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瀉火之劑

2014.04.14

　　｛火者氣之不得其平者也，五臟六腑，各得其平，則榮衛(wèi)沖和，經(jīng)脈調(diào)暢，何火之有，一失其常度，則沖射搏鑿而為火矣，故丹溪曰，氣有余便是火也，有本經(jīng)自病者，如忿怒生肝火，勞倦生脾火之類是也，有五行相剋者，如心火太盛，必剋肺金，肝火太盛，必剋脾土之類是也，有臟腑相移者，如肝移熱於膽，則口苦，心移熱於小腸，則淋秘之類是也，又有也經(jīng)相移者，有數(shù)經(jīng)合病者，相火起於肝腎，虛火由於勞損，實火生於亢害，燥火本乎血虛，濕火因於濕熱，郁火出於遏抑，又有無名之火，無經(jīng)絡可尋，無脈證可辨，致有暴病暴死者，諸病之中，火病為多，不可以不加察也，有以瀉為瀉者，大黃芒硝芩連梔蘗之類是也，有以散為瀉者，羌防柴葛升陽散火之類者也，有以滋為瀉者，地黃天冬玄參知母之類，壯水之主以制陽光是也，有以補為瀉者，參耆甘草瀉火之圣藥是也。｝

　　黃連解毒湯〔三焦實火，相傳此方為太倉公火劑，而崔氏治劉護軍，又云其自制者?！持我磺谢馃?，表里俱盛，狂躁煩心，口燥咽乾，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發(fā)斑。｛毒即火邪也，邪入於陽則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之甚也，口燥咽乾，火盛津枯也，乾嘔，熱毒上逆也，錯語，熱昏其神也，不眠，陰未得復也，傷寒吐衄血者，當汗不汗，蘊熱逼血上行也，發(fā)斑，熱毒入胃也，崔尚書曰，胃有燥糞，令人錯語，邪熱盛亦令人錯語，若秘而錯語者，宜承氣湯，通而錯語者，宜黃連解毒湯。｝黃連、黃芩、黃蘗、梔子、等分。此手足陽明手少陽藥也，三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火於上焦，黃連瀉脾火於中焦，黃蘗瀉腎火於下焦，梔子通瀉三焦之火，從膀胱出，蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也，然非實熱不可輕投。｛王海藏曰，黃連瀉火，實瀉脾也，子能令母實，實則瀉其子，劉河間曰，傷寒表熱極甚，身痛頭疼，不可忍，或?；驀I，里有微熱，不可發(fā)汗吐下，擬以小柴胡天水涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚，或大下后再三下后，熱勢尚甚，本氣損虛，而脈不能實，擬更下之，恐脫而立死，不下亦熱極而死，或濕熱內(nèi)余，小便赤澀，大便溏泄，頻并少而急痛者，必欲作痢也，并宜黃連解毒湯。｝本方去梔子名蘗皮湯，治三焦實熱，用粥丸，治三焦有火「名三補丸」，嗌燥喉乾，二便閉結(jié)，及濕痰夜熱。｛經(jīng)曰，壯火食氣，少火生氣，故少火宜升，壯火宜降，今以黃芩瀉上，黃連瀉中，黃蘗瀉下，則壯火降而少火升，氣得生而血得養(yǎng)，三焦皆受益矣。｝本方去芩連加甘草，名梔子蘗皮湯，〔仲景〕治傷寒發(fā)黃身熱，｛發(fā)黃胃有瘀熱，宜下之，發(fā)熱為熱未作實，蓋寒濕之證，難於得熱，熱則勢外出而不內(nèi)入矣，故不必發(fā)汗，利小便，用梔子清肌表，黃蘗瀉膀胱以和解之，按傷寒發(fā)黃，有在太陽膀胱者，與陽明瘀熱在胃者不同，故仲景亦有不可下，當於寒濕中求之之說，若瘀熱在里，亦有用麻黃連翹赤小豆湯發(fā)汗利水之劑者，方見傷寒論。｝本方去黃蘗梔子，加酒浸大黃，名三黃瀉心湯，〔金匱〕治心下痞熱，心氣不足，吐血衄血，大黃用酒蒸曬九次，蜜丸，名三黃丸治三焦積熱，頭項腫痛，目赤口瘡，心膈煩躁，大便秘結(jié)，小便赤澀，及消渴羸瘦。｛消渴嬴瘦，由於火炎水乾，或問心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心，丹溪曰，少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢害之火，又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黃芩救肺，黃連救肝，肺者陰之主，肝者心之母，血之舍也，肺肝火退，則血歸經(jīng)而自安矣，寇宗奭曰，以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之，吳鶴皋曰，治病必求其本，陽毒上攻出血，則熱為本，血為標，能去其熱，則血不治而自歸經(jīng)矣，李士材曰，古人用大黃治虛勞吐血，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不化，瘀血不去，則新血不生也，昂按此乃傷寒外感移熱而吐衄，故用三黃寒瀉之劑，若虛寒內(nèi)傷吐衄而誤服此，則殺人矣，楊仁齋曰，血遇熱則宜流，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是已，法當溫中，使血自歸經(jīng)，宜理中湯加木香，七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯甚效。｝本方加石膏淡鼓麻黃，名三黃石膏湯，〔別見表里門?！潮痉剿杳S金花丸，治中外諸熱，寢汗咬牙，夢語驚悸，吐衄淋秘，勞嗽骨蒸，本方加大黃，名梔子金花丸，去梔子，加大黃，名大金花丸，治略同?！　「阶訛a心湯〔傷寒痞滿，仲景〕治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者。｛傷寒心下滿鞭而痛者，為結(jié)胸，為實，鞭滿而不痛者，為痞，為虛，經(jīng)曰，心下痞，按之軟，關(guān)脈浮者，大黃黃連瀉心湯，心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯，大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，此加附子，恐三三黃損其陽，非補虛也，或下后復汗，或下后陽虛，故惡寒汗出，諸瀉心湯皆治傷寒痞滿，滿在心胸不在胃也，若雜病痞滿，有寒熱虛實之不同，保命集云，脾不能行氣為四臟，結(jié)而不散則為痞，傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄，雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。｝大黃〔二兩〕、黃連、黃芩〔一兩〕、附子〔一枚炮去皮破別煮取汁〕此足太陽手少陰藥也，吳鶴臬曰，心下痞，故用三黃以瀉痞，惡寒汗出，故用附子以固陽，非三黃不能去痞熱，無附子恐三黃益損其陽，寒熱并用，斯為有制之兵矣。｛喻嘉曰，此邪熱既甚，真陽復虛之證，故於三黃湯內(nèi)，加附子汁，共成傾痞之功，金匱有大黃附子湯，亦同此意，大黃細辛各二兩，附子一枚，炮，治簫下偏痛，發(fā)熱，脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，陽中有陰，當以溫藥下其寒，后人罕識其指，有用寒藥而治熱痞，大黃黃連之類也，有陰陽不和而痞，用寒熱藥者，大黃黃連加附子之類也，有盛陽虛而痞，用辛熱多而寒藥少者半夏生薑、甘草瀉心之類也，經(jīng)又曰傷寒大下后復發(fā)汗心下痞，惡寒者，表未解也，當先解表，乃可攻痞，解表桂枝湯，攻里大黃黃連瀉心湯，經(jīng)又曰，本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之，此有停飲故也，李東垣曰，酒積鐵病，下之太過，亦作痞傷，蓋下多亡陰，陰者脾胃水穀之陰也，胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之者，全用氣藥導之，則痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M膨脹，非其治也，按脾無積血，心下不痞，故須兼血藥。｝本方去附子，名三黃瀉心湯，〔見前〕再去黃芩，名大黃黃連瀉心湯，〔仲景〕治傷寒心下痞，按之濡，〔音軟〕關(guān)上脈浮。｛沉為實熱，浮為虛熱，經(jīng)曰，按之自濡，但氣痞耳，周揚俊曰，以非痰飲結(jié)聚，故無取半夏生薑也，活人云，結(jié)胸與痞，關(guān)脈須皆沉，若關(guān)脈浮而結(jié)者，三黃以瀉肝，李時珍曰，仲景治心氣不足，吐衄血者，用瀉心湯，實瀉心包肝脾胃四經(jīng)血中之伏火也，又治心下痞滿，按之軟者，用瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也，病發(fā)於陰而反下之，則痞滿，乃寒傷營血，邪結(jié)上焦，胃之上脘在心，故曰瀉心，經(jīng)曰太陰所至為痞滿，又曰濁氣在上則生痞賬是已，病發(fā)於陽而反下之，則結(jié)胸，乃邪熱陷入血分，亦在上脘，故大陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪而散其熱也，若結(jié)胸在氣分，只用小陷胸湯，痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯，按發(fā)陽發(fā)陰，諸解不同，終成疑案，李氏則以寒傷為陰病，熱陷為陽病，然仲景所用皆寒藥，未嘗有所分也，周揚俊則謂總屬下早致然，似為近理。｝

