑量下都有心血管和血栓栓塞的副作用，但發(fā)生頻率是劑量和藥劑依賴性。 DES應該以1mg / d開始，必要時加量，使血清睪酮達到去勢水平（<50ng / dL）。局部或胃腸外給藥的其它雌激素副作用可能較少，但數(shù)據(jù)有限。
●在一項在多西他賽化療前M1 CRPC情況下進行的隨機對照試驗中，與單用強的松相比，阿比特龍（每日1000mg，空腹服用）聯(lián)合低劑量強的松（每次5mg，每日2次）能夠改善影像學無進展生存期（rPFS）、至開始化療的時間、至疼痛出現(xiàn)或惡化的時間和至體能狀態(tài)下降的時間?？傮w生存率有改善的趨勢。這種情況下阿比特龍 強的松的使用為1類推薦。使用阿比特龍時需要監(jiān)測的副作用包括：高血壓、低血鉀、周圍水腫、心房顫動、充血性心力衰竭、肝損傷和疲勞，以及ADT和長期使用皮質(zhì)類固醇的已知副作用。
●在一項針對未接受過多西他賽治療的患者的三期研究中，恩雜魯胺（160mg/天）治療得到rPFS和總體生存期的顯著改善， 恩雜魯胺在該情況中的使用被列為1類推薦。使用恩雜魯胺需要長期監(jiān)測的副作用包括：疲勞、腹瀉、潮熱、頭痛和癲癇（使用恩雜魯胺的發(fā)病率報告為0.9%）。
●阿比特龍和恩雜魯胺在未曾接受多西他賽治療情況下的隨機臨床試驗均在M1 CRPC沒有癥狀或輕微癥狀的患者中進行。相比多西他賽，這些藥物在該類患者中的疼痛緩解作用尚不明確。但是，兩種藥物均對曾接受多西他賽治療的患者具有姑息性療效。這種情況下阿比特龍和恩雜魯胺均被批準使用，并且為1類推薦， 這兩種藥物都適用于不適合使用多西他賽的患者。
●對于多西他賽治療過的CRPC患者，隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)恩雜魯胺和阿比特龍 強的松能夠延長生存期。因此，每種藥物均為1類推薦。
●兩項隨機臨床試驗（STRIVE和TERRAIN）顯示，在未接受過治療的CRPC患者，對比比卡魯胺50 mg / d，恩雜魯胺160 mg / d改善無病進展期，因此，恩雜魯胺可能是這類患者的首選。然而，考慮到藥物的不同副作用特征和恩扎魯胺增加的成本，在一些患者中仍然可以考慮比卡魯胺。
●關(guān)于這些藥物在多西紫杉醇前或多西他賽后序貫使用，尚缺乏基于證據(jù)的指導。
監(jiān)護/監(jiān)測
●ADT可產(chǎn)生各種不良影響，包括潮紅、性欲減退和勃起功能障礙、陰莖和睪丸萎縮、肌肉萎縮和肌無力、疲勞、抑郁、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、較高的臨床骨折發(fā)生率、肥胖、胰島素抵抗、血脂改變以及較高的糖尿病和心血管疾病風險。治療前應告知患者以及醫(yī)生這些風險的信息。
●建議按照美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會（www.nof.org）對普通人群的指南來篩查和治療骨質(zhì)疏松癥。國家骨質(zhì)疏松癥基金會指南包括如下各項建議：1)所有50歲以上的男性補充鈣（每日1200 mg）和維生素D3（每日800-1000IU），以及2) 當男性髖骨骨折的10年可能性≥3%或嚴重骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性骨折的10年可能性≥20%時，便應給予額外治療?？衫檬澜缧l(wèi)生組織最近發(fā)布的名為FRAX?的算法來評估骨折風險。按照FRAX?算法，ADT應視為引起“繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥”。增加骨密度（骨折風險的一個信號）的治療方案包括：地諾單抗（每半年60 mg SQ）、唑來膦酸（每年5 mg靜注）和阿屈膦酸鹽（每周70 mg口服）。
