感冒--風(fēng)寒表濕感冒

wildcat · 發(fā)表于 2010-8-27 15:48:37

本帖最后由 wildcat 于 2010-8-27 18:00 編輯

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什么叫風(fēng)寒表濕感冒？
風(fēng)寒表濕感冒是風(fēng)寒濕三種邪氣侵犯人體所導(dǎo)致的感冒，是感冒病的一種證型。
風(fēng)寒表濕證，多系淫雨季節(jié)風(fēng)寒夾濕犯表，或勞力汗出、淋雨受涼，或井下水上作業(yè)，風(fēng)寒濕邪外襲所致。
風(fēng)寒表濕感冒的臨床表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱、頭重如裹、肢體酸痛或一身盡痛、舌苔白、脈浮濡為特征。

如何診斷風(fēng)寒表濕感冒？
本證有明顯的季節(jié)性和地域性。梅雨連綿、空氣潮濕，或汗出當(dāng)風(fēng)、汗?jié)窠n，或久坐濕地、衛(wèi)陽(yáng)被困，均可導(dǎo)致本證的發(fā)生。風(fēng)寒濕邪相搏，郁于肌腠，營(yíng)衛(wèi)失和，則見(jiàn)惡寒發(fā)熱；濕為陰邪，重濁粘膩，濕邪外困，則見(jiàn)頭重如裹，肢體酸痛，或一身盡痛；邪犯表衛(wèi)，肺氣失宣，則可見(jiàn)鼻塞流涕，或咳嗽。風(fēng)寒表濕之證可見(jiàn)苔白、脈浮濡。故其臨床表現(xiàn)為：
主癥：①惡寒發(fā)熱；②頭重如裹。
次癥：①鼻塞流涕；②咳嗽；③肢體酸痛或一身盡痛。
舌脈：舌苔白潤(rùn)或薄白而膩；脈浮濡。
凡具備主癥①、②及典型舌脈，或主癥①、②及次癥中任何一項(xiàng)和典型舌脈者，即可診斷為風(fēng)寒表濕證。

風(fēng)寒表濕感冒如何與類似證候鑒別？
需與風(fēng)寒表濕感冒鑒別的證候有：
(1)暑濕證與風(fēng)寒表濕證　兩證均見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身重痛等癥，但其病因、病機(jī)、發(fā)病季節(jié)有所不同，故其證候表現(xiàn)亦有區(qū)別。風(fēng)寒表濕證為風(fēng)寒濕邪襲表，一年四季均可發(fā)生，而以淫雨季節(jié)多見(jiàn)；水上井下作業(yè)者亦易患本證。其臨床表現(xiàn)全屬表衛(wèi)系統(tǒng)。而暑濕證系夏季炎暑?yuàn)A濕傷人，除表衛(wèi)系統(tǒng)癥狀外，濕困脾胃為其特點(diǎn)。因此，其臨床表現(xiàn)除見(jiàn)有惡寒發(fā)熱、頭身重痛外，還兼見(jiàn)脘腹脹滿、嘔惡、納少、大便泄瀉等。
(2)風(fēng)寒表實(shí)證與風(fēng)寒表濕證　皆屬邪在表衛(wèi)的證候，均見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭疼身痛、苔白脈浮之癥。但它們有各自的證候特點(diǎn)，可作為辨證的依據(jù)。風(fēng)寒表實(shí)證不夾濕邪，故不具備表濕癥狀；而風(fēng)寒表濕證，必見(jiàn)頭重如裹、肢體酸痛，或一身盡痛難以轉(zhuǎn)側(cè)等表濕癥狀。另外，風(fēng)寒表實(shí)證，脈浮緊；而風(fēng)寒表濕證，脈浮濡，亦是鑒別點(diǎn)之一。