　　半夏瀉心湯〔傷寒虛痞，仲景〕治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證。｛經(jīng)曰，傷寒五六日，嘔血發(fā)熱，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，若心下滿而魒痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯，凡用瀉心者，皆屬誤下之證，非傳經(jīng)熱邪也。｝半夏〔半升〕、黃連〔一兩〕、黃芩、甘草〔炙〕、人參、乾薑〔三兩〕、大棗〔十二枚〕此手少陰足太陰藥也，成氏曰，否而不泰為痞，苦先入心，瀉心者必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也，辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏乾薑為佐，以分陰而行陽也，欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人參甘草大棗為使，以補脾而和中。｛已下之后，脾氣必虛。｝則痞熱消而大汗以解矣。｛舊註云，此方藥味，蓋本理中人參黃芩湯方，王海藏曰，外證全是下證，而脈反細不可下者，瀉心湯主之，脈有力者，黃連瀉心湯，脈無力者，半夏瀉心湯，喻嘉言曰，諸瀉心湯，原以滌飲，此證因嘔，故推半夏為君，程郊倩曰，痞雖虛邪，然表氣入里，怫郁於心陽之分，寒亦成熱矣，寒已成熱，則不能外出，而熱非實，穢又不能下行，唯用苦寒從其部而瀉之，仍慮下焦之陰邪上入，兼辛熱以溫之，陰陽兩解，不攻痞而痞自救，所以寒熱互用，若陰痞不關(guān)陽郁，即郁而未成熱，祇是上下陰陽部分拒格而成，瀉心之法概不可用也，又曰人皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳，下焦之陽驟虛，氣必上逆，則上焦之陽反因下而成實，以火氣不下行故也，治多瀉上補下，心君得苦寒而安，則反能從陽引之入陰，故芩連梔子瀉亦成補，若汗不相因，有虛無實，溫補猶恐不足，前法一無所用矣。｝本方除人參，再加甘草，〔一兩合前四兩〕名甘草瀉心湯，〔仲景〕治傷寒中風，醫(yī)反下之，下利穀不化，腹中雷鳴，心下痞魒而滿，乾嘔心煩，醫(yī)復下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃虛客氣上逆，故使魒也。｛為不使里虛胃弱，內(nèi)損陰氣，故加甘草以和中益胃，復真陰，退虛熱，大要痞滿下利者為虛，便閉者為實，按甘草令人滿，故中滿證忌之，而別錄甄權(quán)并云甘草能除滿，以脾健運則滿除也，觀仲景用以消痞，豈非取其散滿哉，又按此乃傷寒之下利腸鳴也，雜證腸鳴，亦多屬脾胃虛，經(jīng)云，脾胃虛則腸鳴腹?jié)M，又云中氣不足，腸為之苦鳴，宜參朮補劑，加甘草芩連枳實乾薑等，丹溪水曰，腹中水鳴，乃火激動其水也，宜二陳湯加芩連梔子，李梃曰，自利舊分陰證陽證，又分協(xié)熱協(xié)寒，而治法相同，陽證下利，亦必里虛而表熱乘之，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳里協(xié)熱下利無異，至於陰即協(xié)寒，其證尤顯，所以云陽證下利，誤溫則發(fā)黃出斑而死，此等支離處，尤當詳辨。｝本方加生薑四兩，名生薑瀉心湯，〔仲景〕治汗解后胃中不和，心中痞魒，乾噫〔噯同〕食臭，完穀不化，簫下有水氣，腹中雷鳴下利。｛客氣上逆，伏飲搏膈，故痞魒，中氣不和，故乾噯，胃虛火盛，邪熱不殺穀，故完穀不化，簫下有水氣，土弱不能制水，故腹中雷鳴，下利謂之協(xié)熱利，為汗后胃虛，外損陽氣，故加生薑以散邪滌飲，益胃復陽，劉河間曰，瀉而水穀變色者為熱，不變色而澄徹清冷者為寒，若肛門燥濇，小便黃赤，水穀雖不變，猶為熱也，此由火性急速，食下即出，無容剋化，所謂邪熱不殺穀也。｝本方除黃芩大棗，加枳實、厚樸、麥芽、白朮、茯苓、蒸餅糊丸，名枳實消痞丸。｛東垣，別見消導門。｝白虎湯〔肺胃實熱，仲景〕治傷寒脈浮滑，表有熱里有寒。｛浮為在表，滑為在里，里寒指傷寒，即病熱之本因也。｝及三陽合病，脈浮大，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，夎語遺尿，發(fā)汗則夎語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者。｛腹?jié)M身重，口不仁，夎語，陽明證也，面垢，少陽證也，遺尿，太陽證也，三證之中，陽明為多，屬表里有邪，發(fā)表則燥熱益甚，故夎語，攻里則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出而手足逆冷，若自汗出者，三陽熱甚也，與此而以解內(nèi)外之熱。｝通治陽明病脈洪大而長，不惡寒，反惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻乾，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱，或陽毒發(fā)斑，胃熱諸病。｛邪熱盛故脈洪大，熱在表而淺，邪惡正，故惡寒，熱入深邪，甚無畏，故不惡寒，反惡熱，中風有汗，傷寒無汗，傳入陽明寒則有汗，謂之熱越，故陽明病法多汗，里熱，作渴，陽明主肌肉，故肌熱，脈交額中，故目痛，脈俠鼻，金燥故鼻乾，胃不和，故臥不安，人之陽氣，晝?nèi)招嘘柖宥龋降偕訇?，日中屬太陽，日晡屬陽明，傷寒證中，日晡潮熱為胃實，無虛證，胃熱失下則發(fā)斑。｝石膏〔一斤〕、知母〔六兩〕、甘草〔二兩〕、粳米〔六合〕、先煮石膏數(shù)十沸〔味淡難出〕，再投藥米，米熟湯成，溫服，此足陽明手太陰藥也，熱淫於內(nèi)，以苦發(fā)之故以知母苦寒為君，熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏為臣。｛石膏滑石，味皆甘寒，凡藥帶甘者，皆瀉中有補。｝津液內(nèi)爍，故以甘草粳米甘平益氣緩之為使，不致傷胃也，又煩出於肺，躁出於腎，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火，或瀉其子，〔肺〕或瀉其母，〔心〕不專治陽明氣分熱也。｛石膏甘草，不但清里，兼能發(fā)表，然必實熱方可用，或有血虛身熱，脾虛發(fā)熱，及陰盛格陽，面赤煩躁，類白虎湯證，誤投之不可救也，按白虎證脈洪大有力，類白虎證脈大而虛，以此為辨，又按格陽陽盛，二證至為難辨，蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內(nèi)寒，陽盛極而格陰於外，外冷而內(nèi)熱，經(jīng)所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也，當於小便分之，便清者外雖燥熱，而中必寒，便赤者外雖厥冷，而內(nèi)實熱，再看口中燥潤，及舌胎淺深，蓋舌為心苗，應南方火，邪在表則未生胎，邪入里津液搏結(jié)則生胎，而滑胎白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半里也，熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃則黃，宜承氣及白虎，若熱病口乾舌黑，及腎水刑於心火，熱益深而病篤矣，然亦有胎黑屬寒者，舌無芒刺，口有津液也，又當用溫補之劑尤宜細辨，李東垣曰，邪在陽明，肺受火剋，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎西方金神也，吳鶴皋曰，如秋金之令行，則夏火之炎退，成氏曰，立秋后不可服，為大寒之劑，易老曰，有是病則投是藥，茍拘於時，何以措手，若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎，太陽發(fā)熱無汗而渴，忌白虎，表未解也，陽明汗多而渴，忌五苓豬苓，津液大耗也。｝本方加人參三兩，名人參白虎湯，〔仲景〕治傷寒渴欲飲水，無表證者，｛白虎解熱，人參生津，凡身發(fā)熱為熱在表，渴欲飲水為熱在里，身熱飲水，表里俱有熱，身涼不渴，表里俱無熱，欲飲水者，不可不與，不可過與，恣飲則有水結(jié)胸，心下悸，喘欬，噦噎，腫脹，癃秘，下利，諸變證。｝亦治傷寒無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者。｛背為陽，背惡寒，口中和者，少陰病也，宜附子湯，今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽，然燥渴心煩為里熱已熾，與白虎湯，解表邪，清里熱，加人參補氣生津，太陽病在表故惡寒，少陽在半表半里亦微惡寒，陽明在里故不惡寒，反惡熱，間有惡寒者，與太陽合病也，許叔微曰仲景云，傷寒吐下后七八日，不解，表里俱熱，大渴燥煩者，白虎加人參湯主之，又云，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之，又云傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎，林億校正謂於此表里差矣，予謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表里發(fā)熱，前后二證，或云表里俱熱，或云表熱里寒，皆可服之，一種發(fā)熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也。｝亦治太陽中暍，〔音謁，暑也〕身熱，汗出，惡寒，足冷，脈微而渴，｛身熱惡寒，為在表，足冷脈微，又不可表。｝亦治火傷肺胃，傳為膈消，｛喻嘉言曰，肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分，病不能除，醫(yī)之罪也。｝本方加蒼朮，名白虎蒼朮湯，治濕溫脈沉細者。｛沉細屬濕，先受暑，后受濕，暑濕相搏，名濕溫，其證脛冷，腹?jié)M，頭痛，身痛，多汗，渴而譫語，李東垣曰，動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人得之，宜人參白虎湯，靜而傷暑，濕勝身重，安樂之人多得之，宜白虎蒼朮湯。｝本方加桂枝，名桂枝白虎湯，〔金匱〕治溫瘧，但熱無寒，骨節(jié)疼痛，時嘔，本方加柴胡黃芩半夏，名柴胡石膏湯，治暑嗽喘渴，本方除粳米，加人參，名化斑湯，治胃熱發(fā)斑脈虛者。

