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陳學(xué)榮教授中醫(yī)治療脫發(fā)的臨床經(jīng)驗
?    陳學(xué)榮教授為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)術(shù)委員 會咨詢顧問委員, 在治療皮膚性病方面臨床經(jīng)驗豐富,尤擅長 于治療斑禿和雄激素性脫發(fā),故總結(jié)如下。
?    中醫(yī)學(xué)稱脫發(fā)為“鬼剃頭” “油風(fēng)”,臨床上以頭發(fā)大片脫 落和稀疏為主要表現(xiàn),部分患者伴有眉毛、胡須的脫落。其疾 病名稱與此病發(fā)生發(fā)展和臨床自覺癥狀相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)的 生長,全賴于精和血。腎藏精,故“其華在發(fā)”, “發(fā)為腎之候”。 發(fā)的生長和脫落、潤澤與枯搞,不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng), 而且亦有依賴于血液的濡養(yǎng),故稱“發(fā)為血之余”。因此脫發(fā) 與血、肝、腎密切相關(guān)?!吨T病源侯論》載有: “人有風(fēng)邪在頭, 有偏虛處,則發(fā)脫落,肌肉枯死。或如錢大,或如指大,發(fā)不 生,亦不癢,故謂之鬼剃頭”。 《血證論·瘀血》中也說: “凡離經(jīng) 之血,與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合,瘀血在上焦,或發(fā)脫不 生?!?《醫(yī)林改錯》中也說??頭發(fā)脫落&各醫(yī)書皆言傷血,不知 皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落”?!吨T病 源侯論》還說: “??若血盛則榮于須發(fā),故須發(fā)美;若血氣衰 弱,經(jīng)脈虛竭,不能榮潤,故須發(fā)禿落?!?br>? 1 斑禿
?1.1病因病機 中醫(yī)稱其為“鬼剃頭”、 “油風(fēng)”,從病因?qū)W上分析,此病多 因外受風(fēng)邪,多食肥甘辛辣之品;或情志不暢,思慮過度、久 病、產(chǎn)后虛弱所致。根據(jù)以上理論陳學(xué)榮教授認(rèn)為斑禿的發(fā) 病早期病邪以風(fēng)邪入侵為主,傷于風(fēng)者,上先受之,風(fēng)為陽 邪,其性開泄,使腠理疏泄而開張,毛根動搖。加之邪郁化火, 火易生風(fēng)動血,血熱熾盛,血得熱則行,耗血動血,發(fā)失濡養(yǎng), 故突然脫發(fā)成片。因氣滯、氣虛、痰濁或寒凝而血瘀者,可使 血瘀于毛竅,阻于經(jīng)絡(luò),新血難生,經(jīng)脈不暢,發(fā)根失養(yǎng)而成 病。病久多虛或精血不足,或肝腎虧損,發(fā)為血之余,腎之侯, 肝藏血,腎藏精,肝腎陰虛,精血不足,氣血不充,發(fā)失所養(yǎng), 可見發(fā)枯不潤,或見萎黃稀少,甚至毛發(fā)脫落。因此此病的辨 證要點以氣血,肝腎不足與外邪傷之為主。
?1.2 分證論治
?血熱風(fēng)盛證:臨床表現(xiàn)為頭發(fā)突然成片迅速脫落,脫發(fā) 區(qū)皮膚光亮發(fā)紅,成圓形或橢圓形或不規(guī)則形,受熱后病情 加重,皮損局部瘙癢,伴有口干、大便干結(jié)、小便黃。治則為涼 血活血,清熱熄風(fēng),佐以補氣安神。方藥:生地 10g 當(dāng)歸10g首烏 10g赤芍 10g白芍10g茅根 30g側(cè)柏葉30g防風(fēng)10g桑葉 10g黑芝麻30g麥芽10g黨參30g黃芪30g茯苓10g桑寄生10g生牡蠣30g酸棗仁 30g甘草 6g。
?血瘀內(nèi)停證:病變突然發(fā)生或伴有頭痛、胸肋疼痛,或病變 處有外傷血腫史, 發(fā)枯無光澤, 半截折斷, 頭發(fā)、眉毛、陰毛全脫, 舌質(zhì)多紫黯, 脈細(xì)澀。治則為活血化瘀。方藥以通竅活血湯或桃 紅四物湯為主方加減。組成:當(dāng)歸10g川芎10g桃仁10g紅 花 10g赤芍 10g射干1.5g蔥頭1.5g生姜 3 片, 大棗5 枚。
?肝腎陰虛證:大病或產(chǎn)后、年紀(jì)較大者,頭發(fā)成片脫落, 進行性加重,重者成為全禿,毛發(fā)稀疏干枯多以虛證為主,可 伴有頭暈心悸失眠,五心煩熱,女子月經(jīng)不調(diào),男子遺精盜汗 或腰膝酸軟,少苔,脈弦細(xì)等癥。此以肝腎陰虛為主,治則為 滋補肝腎,養(yǎng)血生發(fā)。方用七寶美髯丹加減。組成:何首烏15g枸杞子12g菟絲子12g當(dāng)歸 12g補骨脂 10g黑芝 麻 20g女貞子10g旱蓮草10g牛膝 10g茯苓10g。