風(fēng)寒表濕感冒的治法與主治方劑有哪些？
風(fēng)寒表濕感冒的治則為疏風(fēng)解表，散寒祛濕。
其主治方劑選用：
(1)羌活勝濕湯　方中羌活、獨(dú)活疏風(fēng)散寒、祛濕止痛為君藥；防風(fēng)、藁本解表散寒、祛風(fēng)勝濕為臣藥；川芎、蔓荊子活血祛風(fēng)止痛為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方發(fā)汗祛濕，疏風(fēng)散寒，用于感冒之風(fēng)寒表濕證甚為合拍。
(2)神術(shù)散　本方解表祛濕，發(fā)散風(fēng)寒。方中蒼術(shù)、羌活、細(xì)辛辛溫解表、散寒祛濕為君藥；藁本、白芷、川芎散風(fēng)寒止疼痛為臣藥；佐以生姜、蔥白以助辛溫解表；使以炙甘草調(diào)和諸藥。
(3)麻黃加術(shù)湯　本方辛溫解表，祛濕散寒，適用于外感風(fēng)寒濕邪而濕氣偏重者。臨床以惡寒重發(fā)熱輕、無(wú)汗、一身盡痛為主癥。方用麻黃湯辛溫解表，發(fā)肌表之汗以疏散在表之風(fēng)寒；但恐大汗傷津耗氣，寒去而濕留，故加白術(shù)補(bǔ)脾以資汗源，且能驅(qū)除濕邪，以祛表濕之身體煩疼等癥。

風(fēng)寒表濕感冒的辨證論治要點(diǎn)是什么？
感冒夾濕，常見(jiàn)的有如下三種證候，臨證辨治須加以注意，其要點(diǎn)如下：
風(fēng)寒表濕證　既見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，脈浮等外感風(fēng)寒的癥狀，又有頭重如裹，或一身盡痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)，苔白或薄白而膩等表濕證表現(xiàn)。治宜疏風(fēng)解表，散寒祛濕。代表方劑為《內(nèi)外傷辨惑論》的羌活勝濕湯。
表里寒濕證　同時(shí)出現(xiàn)表里寒濕癥狀。表寒濕的特征是惡寒發(fā)熱，頭重痛，身酸脹痛；里寒濕的特征是脘痞腹痛，納呆，嘔惡，腸鳴泄瀉，口淡不渴。治當(dāng)解表和中，理氣化濕。代表方劑為《和劑局方》的藿香正氣散。
表濕里熱證　出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛、無(wú)汗等表寒濕的癥狀和口苦微渴、舌質(zhì)稍紅等里熱癥狀。治在發(fā)汗祛濕，兼清里熱。代表方劑為《此事難知》的九味羌活湯。
感冒夾表濕者，有兩種藥物常被選用：
蒼術(shù)　味辛苦，性溫，祛風(fēng)勝濕，解表發(fā)汗，燥濕健脾。古人用于治療感冒夾濕證，如九味羌活湯、神術(shù)散、柴平湯等，皆因夾有表濕而用。它的特長(zhǎng)是外可祛風(fēng)濕之邪，內(nèi)可化脾胃之濕?？傊?，濕濁為病，不論上下表里皆可隨證配用。
羌活　味辛苦，性溫，解表散寒，祛風(fēng)勝濕。對(duì)風(fēng)濕相搏所致的頭痛、肢節(jié)痛功專效宏。常用方劑有羌活勝濕湯、蠲痹湯、羌活沖和湯等。前人說(shuō)它的力量是：“小無(wú)不入，大無(wú)不通 ”，即指無(wú)所不入之義。但在臨床上，對(duì)上半身風(fēng)寒濕證尤為適宜?！侗静萸笳妗氛f(shuō)：“羌活有發(fā)表之功，獨(dú)活有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治；獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治?！?br>
風(fēng)寒表濕感冒有哪些常用中成藥？
風(fēng)寒表濕感冒常用中成藥有：
(1)九味羌活丸　方中羌活發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛，為君藥；防風(fēng)、蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、川芎辛溫解表，疏風(fēng)散寒祛濕，為臣藥；佐以黃芩、生地清泄里熱，并防大隊(duì)辛散溫燥藥物傷津；以甘草為使調(diào)和諸藥。全方發(fā)汗祛濕，兼清里熱。臨證運(yùn)用時(shí)，有無(wú)里熱皆可選用。若有里熱者，則用溫開(kāi)水送服之；若無(wú)里熱者，則重用生姜、蔥白煎湯送服之，以增強(qiáng)辛溫發(fā)散作用。
(2)蒼術(shù)煎湯送服川芎茶調(diào)丸　川芎茶調(diào)丸是治療外感風(fēng)寒、經(jīng)絡(luò)不和所致頭痛的主要成藥(方義見(jiàn)“風(fēng)寒表實(shí)證”126問(wèn))。用蒼術(shù)煎湯送服，增強(qiáng)解表祛濕作用。適用于風(fēng)寒表濕證以頭痛、惡寒、無(wú)汗為主癥者。
(3)藿香正氣水　感冒風(fēng)寒表濕證兼有濕滯在里，除見(jiàn)風(fēng)寒表濕癥狀外，尚有胸腹脹悶、惡心嘔吐、納呆，或腸鳴泄瀉等里濕證表現(xiàn)，本品有解表祛濕、理氣和中之效。方中以藿香辛散風(fēng)寒，芳香化濕，悅脾和中，為君藥；以半夏和胃止嘔、燥濕化痰；厚樸行氣利水、寬胸消滿，為臣藥；佐以蘇葉、白芷、橘皮、茯苓、白術(shù)、大腹皮、桔梗，既能解散風(fēng)寒，芳香化濕，又能健脾運(yùn)濕，行氣利水，共同協(xié)助君臣藥發(fā)揮作用；以甘草調(diào)和諸藥，姜棗調(diào)和脾胃，為使。諸藥合用，祛暑解表，化濕悅脾，調(diào)達(dá)氣機(jī)，開(kāi)胃進(jìn)食，且有扶正解表功效。
(4)五積散酒　五積散為治療外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷生冷的常用方劑。方中麻黃、白芷解表散寒；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草溫燥寒濕，行氣寬中；茯苓、半夏健脾化痰，調(diào)和脾胃；當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血；白芍與甘草合用，有緩急止痛之功；桔梗上浮，枳殼下氣，升降有序，有利于散濕利膈；干姜溫中祛寒；桂枝(原方為肉桂)祛風(fēng)溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥配合，可消“寒、食、氣、血、痰”五積。制成酒劑，加強(qiáng)了活血溫經(jīng)蠲寒的功效。本方適用范圍較廣，風(fēng)寒表濕證即在其列。特別是對(duì)于本證所呈現(xiàn)的一身盡痛、惡寒較重等，本方獨(dú)具速散風(fēng)寒濕的作用。