　　竹葉石膏湯〔肺胃虛熱，仲景〕治傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐｛傷寒解后，余熱未盡，津液不足，故虛羸少氣，虛熱上逆，故欲吐。｝亦治傷暑發(fā)渴脈虛。竹葉〔二把〕、石膏〔一斤〕、　　人參〔三兩〕、甘草〔炙二兩〕、麥冬〔一升〕、半夏〔半升〕、粳米〔半升〕、

　　加薑煎。此手太陰足陽明藥也，竹葉石膏之辛寒以散余熱，｛竹葉能止喘促氣逆上沖。｝人參甘草麥冬粳米之甘平以益肺安胃，補虛生津，半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導逆而能益其氣也。又方，竹葉、石膏、木通、薄荷、桔梗、甘草、亦名竹葉石膏湯，治胃實火盛而作渴。｛李士材曰，陽明外實則用柴葛以解肌，陽明內(nèi)實則用承氣以攻下，此云胃實，非有停滯，但陽燄勝耳，火旺則金困，故以竹葉瀉火，以桔梗救金，薄荷升火於上，木通泄火於下，甘草石膏直入戊土而清其中，三焦火平則炎蒸退，而津液生矣，外實經(jīng)也，內(nèi)實腑也，戊土胃也。｝

　　升陽散火湯〔火郁，東垣〕治肌熱表熱，四肢發(fā)熱，骨髓中熱，熱如火燎，捫之烙手，此病多因血虛得之，及胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，并宜服此。｛脾主四肢，四肢熱即五心煩熱也，火性上行，若郁而不達，則反以銷爍真陰，而肌膚筋骨皆為之熱也，若飲食填塞至陰，則清陽不得上行，故不能傳化也，經(jīng)曰，火郁發(fā)之，至陰脾也。｝

　　柴胡〔八錢〕、防風〔二錢五分〕、葛根、升麻、羌活、獨活、人參、白芍〔五錢〕、　　炙甘草〔三錢〕、生甘草〔二錢〕，每服五錢，加薑棗煎。此手足少陽藥也，柴胡以發(fā)少陽之火為君，升葛以發(fā)陽明之火，羌防以發(fā)太陽之火，獨活以發(fā)少陰之火為臣，此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽，使三焦暢遂，而火邪皆散矣，人參甘草，益脾土而瀉熱，芍藥瀉脾火而斂陰，且酸斂甘緩，散中有收，不致有損陰氣為佐使也。｛吳鶴皋曰，經(jīng)曰，少火生氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則滅，則生道幾乎息矣，使清陽出於上竅，則濁陰自歸下竅，而飲食傳化，無抑遏之患矣，東垣圣於脾胃，治之必主升陽，俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶，又云，古人用辛散者必用酸收，故桂枝湯中亦用芍藥，猶兵家之節(jié)制也，降謂瀉也。｝本方除人參獨活，加蔥白，名火郁湯，治同。｛火郁者，內(nèi)熱外寒，脈沉而數(shù)，火郁無燄，故外寒，沉為在里，沉而數(shù)，知為內(nèi)熱也。｝陶節(jié)庵升陽散火湯，人參、白朮，茯神、甘草、陳皮、麥冬、當歸、芍藥、柴胡、黃芩、加薑棗，金器煎，治傷寒叉手冒心，尋衣摸床，譫語昏沉，不省人事。｛節(jié)庵曰，俗醫(yī)不識，誤認風證，不知此乃肝熱乘肺，元氣虛衰，不能主持，名撮空證，小便利者可治，有痰加薑炒半夏，大便燥實，譫語發(fā)渴，加大黃，泄瀉加白朮升麻，太陽虛，故叉手自冒其心，熱昏其神，故尋衣摸床，小便利則肺氣猶降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯，故可治，昂按此病非升散之證，方中僅柴胡一味，難盡升散之名，而節(jié)庵以此名方何歟。｝　　涼膈散〔上中二焦火，局方〕治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘛瘲，胃熱發(fā)斑發(fā)狂，及小兒驚急，痘瘡黑陷。｛上證皆上中二焦之火為之患也。