?血虛風(fēng)燥證:脫發(fā)伴有輕微瘙癢,脫發(fā)時間不長,頭發(fā)干 涸枯燥,肌膚干燥有脫屑,心悸失眠,頭暈眼花,面色無華,婦 女月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng),舌淡苔白,脈細(xì)無力。治療以神應(yīng)養(yǎng) 真丹加減。方藥:熟地黃10g菟絲子12g當(dāng)歸 12g白芍10g川芎 10g防風(fēng)10g天麻 10g木瓜10g 羌活 10g。
?氣血兩虛證:病久頭發(fā)稀疏,神疲乏力,頭暈眼花,心悸 失眠,舌質(zhì)淡、苔白,脈細(xì)弱。為氣血兩虛證,用補氣養(yǎng)血之 法,方用八珍湯加減。方藥:當(dāng)歸10g白芍 10g川芎10g熟 地黃 15g白術(shù)10g茯苓10g黨參 10g丹參10g陳皮10女貞子15g旱蓮草 10g首烏藤30g。
?2雄激素性脫發(fā)
?2.1 病因病機
?男性脫發(fā)好發(fā)于20-30歲男性,多在過度勞累、睡眠不 足、精神緊張、飲食失調(diào)后發(fā)病,臨床上以脫發(fā)從前額兩側(cè)開 始漸向頭頂部延伸,禿發(fā)主要發(fā)生在頭頂部,最終頭頂部頭 發(fā)全部脫落,枕后及頭部兩側(cè)毛發(fā)則基本保持正常。禿發(fā)區(qū) 皮膚光滑或僅留少量毳毛,可有輕度的瘙癢或皮脂溢出,無 胡須或其他毛發(fā)的脫落為基本特征。 陳老認(rèn)為本病由于思慮過度、飲食不節(jié)等因素使脾胃虛 弱,心血暗耗,脾失運化,濕濁內(nèi)生,氣血生化乏源,發(fā)失濡養(yǎng) 而成。故病位在心與脾,病理產(chǎn)物為濕,病性在初期為本虛標(biāo) 實之證,后期則以虛證為主。
?2.2 分證論治
?頭部多油黏膩,毛發(fā)光亮,頭皮瘙癢,納呆,伴有脘腹痞悶,大便溏瀉不爽,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈弦滑者,多屬脾虛濕盛 證。治則為健脾除濕生發(fā)。方用參苓白術(shù)散加減。方藥:生白 術(shù) 10g生枳殼 10g薏苡仁 30g,萆解 15g車前子 15g澤 瀉 15g首烏藤 30g當(dāng)歸10g苦參10g川芎10g茵陳 15g。
?病久伴有失眠,心悸怔仲,健忘,食少體倦,面色萎黃者,多 屬心脾兩虛證。治則為益氣補血,健脾養(yǎng)心生發(fā)。方用歸脾湯 加減。方藥:黨參 10g黃芪 20g白術(shù) 10g枸杞子10g生地 10g熟地黃10g當(dāng)歸10g丹參15g何首烏10g遠(yuǎn)志10g 側(cè)柏葉10g白茅根 10g桑葉 10g黑芝麻10g益母草 30g 白花蛇舌草30g焦三仙10g虎杖 10g 石菖蒲10g甘草 6g。
?其余辨證論治與斑禿相同。
? 3 小結(jié)
?綜觀上述辨證分析,陳老認(rèn)為治療脫發(fā)應(yīng)始終不忘從血 入手,根據(jù)兼證或補氣或生血,氣為血之母,可用人參、黃芪、 白術(shù)、黨參;或陰血同源,滋補陰血,可用當(dāng)歸、何首烏、白芍、 雞血藤、熟地黃、阿膠、女貞子、菟絲子、枸杞子、龜版膠等;又 因陰陽相互轉(zhuǎn)化,陽中求陰,陰中求陽,必要時可加用助陽藥,如:仙靈脾、杜仲、鹿角膠、補骨脂等。血瘀內(nèi)停使發(fā)失濡 養(yǎng)者,用丹參、紅花、赤芍、川芎、白蒺藜等。心神不安則失眠, 神安則陰血歸心,心有所養(yǎng),此時可重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)血安神,用 合歡花、柏子仁、杏仁、珍珠母等品。脾胃為氣血生化之源,可 醒脾或健脾,用茯苓、白術(shù)、山楂、神曲、麥芽等品。 毛發(fā)生于毛竅之中,毛竅正常開張則有利于毛發(fā)長出, 一般多用石菖蒲開毛竅,或用具有辛味之藥發(fā)散、行氣、行 血、走表,開毛竅,如用生姜、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、辛夷、川椒、蔓 荊子等,也可煎湯外洗。 使毛發(fā)長出為治病之本,當(dāng)歸、側(cè)柏葉、桑葉、黑芝麻等 生發(fā)之品應(yīng)酌情貫穿始終,如陳老常用的生發(fā)沖劑包括:生 地 10g丹參 30g何首烏 15g側(cè)柏葉10g桑葉 10g黑芝 麻 10g旱蓮草 10g 等藥物。 總之,治療脫發(fā)應(yīng)從氣、血、肝、腎、心、脾入手,養(yǎng)血生發(fā) 可貫穿始終,根據(jù)證型的不同,或養(yǎng)肝腎之陰,以生陰血;或 補后天脾胃,使氣血生化有源,另外對于兼挾癥可隨證加減。
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