風(fēng)寒表濕感冒有哪些飲食療法？
風(fēng)寒表濕感冒常用的飲食療法有：
(1)蒼術(shù)姜糖茶　蒼術(shù)6克，蘇葉6克，生姜6克，茶葉6克，冰糖25克。
蒼術(shù)、蘇葉、生姜、茶葉同煎，兩次取汁500毫升，去渣。將冰糖納入50毫升水中，加溫溶化，將溶化后的糖汁兌入藥液。分三次溫服。蒼術(shù)、蘇葉、生姜辛溫解表，祛濕散寒，茶葉微寒，使全方溫而不燥，且悅神爽志；冰糖益脾胃，以資汗源。
本方用于感冒之風(fēng)寒表濕證，有祛風(fēng)散寒、運(yùn)濕和中之效。
(2)蒼術(shù)粥　蒼術(shù)10克，蔥白10克，白糖20克，大米50克。
先煎蒼術(shù)、蔥白，兩次取汁200毫升，去渣。大米煮粥，待米粥將熟時(shí)，再加入藥汁和白糖，煮成稀粥食用。
本方祛風(fēng)除濕，散寒止痛，益胃助汗。對(duì)于感冒之風(fēng)寒表濕證，可作輔助治療之用。
(3)蒼術(shù)糯米粥　蒼術(shù)10克，生姜10克，蔥白10克，白糖20克，米醋10毫升，糯米50克。
先煎蒼術(shù)、生姜，兩次取汁200毫升，去渣。糯米煮粥，待糯米粥將熟時(shí)，再加入蔥白和藥汁，粥熟后，加入米醋和白糖，稍煮，即可食用。方中糯米益胃，米醋解毒。
本方可作為風(fēng)寒表濕證的輔助治療，尤其對(duì)年老體弱或脾胃素虛的患者，更為適宜。
(4)白術(shù)苡仁粥　白術(shù)15克，薏苡仁50克，生姜15克，蔥白15克，大米15克。
先煎白術(shù)、生姜、蔥白，兩次取汁200毫升，去渣。薏苡仁、大米同煮稠粥，至苡仁開(kāi)裂酥爛時(shí)加入藥汁，再煮片刻即可食用，可略加食鹽調(diào)味。宜空腹食之。方中苡仁、白術(shù)健脾除濕，大米益胃，生姜、蔥白辛溫發(fā)散，合用則疏風(fēng)散寒，健脾祛濕。
本方適用于風(fēng)寒表濕證之濕邪偏重者，癥狀以一身盡痛難以轉(zhuǎn)側(cè)為主。尤其是素體脾虛患者，最為適宜。