　?。B翹〔四兩〕、大黃〔酒浸〕、芒硝、甘草〔二兩〕、梔子〔炒黑〕、

　　黃芩〔酒炒〕、薄荷〔一兩〕為末，每服三錢，加竹葉生蜜煎。此上中二焦瀉火藥也，熱淫於內(nèi)治以鹹寒，佐以苦甘，故以連翹黃芩竹葉薄荷升散於上，而以大黃芒硝之猛利推蕩其中，使上升下行，而膈自清矣，用甘草生蜜者，病在膈，甘以緩之也。｛李東垣曰，易老法減大黃芒硝，加桔梗竹葉，治胸膈與六經(jīng)之熱，以手足少陽俱下胸膈，同相火游行一身之表，乃至高之分，故用舟楫之劑，浮而上之，以去胸膈六經(jīng)之熱也，重病用前方，輕者用此方，喻嘉言曰，按中風證大勢，風木合君相二火主病，古方用涼膈散居多，如轉(zhuǎn)舌膏用涼膈散加菖蒲遠志，活命金丹用涼膈散加青黛藍根，蓋風火上炎，胸膈正燎原之地，所以清心寧神，轉(zhuǎn)舌活命，涼膈之功居多，不可以宜通腸胃經(jīng)訾之也，按轉(zhuǎn)舌膏散心經(jīng)之蘊熱，活命丹散肝經(jīng)之郁火也，潘思敬曰，仲景調(diào)胃承氣湯，后人一變加連翹梔子黃芩薄荷，謂之涼膈散，至河間又變加川芎歸芍白朮防風荊芥麻黃桔梗石膏滑石，謂之防風通圣散是也，古之複方也，桔梗為藥中舟楫。｝　　當歸龍薈丸〔肝膽火，宣明〕治一切肝膽之火，神志不寧，驚悸搐搦，躁擾狂越，頭運目眩，耳鳴耳聾，胸膈痞塞，咽嗌不利，腸胃燥澀，兩簫痛引少腹，肝移熱於肺而欬嗽，｛肝屬風木，主筋主怒主驚，故搐搦驚狂，皆屬肝火，目為肝竅，膽脈絡於耳，二經(jīng)火盛，故目眩耳鳴，心脈挾咽歷膈，腎脈貫膈循喉嚨，水衰火盛，故膈咽不利，兩簫少腹，皆肝膽經(jīng)所循，故相引而痛，五臟六腑皆有欬，然必傳以與肺，肝之移邪則為肝欬。｝亦治盜汗。｛盜汗屬熱，此與當歸大黃湯同意。｝當歸〔酒洗〕、

　　龍膽草〔酒炒〕、梔子〔炒黑〕、黃連〔炒〕、黃蘗〔炒〕、黃芩〔炒一兩〕、

　　大黃〔酒浸〕、青黛〔水飛〕、蘆薈〔五錢〕、木香〔二錢〕、麝香〔五分〕、蜜丸，薑湯下。此足厥陰手足少陽藥也，肝木為生火之本，肝火盛則諸經(jīng)之火相因而起，為病不止一端矣，故以龍膽青黛，直入本經(jīng)而折之，而以大黃芩連梔蘗通平上下三焦之火也。｛黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，大黃瀉脾胃火，梔子瀉三焦火。｝蘆薈大苦大寒，氣臊入肝，能引諸藥同入厥陰，先平其甚者，而諸經(jīng)之火無不漸平矣，諸藥苦寒已甚，當歸辛溫，能入厥陰，和血而補陰，故以為君，少加木香麝香者，取其行氣通竅也，然非實火不可輕投。　　龍膽瀉肝湯〔肝膽火，局方〕治肝膽經(jīng)實火濕熱，簫痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。｛簫者肝膽之部也，火盛故作痛，膽脈絡於耳故聾，肝者將軍之官也，謀慮出焉，膽者中正之官也，決斷出焉，膽虛故謀慮而不能決，膽氣上溢，故口為之苦，肝主筋，濕熱勝故筋痿，肝脈絡於陰器，故或汗或腫或痛，白濁泄血，皆肝火也。｝

　　龍膽草〔酒炒〕、黃芩〔炒〕、梔子〔酒炒〕、澤瀉、木通、車前子、當歸〔酒洗〕、　　生地黃〔酒炒〕、柴胡、甘草〔生用〕此足厥陰少陽藥也，龍膽瀉厥陰之熱，〔肝〕柴胡平少陽之熱，〔膽〕黃芩梔子清肺與三焦之熱以佐之，澤瀉瀉腎經(jīng)之濕，木通車前瀉小腸膀胱之濕以佐之，然皆苦寒下瀉之藥，故用歸地以養(yǎng)血而補肝，用甘草以緩中而不使腸胃為臣使也，東垣無黃芩梔子甘草，亦名龍膽瀉肝湯，治前陰熱癢臊臭。｛此因飲酒風濕熱合於下焦為邪，厥陰肝脈絡於陰器，柴胡入肝為引，澤瀉車前木通利小便亦除臊氣，所謂在下者因而竭之，生地龍膽苦寒以瀉濕熱，肝主血，當歸以滋肝血不足也。｝一方除當歸、生地、木通、澤瀉、車前、加人參、五味、天冬、麥冬、黃連、知母、亦名龍膽瀉肝湯，治筋痿攣急，口苦爪枯，亦治前證。｛加人參者，扶土所以抑木，用二冬五味者，清金亦以平木，潤燥所以養(yǎng)筋，用黃連知母者，上以瀉心火，下以瀉腎火，一為肝母也。｝

　　左金丸〔肝火，又名茱連丸〕治肝火燥盛，左簫作痛，吞酸吐酸筋疝痞結(jié)｛肝火盛則簫痛，吞酸吐酸亦由肝火上干肺胃，從木之化故酸，厥陰之脈絡陰器，寒濕干之，則成筋疝，肝木過盛，剋制脾土，則成痞結(jié)。｝亦治噤口痢，湯藥入口即吐。｛本方加糯米一撮，濃煎，但得三匙下咽，即不得吐矣。｝黃連〔六兩薑汁炒〕、吳茱萸〔一兩鹽水泡〕、水丸。此足厥陰藥也，肝實則作痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不剋金，金能制木，則肝平矣，吳茱辛熱，能入厥陰，〔肝〕行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治。｛以熱治熱，從其性而治之，亦曰反治。｝故能相濟以立功也，肝居於左，肺處於右，左金者謂使金令得行於左而平肝也。｛李東垣曰，病機曰，諸嘔吐酸，皆屬於熱，此上焦受外來客邪也，以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心次，令身酸不能相對，以大辛熱劑療之，必減，若以病機作熱攻之，誤矣，或問吞酸素問以為熱，東垣以為寒，何也，丹溪曰，吐酸與吞酸不同，吐酸吐出酸水如醋，平時津液，隨上升之氣郁而成積，濕中生熱，故隨木化，遂作酸味，非熱而何，其有郁之久伏於腸胃之間，咯不得上，嚥不得下，肌表得風寒，則內(nèi)熱愈郁，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何，素問言熱，言其本也，東垣言寒，言其末也，予耆治吞酸用黃連茱萸制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，仍教少食蔬果自養(yǎng)，則病易安，丹溪之論，亦未暢盡，總之此證有寒有熱，不可執(zhí)一，戴氏曰，房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛，此腎虛不能納氏，氣虛不能生血之故，氣與血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，所以作痛，宜破故紙之類補腎，芎歸之類補血，若作尋常簫痛治則殆矣。｝本方加炒芩蒼朮陳皮亦名茱連丸，治同，本方加芍藥等分為丸，名戊己丸，治熱痢熱瀉。｛熱瀉者，糞黃肛濇也，戊為胃土，己為脾土，加芍藥伐肝瀉木，使不剋脾土。｝本方除吳茱萸，加附子一兩，名連附六一湯，治胃脘痛，寒因熱用也，本方用黃連一味，吳茱萸湯浸一宿為丸，名抑青丸，大瀉肝火，治左簫作痛，單黃連煎服，名瀉心湯，治心熱。