●對于FRAX?篩查結(jié)果顯示骨折風險增加的患者，開始治療前應進行基線DEXA掃描。國際臨床骨密度協(xié)會建議治療一年后行一次隨訪DEXA掃描，盡管對于監(jiān)測藥物治療有效性的最佳方法尚未有一致性意見。不推薦使用骨代謝的生化標記物監(jiān)測療效。25-羥基維生素D的血清水平和每日平均膳食攝入維生素D的量將有助于營養(yǎng)學家制定針對具體患者的維生素D補充方案。當前尚無針對維生素D水平監(jiān)測頻率的指南。但對需要DEXA掃描進行監(jiān)測的患者，同時檢測血清維生素D水平還是有意義的。
●地諾單抗（每半年60 mg SQ）、唑來膦酸（每年60 mg靜注）和阿屈膦酸鹽（每周70 mg口服）可在ADT治療前列腺癌期間增加骨礦物質(zhì)密度（這是骨折風險的指標）。如果絕對骨折風險需要采用藥物治療，建議采用地諾單抗、唑來膦酸或阿屈膦酸鹽來治療。
●建議對接受ADT的男性患者進行篩查和干預，以預防/治療糖尿病和心血管病。這些疾病常見于老年人中，目前尚不確定接受ADT的患者與普通人群在糖尿病和心血管病的篩查、預防和治療策略上是否應存在差別。
免疫治療和化療原則(PROS-G)
M1閹割-復發(fā)性疾病的系統(tǒng)治療
●化療
?多西他賽 潑尼松 (1類證據(jù)；再次使用是2A類證據(jù))
?卡巴他賽 潑尼松(用過多西他賽后的患者是1類證據(jù))
●免疫治療
?Sipuleucel-T (1類證據(jù))
?僅用于無癥狀或輕微癥狀，無肝轉(zhuǎn)移，預期壽命> 6個月，ECOG評分0-1分
●應當鼓勵晚期前列腺癌患者參與臨床試驗并及早轉(zhuǎn)診到腫瘤科醫(yī)生處。
●基于ECOG 3805（CHAARTED）試驗的結(jié)果，大體積、未接受過ADT和轉(zhuǎn)移性病變患者應考慮ADT和多西他賽。在這項研究中，790位患者被隨機分配6個周期的多西他賽治療（75mg/m2），每3周沒有用強的松 ADT對比單用ADT。在大體積病變患者（定義為4處或更多處骨轉(zhuǎn)移，包括一處軸外骨骼病變或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）的多數(shù)子集中，觀察到總體生存期出現(xiàn)17個月的改善（HR 0.60；P = 0.0006）。使用多西他賽后，PSA反應、至臨床進展時間和至復發(fā)時間出現(xiàn)改善。6個周期多西他賽不加強的松的毒性包括疲勞、神經(jīng)病變、口腔炎、腹瀉和有或無發(fā)熱的中性粒細胞減少。白色細胞生長因子的使用應遵循基于中性粒細胞減少發(fā)熱的NCCN指南。多西他賽不應提供給無轉(zhuǎn)移前列腺癌或小體積轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，因為在ECOG研究或類似歐洲（GETUG-AFU 15）試驗中，該亞組的生存期均未出現(xiàn)改善。
●無癥狀或癥狀輕微mCRPC患者可以考慮免疫治療。
?一項3期臨床試驗表明，Sipuleucel-T可使平均生存期從對照組的21.7個月延長到治療組的25.8個月，使死亡風險下降22%。