風(fēng)寒表濕感冒有哪些其他療法？
風(fēng)寒表濕感冒常用的其他療法有：
(1)針灸療法
取穴：大椎、合谷、風(fēng)池、列缺。
手法：均用瀉法，大椎針后加灸。
大椎、風(fēng)池解表通陽(yáng)，針后加灸，以散寒祛濕；合谷疏風(fēng)退熱；列缺宣肺。四穴疏風(fēng)宣肺，散寒祛濕。若頭痛甚者，配太陽(yáng)；身酸楚甚者，隨不同部位選用肩誴、曲池、陽(yáng)溪、環(huán)跳、膝眼、昆侖等；鼻塞多涕者，配迎香。
(2)按摩療法
①他人按摩：病人取坐位，術(shù)者站其后，用拇指及手掌在頸、肩、背作推摩法數(shù)次，然后再作揉拿法數(shù)次。重點(diǎn)按摩風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、風(fēng)門、肩井。
用雙拇指推印堂，推眉弓，揉太陽(yáng)穴數(shù)次，捏曲池、合谷穴數(shù)次。若頭痛，加揉百會(huì)；鼻塞流涕，加點(diǎn)迎香、鼻通、印堂；身酸脹痛，加揉拿腰背及四肢。
②自我按摩：用食指、中指搓鼻翼兩側(cè)3分鐘，發(fā)熱為度。
用小魚(yú)際(小指掌側(cè))搓風(fēng)池穴3分鐘，發(fā)熱為度。
用兩手掌根相對(duì)揉太陽(yáng)穴30次。
按壓太陽(yáng)、迎香、曲池、合谷各1分鐘。
通過(guò)對(duì)上述穴位的按摩，使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，起到解表散寒祛濕的作用。
(3)刮痧療法
部位：脊背、頸項(xiàng)。
方法：先讓患者坐正，頭向前俯。術(shù)者右手持瓷調(diào)羹(或瓷酒杯等，煮沸消毒后使用)，冷開(kāi)水蘸濕(植物油亦可)，在頸項(xiàng)正中啞門、風(fēng)府穴，自上而下刮抹，待顯出長(zhǎng)條形紫黑色痧點(diǎn)為止。再令患者頭背前俯，在脊柱正中自上而下刮抹(年老體弱者，可改刮脊柱左右兩側(cè))，至顯出長(zhǎng)條紫黑色痧點(diǎn)為止。再讓患者俯臥，在肩胛下左右兩側(cè)第七、八、九肋間隙處，各刮出長(zhǎng)條紫黑色痧點(diǎn)為止。最后用清潔毛巾擦干水漬。(注意：手法輕重以患者能適應(yīng)為度；保持被刮部位皮膚的濕潤(rùn)，以防皮膚破損；寒冷季節(jié)保暖。)
刮法外治，能使?fàn)I衛(wèi)通暢，宣泄表邪，實(shí)屬有效而簡(jiǎn)便的一種輔助療法。
(4)醋蛋滾抹法
蘇葉20克，蒼術(shù)20克，生姜20克，蔥白20克，米醋30毫升，雞蛋2個(gè)。
除米醋外，蛋、藥內(nèi)加水1000毫升，在砂鍋內(nèi)煎煮，沸后再加米醋，至蛋熟透為度。待蛋稍冷后，剝?nèi)サ皻?保持蛋的完好)，術(shù)者持蛋在患者前額、太陽(yáng)穴來(lái)回滾動(dòng)3分鐘，然后在后頸部、背部、脊椎及其兩側(cè)，來(lái)回滾動(dòng)3～5分鐘，最后在前胸來(lái)回滾動(dòng)2分鐘。一日2次。身酸痛甚者，加滾四肢，特別是兩肘窩、兩窩。(注意：要保持雞蛋有足夠的溫度，兩個(gè)蛋可輪流使用，不用的蛋放回藥液內(nèi)保溫；不要燙傷皮膚；來(lái)回滾動(dòng)手法適中，以不使蛋破裂為宜。)
醋蛋滾抹法是治療外感風(fēng)寒表濕證較好的輔助方法。通過(guò)蘇葉、蒼術(shù)、生姜、蔥白等辛溫散寒及疏風(fēng)祛濕的中藥煮后的有熱度的雞蛋，在體表相關(guān)部位反復(fù)滾抹，能發(fā)汗解表，散寒祛濕，所以對(duì)治療風(fēng)寒表濕證是一種較好的外治法。

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