　　瀉青丸〔肝火，錢乙〕治肝火郁熱，不能安臥，多驚多怒，筋痿不起，目赤腫病。｛肝屬風木，木盛生火，故發(fā)熱多甚於寅卯木旺之時，按之在肉之下，骨之上，為肝熱，肝膽之經(jīng)，行為兩簫，風火干之，故臥不安，肝在志為怒，故多怒，肝虛膽怯，故多驚，肝主筋，逢熱則縱，痿故，目為肝竅，風熱發(fā)於目，故腫痛。｝龍膽草、山梔〔炒黑〕、大黃〔酒蒸〕、川芎、當歸〔酒洗〕、羌活、防風等分蜜丸，竹葉湯下。此足厥陰少陽藥也，肝者將軍之官，風淫火熾，不易平也，龍膽大黃，苦寒味厚，沉陰下行，直入厥陰而散瀉之，所以抑其怒而折之使下也，羌活氣雄，防風善散，故能搜肝風而散肝火，所以從其性而升之於上也，少陽火郁多煩躁，梔子能散三焦郁火而使邪熱從小便下行，少陽火實多頭痛目赤，川芎能上行頭目而逐風邪，且川芎當歸乃血分之藥，能養(yǎng)肝血而潤肝燥，｛血虛故肝燥，肝燥故多怒多驚。｝又皆血中氣藥，辛能散而溫能和，兼以培之也，一瀉一散一補，同為平肝之劑，故曰瀉青，五臟之中，惟肝常有余，散之即所以補之，以木喜條達故也，然必壯實之人，方可施用。｛余子容曰，時醫(yī)多執(zhí)肝常有余之說，舉之說，舉手便云平肝，按圣濟經(jīng)云，原四時之所化始於木，究十二經(jīng)之所養(yǎng)始於春，女子受娠一月，是厥陰肝經(jīng)養(yǎng)之，肝者乃春陽發(fā)動之始，萬物生化之源，故戒怒養(yǎng)陽，使先天之氣，相生於無窮，是攝生之切要也，不可泥於前說，昂按此說本之內(nèi)經(jīng)，六節(jié)臟象論曰，所謂得五行時之勝，各以氣命其臟，求其勝也，皆歸始春，蓋春屬肝木，乃吾身升生之氣，此氣若有不充，則四臟何所稟承，如春無所生，則夏長秋收冬藏者何物乎，五行之中，惟木有發(fā)榮暢茂之象，水火金土皆無是也，花果蒨蔥艷麗而可愛，結(jié)果成實，食之以全生，皆此木也，使天地而無木，則世界黯淡其無色矣，由是言之，培之養(yǎng)之，尤恐不暇，而尚欲翦之伐之乎，故養(yǎng)血和肝，使火不上炎，則心氣和平，而百骸皆理，不特養(yǎng)身之要道，亦養(yǎng)德之切務也，昂又按世醫(yī)多云肝有瀉無補，不知六味地黃丸，七寶美髯丹等劑，皆補肝之藥也，人特習而不察耳，外臺秘要曰，五行五臟皆互相生，肝雖處中，而為臟首，位在甲乙，懷養(yǎng)懷仁，故應春而生也，為心之母，余臟循次而生焉，心為主主神，四臟為四鄙，四鄙有憂，主必懷憂，四鄙和平，則主有悅，悅則營衛(wèi)不錯，憂則經(jīng)絡患生，心不受邪，所病者惟憶樂能致也，肺為風府呼吸之門，諸臟紊亂，氣息皆形，誰能出不由戶耳，若風熱盛，心憂則頭痛，過憂則心煩，寒盛必熱，熱盛必寒，倚伏之道也，但平風熱，抑狂邪，而警衛(wèi)自然通泰矣。｝

　　瀉黃散〔脾火〕　　治脾胃伏火，口燥唇乾，口瘡口臭，煩渴易飢，熱在肌肉。｛口為脾竅，唇者脾之外候，口燥唇乾，口瘡口臭，皆屬脾火，脾熱故煩湯易饑，病名中消，脾主肌肉，故熱在肉分，輕按重按，皆不熱，不輕不重乃得之，過夜尤甚者，為脾熱實熱，宜此湯及調(diào)胃承氣，虛熱宜補中益氣湯，按面上熱，身前熱，一身盡熱，狂而妄言妄見，皆足陽明肩背熱，及足外氥脛踝后熱，皆足太陽，口熱舌乾，中熱而喘，足下熱而痛，皆足少陰，肩上熱，項似拔，耳前熱若寒，皆手太陽，身熱膚痛，手少陰，灑淅寒熱，手太陰，掌中熱，手太陰少陰厥陰，熱而筋縱不收，陰痿，足陽明厥陰，又曰胃居臍上，胃熱則醫(yī)以上熱，腸居臀下，腸熱則臍以下熱，肝膽居簫，肝膽熱則簫亦熱，肺居胸背，肺熱則胸背亦熱，腎居腰，腎熱則腰亦熱，可類推也。｝防風〔四兩〕、藿香〔七錢〕、山梔〔炒黑一兩〕、石膏〔五錢〕、甘草〔二錢〕、右末，微炒香，蜜酒調(diào)服。此足太陰陽明藥也，山梔清心肺之火，使屈曲下行，從小便出，藿香理脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中，石膏大寒瀉熱，兼能解肌，甘草甘平和中，又能瀉火，重用防風者，取其升陽，能發(fā)脾中伏火，又能於土中瀉木也。｛木盛剋土，防風能散肝火，吳鶴皋曰，或問脾中伏火，何以不用黃連，余曰燥矣，又問既惡燥，何以用防風，余曰，東垣有言，防風乃風藥中潤劑也，李東垣曰，瀉黃散，非瀉脾也，脾中瀉肺也，實則瀉其子，以脾為生肺之上源，故用石膏梔子之類。｝錢乙瀉黃散、白芷、防風、升麻、枳殼、黃芩、〔各錢半〕石斛〔一錢二分〕、半夏〔一錢〕、甘草〔七分〕治同前證，或唇口皴鬤燥裂。｛脾之華在唇，鬤，動也，風也，皴裂，火也，白芷升麻，皆陽明藥，防風祛風而散脾火，燥在唇口，故從其性而升發(fā)之也，黃芩瀉中上之熱，枳殼利中上之氣，半夏能燥能潤，發(fā)表開郁，石斛清脾平胃，退熱補虛，甘草和脾，兼能瀉火，亦火郁發(fā)之之義也，治口病諸藥，脾熱則口甘，生地芍藥黃連瀉脾，神曲萊菔涓食郁、肝熱則口酸，黃連龍膽瀉肝，心熱則口苦，柴胡龍膽黃芩黃連瀉心，肺熱則口辛，黃芩梔子瀉肺、芍藥瀉脾，麥冬清心，腎熱則口鹹，知母烏苕骨瀉腎，胃熱則口淡，茯苓白朮半夏生薑燥脾，勝濕口澀，黃芩瀉火，葛根生津，防風薄荷疏風，括樓茯苓行痰。｝　　清胃散〔胃火牙痛，東垣〕治胃有積熱，上下牙痛，牽引頭腦，滿面發(fā)熱，其牙喜寒惡熱，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇口頰腮腫痛。｛足陽明胃脈循鼻外，入上齒，中俠口環(huán)唇，循頰車，上耳前，主上牙齦，喜寒飲而惡熱，手陽明大腸脈上頸貫頰，入下齒俠口，主下牙齦，喜熱飲而惡寒，足陽明別絡腦，故腦痛，陽明之脈營於面，故面熱，二經(jīng)熱盛，故唇口齒頰病而腫痛也，齒為骨屬腎，牙宣牙齦出血，或齒縫出血也，亦名齒衄，乃腎病，若血多而涌出不止為陽明熱盛，以陽明多氣多血也，唇屬脾胃大腸經(jīng)，燥則乾，熱則裂，風則鬤，寒則揭，若腫皴裂如蠶繭，名曰繭唇，唇舌者，肌肉之本也，人中平滿者，為唇反，唇反者肉先死，面寒者為陽明經(jīng)氣不足。｝生地黃、牡丹皮、黃連、當歸、升麻，一方加石膏。此足陽明藥也，黃連瀉心火，亦瀉脾火，脾為心子，而與胃相表里者也，當歸和血，生地丹皮涼血，以養(yǎng)陰而退陽也，石膏瀉陽明之大熱，升麻升陽明之清陽，清升熱降，則腫消而痛止矣。｛薛新甫曰，濕熱盛而牙痛者，承氣湯，輕者清胃散，大腸熱而齦腫痛者，清胃散，甚者調(diào)胃湯，六郁而痛者，越鞠丸，中氣虛而痛者，補中益氣湯，思慮傷脾而痛者，歸脾湯，腎經(jīng)虛熱而痛者，六味丸，腎經(jīng)虛寒而痛者，還少丹，重則八味丸，其屬風熱者，獨活散，茵陳散風寒入腦者，羌活附子湯，當臨時制宜，附獨活散，獨活，羌活，川芎，防風，各五錢，細辛，荊芥，薄荷，生地，各二錢，每服三錢。｝