?Sipuleucel-T的耐受性良好，常見的并發(fā)癥包括畏寒、發(fā)熱、頭痛。
?對于符合以下條件的CRPC患者，可以考慮使用Sipuleucel-T：1類推薦）
?良好的體能狀態(tài)（ECOG0-1）
?估計預期壽命>6個月
?無肝轉(zhuǎn)移
?沒有癥狀或有輕微癥
●根據(jù)在有癥狀mCRPC患者中進行的3期臨床試驗的數(shù)據(jù)，將每3周一次的多西他賽±強的松治療作為優(yōu)先考慮的一線化療選擇。在不適合使用以多西他賽為基礎(chǔ)的治療方案的有癥狀患者中對鐳-223進行了研究，結(jié)果顯示改善患者的總體生存期。研究發(fā)現(xiàn)阿比特龍和恩雜魯胺能夠延長多西他賽治療后進展患者的生存期。米托蒽醌和強的松有可能提供姑息治療，但還沒有被證明能夠延長存活期。（見PROS-F，3/4）。
●只有每3周用藥一次的多西他賽方案能對改善生存期有益。應當根據(jù)對受益和毒性的評估來決定治療的持續(xù)時間。在確定多西他賽化療方案生存優(yōu)勢的樞紐臨床試驗中，如果沒有出現(xiàn)疾病進展以及禁忌用藥的毒性，患者可接受最多10個療程的治療。
●基于近期研究結(jié)果，考慮到卡巴他賽在mCRPC中的臨床活性，不適合多西紫杉醇或不能耐受多西紫杉醇的患者應考慮聯(lián)用卡巴他賽和強的松。與多西紫杉醇相比，卡巴他賽聯(lián)用強的松的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率較低，特別是在20mg / m 2（12％ Vs 25％），可能適用于預先存在輕度周圍神經(jīng)病變的患者。目前的數(shù)據(jù)不支持卡巴他賽有比多西紫杉醇更好的療效。
●PSA升高不應當用作疾病進展的唯一標準。有效性評估應當結(jié)合臨床和影像學標準。
●多西他賽為基礎(chǔ)的化療方案失敗時，應鼓勵mCRPC患者參與臨床試驗。然而，一項隨機三期臨床研究顯示，與米托蒽醌加強的松相比，卡巴他賽與強的松一起使用能夠延長總體生存期、無進展生存期以及PSA的反應和放療的有效性，并被FDA批準用于多西他賽治療后的二線治療?？紤]到該人群中中性粒細胞減少和其它副作用的高風險性，必須選擇沒有中性粒細胞減少且有足夠肝、腎和骨髓功能的患者，同時要考慮預防性注射粒細胞生長因子。
●卡巴他賽 25 mg /m2，聯(lián)用潑尼松，每3周一次，已經(jīng)成為多西他賽后的標準治療，給予或不給予生長因子支持。最近的一項試驗（PROSELICA）比較卡巴他賽25 mg /m2每3周和20 mg /m2每3周的給藥方案?？ò退?span>20 mg /m2組的毒性較小;粒細胞減少性發(fā)熱，腹瀉和疲勞的頻率較低。與25mg / m 2組相比，20mg / m 2卡巴他賽組PSA反應率明顯降低，但影像學檢查緩解率沒有明顯降低，無進展生存期和總生存期也沒有明顯縮短（13.4 Vs 14.5個月）。對于先前盡管使用多西紫杉醇但是疾病仍然進展的mCRPC患者，卡巴他賽起始劑量可以是20mg / m 2或25mg / m 2。卡巴他賽20 mg / m2，與強的松聯(lián)用被推薦為體質(zhì)虛弱或不大適合化療和有粒細胞減少性發(fā)熱高風險的患者?？ò退?span>25 mg / m 2與強的松聯(lián)用適用于體質(zhì)較好，愿意接受更積極治療的患者。