　　甘露飲〔胃中濕熱，局方〕治胃中濕熱，口臭喉瘡，齒齦宣露，及吐衄齒血。｛胃之竅在口，其脈上齒俠鼻，濕熱內(nèi)盛，故口臭口瘡，陽熱拂二經(jīng)有熱，則齒齦齒縫出血，名齒衄，或牙齦袒脫，齒齦宣露也。｝生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、枇杷葉、甘草等分，每服五錢，一方加桂苓，名桂苓甘露飲，本事方加犀角，云如此甚有道理。｛犀角涼心瀉肝，清胃中大熱。｝此足陽明少陰藥也，煩熱外屬於虛，二地二冬甘草石斛之甘，治腎胃之虛熱，瀉而兼補也，茵陳黃芩之苦寒，折熱而去濕，火熱上行為患，故又以枳殼枇杷葉抑而降之也。河間桂苓甘露飲，

　　滑石〔四兩〕石膏寒水石甘草〔各二兩〕白朮茯苓澤瀉〔各一兩〕

　　豬苓肉桂〔各五錢〕每服五錢，治中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱便秘，｛此亦五苓六一之合劑也，以清六腑之熱。｝張子和去豬苓，減三石一半，加人參乾葛〔各一兩〕、藿香〔五錢〕、木香〔一分〕每服三錢，亦名桂苓甘露飲，治伏暑煩渴，脈虛水逆。｛渴欲飲水，水入即肚，名水逆。｝

　　瀉白散〔肺火，錢乙〕治肺火皮膚蒸熱，灑淅寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急。｛皮膚蒸熱，肺主皮毛也，灑淅寒熱，邪在膚腠也，日晡尤甚，金旺於酉也，肺苦氣上逆，故欬嗽喘急，輕按即得，重按全無，是熱在皮毛，日西尤甚為肺熱。｝桑白皮、地骨皮〔一錢〕、甘草〔五分〕、粳米〔百?！常桌霞狱S連。此手太陰藥也，桑白皮甘益元氣之不足辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽，｛性善行水瀉火，故能除痰，痰除則嗽止。｝地骨皮寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸，｛肝木盛能生火，火盛則剋金，腎為肺子，實則瀉其子。｝甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補胃，｛土為金母，虛則補其母。｝并能瀉熱從小便出，肺主西方，故曰瀉白。｛李時珍曰，此瀉肺諸方之準繩也，瀉白散瀉肺經(jīng)氣分之火，黃芩一物湯，丹溪青金丸，瀉肺經(jīng)血分之火，清金丸即黃芩炒為末水丸。｝本方加人參、五味、茯苓、青皮、陳皮，亦名加減瀉白散，〔東垣〕治欬嗽喘急嘔吐，本方加知母、黃芩、桔梗、青皮、陳皮、亦名加減瀉白散，〔寶鑑〕治欬而氣喘，煩熱口渴，胸膈不利，本方除甘草、粳米、加黃芩、知母、麥冬、五味、桔梗、亦名加減瀉白散，〔羅謙甫〕治過飲傷肺，氣出腥臭，唾涕稠黏，嗌喉不利，口苦乾燥。｛原文云，桑皮地骨，味苦微寒，降肺中伏火，而補氣為君，黃芩知母，苦寒，治氣出腥臭，清金利氣為臣，五味酸溫以收肺氣，麥冬苦寒治唾涕稠黏，口苦乾燥為佐，桔梗辛溫輕浮，治痰逆，利咽膈為使也。｝　　導赤散〔心小腸火，錢乙〕治小腸有火，便赤淋痛，面赤狂躁，口糜舌瘡，咬牙口渴。｛心與小腸相表里，心熱則小腸亦熱，故便赤淋痛，心屬君火，是五臟六腑火之主，故諸經(jīng)之熱皆應於心，面赤煩躁，咬牙口渴為皆心熱也，舌為心苗，若心火炎，薰蒸於口，則口糜舌瘡，輕手按至皮毛之下，肌肉之上則熱，日中尤甚，是熱在血脈為心熱，朱丹溪曰，五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒病必身犯寒氣，口食寒物，非若諸火病自內(nèi)作者。｝生地黃、木通、甘草梢、淡竹葉，等分煎。此手少陰太陽藥也，生地涼心血，竹葉清心氣，｛葉生竹上，故清上焦。｝木通降心火，入小腸，｛君火宜木通，相火宜澤瀉，行水雖同，所用各別，君心火也，相腎火也。｝草梢達莖中而止痛，〔便赤淋痛〕以共導丙丁之火，由小水而出也。｛小腸為丙火，心為丁火，心熱泄小腸，釜底抽薪之義也，易老用導赤散合五苓散，治口糜神效，經(jīng)曰，膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜，亦有用理中湯加附子者，因脾胃虛衰之火，被逼上炎，故用參朮甘草補其土，薑附散其寒，則火得所助，接引退舍矣，綱目曰，心氣熱則上竄，宜導赤散，腎氣虛則下竄，宜地黃丸。｝

　　蓮子清心飲〔心火淋濁，局方〕治憂思抑郁，發(fā)熱煩躁，或酒食過度，火盛剋金，口苦咽乾，漸成消渴，遺精淋濁，遇勞即發(fā)，四肢倦怠，五心煩熱，夜靜晝甚，及女人崩帶。｛煩躁遺精淋濁者，心虛而有熱也，心火妄動，則不能下交於腎，故元精失守也，遇勞則發(fā)為勞淋，勞則動其心火也，晝偏熱者，陽虛也，崩中由損傷沖任，氣血俱虛，經(jīng)曰，陰虛陽搏，謂之崩，由陰虛而陽搏之，血得熱而妄行也，帶者病本於帶脈而得名，赤屬血，白屬氣，由陰虛陽竭，榮氣不升，衛(wèi)氣下陷，或濕痰濕熱蘊積而下流也。｝

　　石蓮肉、人參、黃耆、茯苓、柴胡〔三錢〕、黃芩〔炒〕、地骨皮、麥冬、車前子、

　　甘草〔炙二錢〕，空心服。此手足少陰足少陽太陰藥也，參耆甘草，所以補陽虛而瀉火，｛東垣曰，參耆甘草，瀉火之圣藥。｝助氣化而達州都，｛膀胱也，氣化則能出。｝地骨退肝腎之虛熱，柴胡散肝膽之火邪，黃芩麥冬，清熱於心肺上焦，茯苓車前，利濕於膀胱下部，中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也。

　　導赤各半湯〔傷寒心熱節(jié)庵〕

　　治傷寒后心下不魒，腹中不滿，二便如常，身無寒熱，漸變神昏不語，或睡中獨語，目赤口乾不飲水，與粥則嚥，不與勿思，形如醉人，名越經(jīng)證。｛傷寒不硬不滿，二便如常，病不腑也，神昏睡語，不思食，形如醉人，此邪熱傳手少陰心，心火上而逼肺也，邪熱入里，故目赤舌乾，邪熱在陰，故不渴，此證自足而傳手經(jīng)，故曰越經(jīng)。｝黃連、黃芩、犀角、知母、山梔、滑石、麥冬、人參、甘草、茯神加燈心薑棗煎。此手少陰太陰太陽藥也，陳來章曰，熱入心經(jīng)，涼之以黃連犀角梔子，心移熱於小腸，泄之以滑石甘草燈心，心熱上逼於肺，清之以黃芩梔子麥冬，然邪之越經(jīng)而傳於心者，以心神本不足也，故又加人參茯神以補之。｛昂按傷寒傳邪，手足原無界限，故仲景亦有瀉心數(shù)湯，而麻黃桂枝，先正以為皆肺藥也，此湯瀉心肺之邪，熱從小腸膀胱出，故亦曰導赤，其與瀉心異者，以無痞魒之證也。｝　　普濟消毒飲〔大頭天行東垣〕

　　治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。｛俗云，大頭天行，親戚不相訪問，染者多不救，泰和間多病此者，醫(yī)以承氣加藍根下之，稍緩，翌日如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，東垣視之曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，病以適至其所為，故遂處此方，全活甚眾，遂名普濟消毒飲子。｝黃芩〔酒炒〕、

　　黃連〔酒炒五錢〕、陳皮〔去白〕、甘草〔生用〕、玄參〔二錢〕、連翹、板藍根、

　　馬勃、鼠黏子、薄荷〔一錢〕、殭蠶、升麻〔七分〕、柴胡、桔?！捕X〕，為末湯調(diào)，時時服之，或蜜拌為丸，噙化，一方無薄荷，有人參三錢，亦有加大黃治便秘者，或酒浸，或煨用。此手太陰少陰足少陽陽明藥也，芩連苦寒，瀉心肺之熱為君，玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補氣為臣，連翹薄荷鼠黏辛苦而平，藍根甘寒，馬勃殭蠶苦平，散腫消毒定喘為佐，升麻柴胡苦平，行少陽陽明二經(jīng)之陽氣不得伸，桔梗辛溫，為舟楫，不令下行，為載也。｛此解本之東垣，而猶加刪潤，然十書中無此方，見於準繩。｝

　　清震湯〔雷頭風，河間〕治雷頭風，頭面疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒。｛一云頭如雷鳴，風動作聲也，李東垣曰，病在三陽，不可過用寒藥重劑，誅伐無過處，清震湯治之，三陽之氣，皆會於頭額，從額至顛，絡腦后者屬太陽，從額至鼻下面者屬陽明，從頭角下耳中耳之前后者屬少陽。｝升麻、蒼朮〔五錢〕、荷葉〔一枚〕此足陽明藥也，升麻性陽味甘氣升，能解百毒，蒼朮辛烈，燥濕強脾，能辟瘴癘，此局方升麻湯也，荷葉色青氣香，形仰象震，｛震仰盂為雷，述類象形以治之。｝能助胃中清陽上行，用甘溫辛散藥以升發(fā)之，使其邪從上越，且固胃氣，使邪不傳里也。

　　紫雪〔一切火熱，局方〕治內(nèi)外煩熱不解，狂易叫走，發(fā)斑發(fā)黃，口瘡腳氣，瘴毒蠱毒，熱毒藥毒，及小兒驚簋。黃金〔百兩〕、寒水石、石膏、滑石、

　　磁石〔水煮三斤搗煎去渣入后藥〕、升麻、元參〔一斤〕、甘草〔炙半斤〕、犀角、

　　羚羊角、沉香、木香〔五兩〕、丁香〔一兩并搗剉入前藥汁中煎，去渣，入后藥?！?、樸硝硝石〔各二斤，提凈入前藥汁中，微火煎，不住手，將柳木攪候汁欲凝，再加入后二味〕、辰砂〔三兩研細〕、麝香當門子〔一兩二錢研細入前藥拌勻〕，合成退火氣，冷水調(diào)服，每一二錢，本事方無黃金。此手足少陰足厥陰陽明藥也，寒水石、石膏滑石、硝石、以瀉諸經(jīng)之火，而兼利水為君，磁石玄參以滋腎水而兼補陰為臣，犀角羚角以清心寧肝，升麻甘草以升陽解毒，沉香木香丁香以溫胃調(diào)氣，麝香以透骨通竅，丹砂黃金以鎮(zhèn)驚安魂，瀉心肝之熱為佐使，諸藥用氣，硝獨用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，以瀉火而散結(jié)也?！　∪藚⑶寮∩ⅰ参缜疤摕帷?br>
　　治午前潮熱，氣虛無汗。｛熱發(fā)午前，陽虛而陰火乘之也，火燥熱郁故無汗，經(jīng)曰，陽氣有余，為身熱無汗，生氣有余，為多汗身寒，陰陽有余，則無汗而寒，按此有余，乃病邪有余，即不足也，陰陽和則無病，過中則皆病也，經(jīng)又曰，陽盛生外熱，陰盛生內(nèi)寒，皆亢則為害，非真陰真陽盛也。｝人參、白朮、茯苓、甘草〔炙〕、半夏麴、當歸、赤芍藥、柴胡、乾葛加薑棗煎。此足少陽陽明藥也，四君以補陽虛，〔參朮苓草?！硽w芍以調(diào)陰血，半夏和胃而行痰，柴葛升陽而退熱，而以甘溫瀉火，〔甘溫能退大熱?！乘岷钛?，〔汗即血也?！承粮式饧。泻挂藢嵄?，無汗宜解肌。｝此之無汗，與傷寒無汗不同，故但解其肌熱，而不必發(fā)出其汗也。前藥各一兩，加黃芩五錢，每服三錢，加薑棗煎，名人參散，〔許叔微〕治邪熱客於經(jīng)絡，痰嗽煩熱，頭痛目昏，盜汗倦怠，一切血熱虛勞。｛喻嘉言曰此邪熱淺在經(jīng)絡，未深入臟腑，雖用柴葛之輕，全藉參朮之力，以達其邪，又恐邪入痰隧，用苓半夏兼動其痰，合之當歸赤芍黃芩，并治其血中之熱，止用三錢為劑，蓋方成知約，庶敢用柴胡乾葛茯耳，此叔微一種苦心，特為發(fā)之。｝

　　白朮除濕湯〔午后發(fā)熱，東垣〕治午后發(fā)熱，背惡風，四肢沉困，小便色黃，又治汗后發(fā)熱。｛午后發(fā)熱，熱在陰分，陽陷陰中也，背為陽，腹為陰，背惡風者，陽不足也，脾主四肢，四肢沉困，濕勝而脾不運也，小便黃，濕兼熱也，汗后而熱不退，陽虛也。｝

　　人參、赤茯苓、甘草〔炙〕、柴胡〔五錢〕、白朮〔一兩〕、生地黃、地骨皮、知母、

　　澤瀉〔十錢〕，每服五錢，如有刺痛，加當歸七錢，小便利，減苓瀉一半。此足太陰少陰少陽藥也，陽陷陰中，熱在血分，故以生地滋其少陰，而以知母地骨瀉血中之伏火也，柴胡升陽以解其肌，｛陽陷陰中，故以柴胡提出其陽。｝苓瀉利濕兼清其熱，參朮甘草益氣助脾，氣足陽升，虛熱自退，脾運而濕亦除矣。｛方名除濕，而治在退熱，欲熱從濕中而下降也。｝　　清骨散〔骨蒸〕

　　治骨蒸勞熱。｛火炎水竭，真陰銷鑠骨之間，蒸蒸而熱也，李東垣曰，晝熱夜靜者，是陽氣旺於陽分也，晝靜夜熱者，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室，晝熱夜熱，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰，晝病則在氣，夜病則在血。｝

　　銀柴胡〔錢半〕、胡黃連、秦艽、虌甲〔童便炙〕、地骨皮、青蒿、知母〔一錢〕、

　　甘草〔炙五分〕此足少陽厥陰藥也，地骨皮黃連知母之苦寒，能除陰分之熱而平之於內(nèi)，柴胡青蒿秦艽之辛寒，能除肝膽之熱而散之於表，虌陰類而甲屬骨，能引諸藥入骨而補陰，甘草甘平，能和諸藥而退虛熱也。