●對于在之前的多西他賽治療中未表現(xiàn)出明確進展證據(jù)的患者，可嘗試再度采用多西他賽進行治療。
●到目前為止，沒有證實任何化療方案可在卡巴他賽治療后改善生存期或生活質(zhì)量，應當鼓勵患者參與臨床試驗。在臨床試驗中，幾種全身性藥物顯示出姑息和影像學檢查獲益。
●圍繞難治性CRPC超說明書化療藥物使用的治療決定應基于合并癥和功能狀態(tài)以及知情同意后個體化。
●已經(jīng)證明聯(lián)合用藥的獲益不優(yōu)于單藥序貫治療，并且聯(lián)合用藥的毒性更高。
●有關(guān)生長因子支持的建議，請參閱NCCN骨髓生長因子指南。
●在有骨轉(zhuǎn)移的去勢后復發(fā)前列腺癌患者中，地諾單抗和唑來膦酸已被證明可以防止疾病相關(guān)的骨骼并發(fā)癥，其中包括骨折、脊髓壓迫或骨需要手術(shù)或放療。
?與唑來膦酸相比，地諾單抗被證明在預防骨骼相關(guān)事件上有優(yōu)勢。
?藥物的選擇可能取決于潛在的合并癥、患者以前是否用過唑來膦酸、治療邏輯、
和/或費用的考慮。
?唑來膦酸靜脈滴注，每3-4周一次。劑量取決于每次給藥前測定的血清肌酐濃度，劑量必須根據(jù)腎功能受損程度調(diào)整。肌酐清除率<30mL/min則不建議使用唑來膦酸。
?地諾單抗是皮下注射給藥，每4周一次。雖然不需要腎功能監(jiān)測，但不建議將地諾單抗用于肌酐清除率<30mL/min的患者。若肌酐清除率<60mL/min，則嚴重低血鈣的風險增加。即使對于腎功能正常的患者，使用地諾單抗者低血鈣的發(fā)生率是使用唑來膦酸者的兩倍，使用地諾單抗的所有患者應定期監(jiān)測血鈣水平，并用維生素D和鈣劑治療。
?兩種藥物的使用者中均出現(xiàn)頜骨壞死，拔牙、口腔衛(wèi)生不佳或使用牙科器械的患者的頜骨壞死風險更大。在開始唑來膦酸或地諾單抗治療前，應推薦患者進行牙科評估。如果需要進行侵入性牙科手術(shù)，骨骼靶向的治療應延遲，直到牙科醫(yī)師表明患者已從該牙科手術(shù)中完全恢復。
?地諾單抗或唑來膦酸治療的最佳持續(xù)時間仍不明。
?地諾單抗用于以前采用唑來膦酸治療患者的毒性譜不明。
?評估唑來膦酸或地諾單抗在開始ADT的骨轉(zhuǎn)移患者中的作用的臨床試驗正在進行中。
分期 (ST-1,2)
Gleason分級 (ST-3)
格里森評分分組的定義
格里森評分組1：格里森評分≤6
只有個別離散形態(tài)良好的腺體
格里森評分組2：格里森評分3 4 = 7
主要是形態(tài)良好的腺體，形態(tài)不良/融合/ 篩狀腺體的組分較少
格里森評分組3：格里森評分4 3 = 7
主要是形態(tài)不良/融合/ 篩狀腺體，形態(tài)良好腺體的組分較少
格里森評分組4：格里森評分4 4 = 8; 3 5 = 8; 5 3 = 8
●僅有形態(tài)不良/融合/ 篩狀腺體或
●主要是形態(tài)良好的腺體，缺乏腺體形態(tài)的組分較少1或
●大部分缺乏腺體形態(tài)，形態(tài)良好的腺體較少1
格里森評分組5：格里森評分9-10
缺乏腺體形態(tài)（或合并壞死）伴或不伴形態(tài)不良/融合/篩狀腺體2
注：
1.形態(tài)不良/融合/ 篩狀腺體的組分更少。
2.對于形態(tài)不良/融合/篩狀腺體> 95％或切除前列腺標本的核心部位腺體形態(tài)缺乏或形態(tài)良好腺體的成分<5％的情況，不歸為此組。
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