　　石膏散〔外臺〕　　治勞熱骨蒸，四肢微瘦，有汗，脈長者。｛勞熱之證，不盡屬陰虛，亦有陽邪入里，傳為骨蒸，令人先寒后熱，漸成羸瘦者，有汗，胃實也，脈長，陽明證也。｝石膏、研細，每夕新汲水服方寸匕，取熱退為度。此足陽明藥也，石膏大寒質(zhì)重，能入里降火，味辛氣輕，能透表解肌，雖寒而甘，能緩脾益氣，火勞有實熱者，非此不為功，故外臺秘要名醫(yī)錄皆載之。｛玄珠曰，五行六氣，水特其一耳，一水既虧，豈能勝五火哉，醫(yī)不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經(jīng)絡，至死不悟，夫涼劑能清火養(yǎng)陰，熱劑能補火燥水，理易明也，勞為熱證明矣，尚可補乎，惟無熱無積之人，脈微無力，方可補之，必察其胃中及右腎二火果虧，后用補劑可也，證治要訣云，治虛勞獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也，過用冷藥者，猶釜下無火而添水也，非徒無益，而反害之。｝　　二母散　　治肺勞有熱，不能服補氣之劑者。｛肺虛挾火，或欬嗽發(fā)熱，陰虛已甚，再服補陽之藥，則火益亢而陰愈虧，故有雖病虛勞不能服溫補藥者。｝知母〔炒〕、貝母〔炒〕等分為末服，古方二母各一兩加巴霜十粒，薑三片，臨臥白湯嚼服，治欬嗽痰喘，必利下寒痰。此手太陰藥也，火旺鑠金，肺虛勞熱，能受溫補者易治，不能受溫補者難治，故又設(shè)此法以滋陰，用貝母化痰瀉肺火，知母滋腎清肺金，取其苦能泄熱，寒能勝熱，潤能去燥也。｛二母皆潤燥之藥。｝

　　利膈湯〔膈熱咽痛，本事〕治脾火熱，虛煩上壅，咽痛生瘡。｛十二經(jīng)脈惟足太陽在表，別下項不歷膈咽，余經(jīng)皆循喉嚨歷膈，或?qū)崯嵘瞎?，或虛火妄行，痰涎結(jié)聚，則成咽痛咽瘡，實火宜升之散之，若虛火宜用人參薑附辛熱之藥，多有過服寒涼而病反甚者，張子和曰，經(jīng)何以言一陰一陽結(jié)，為喉痺，蓋君相二火獨勝，則熱結(jié)正絡，故痛且速也，嗌乾嗌痛，咽腫頷腫舌本強，皆君火也，惟喉痺急速，相火也，君火，人火也，相火，龍火也。｝薄荷、荊芥、防風、桔梗、甘草、牛蒡子〔炒〕、人參，等分或為末，每服二錢，或加殭蠶。｛其氣清化，能散相火逆結(jié)之痰。｝此手太陰少陰藥也，咽痛咽瘡，由於火郁，桔梗甘草，甘桔湯也，辛苦散寒，甘平除熱為清膈利咽之要藥，加薄荷荊芥防風以散火除風，加牛蒡子以潤腸解毒，火者元氣之賊，正氣虛則邪火熾，故又加人參以補虛退熱。｛喻氏曰，此方清上焦壅熱，全用辛涼輕清之味，不用苦寒下降之藥，較涼膈散更勝。｝

　　甘桔湯〔金匱名桔梗湯〕

　　治少陰咽痛喉痺，肺癰吐膿，乾欬無痰，火郁在肺，｛手少陰心脈俠咽，足少陰腎脈循喉嚨，火炎則痛，經(jīng)曰，一陰一陽結(jié)謂之喉痺，一陰少陰君火，一陽少陽相火也，肺壅者，金匱云熱之所過，血為之凝滯畜結(jié)，癰膿吐如米粥，始萌可救，膿成難治，火郁在肺，則乾欬無痰。｝亦治心臟發(fā)欬，欬則心痛，喉中介介如梗狀。甘草〔二兩〕、桔?！惨粌伞常虻确?，王好古加法，失音加訶子，聲不出加半夏，上氣加陳皮，涎嗽加知母貝母，欬渴加五味，酒毒加葛根，少氣加人參，嘔加半夏生薑，吐膿血加紫苑，肺病加阿膠，胸膈不利加枳殼，痞滿加枳實，目赤加梔子大黃，面腫加茯苓，膚痛加黃耆，發(fā)斑加荊芥防風，痰火加牛蒡子大黃，不得眠加梔子。｛昂按觀海藏之所加，而用藥之大較亦可識矣。｝此手太陰少陰藥也，甘草甘平解毒而瀉火，桔?？嘈燎宸味?，又能開提血氣，表散寒邪，排膿血而補內(nèi)漏，故治咽痛喉痺，肺癰欬嗽，取其辛苦散寒，甘平除熱也。｛金匱曰，欬而胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁唾，腥臭為肺癰，此湯主之，喻嘉言曰，此上提之法，乘其新起，提其敗血，或從唾出，足以殺其毒，此因胸滿振寒不渴，病尚在表，用此開提肺氣，若勢已入里，又當引之從胃入腸，此法不中用矣，綱目曰，喉痺惡寒，為寒閉於外，熱郁於內(nèi)，忌用膽礬酸寒等劑點喉，使陽郁不得伸，又忌硝黃等寒劑下之，使陽邪陷里，宜用表藥提其氣升以助陽也，如不惡寒，脈滑實者，又當用寒劑下之，酸劑下之，酸劑收之也，外臺秘要曰，五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四臟，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒，心火更炎，上蒸其肺，金被火傷，則葉萎倚著於肝，肝發(fā)癢則嗽，因心肝虛弱不能傳陽於下焦，遂至正陽俱躋，變成嗽矣，肺主皮毛，遇寒則栗而栗起，肺嗽因痿，倚著於肝而成病，由木能扣金興鳴也，先養(yǎng)肺抑心肝虛熱，和其腎則愈矣。｝本方除桔梗，名甘草湯，〔金匱〕治同，本方加防風，名甘桔防風湯，治同，本方加防風、荊芥、連翹，名如圣湯，〔宋仁宗〕治上焦風熱，本方加連翹、薄荷、竹葉、梔子、黃芩、名桔梗湯，治上焦壅熱，喉痺熱腫，又方桔梗、桑皮、貝母、

　　栝蔞、當歸、枳殼、苡仁、防己、〔一作防風各五分〕黃耆、

　　〔七分〕杏仁、百合甘草〔各三分〕加薑煎，亦名桔梗湯，〔濟生〕治肺癰吐膿，嗌乾多渴，如大便閉，加大黃，小便赤，加木通，本方加訶子，名訶子清音湯，加童便服，治中風不語，｛肺屬金，主音，金空則有聲，風痰壅塞，則不能言，訶子斂肺清痰，散逆破結(jié)，桔梗利肺氣，甘草和元氣，童便降火潤肺，或加木通以利機竅也，足少陰腎脈俠舌本，足太陰脾連舌本，手少陰心別脈系舌本，三經(jīng)虛則痰涎塞其脈道，舌不轉(zhuǎn)運而不能言，或三脈亡血，舌無血榮養(yǎng)而瘖，舌瘖者中風不能轉(zhuǎn)運之類，而咽喉音聲如故，喉瘖者勞嗽失音之類，而舌本則能轉(zhuǎn)運言語也。｝本方除甘草，加枳殼，名枳桔湯，治胸中痞塞，噫氣吐酸或欬。｛枳殼桔梗，苦下氣而散痞，寒消熱而除欬，活人云，傷寒應發(fā)汗，反下之，遂成痞，枳實理中丸最良，審知是痞，先用枳桔湯尤妙，緣桔梗枳殼，行氣下膈也。｝

　　元參升麻湯〔清咽散斑，活人〕治發(fā)斑咽痛。｛發(fā)斑者，陽明胃熱也，咽痛者，少陰相火也。｝元參、升麻、甘草，等分。此足陽明少陰藥也，升麻能入陽明，升陽而解毒，元參能入少陰，壯水以制火，甘草甘平，能散能和，故上可以利咽，而內(nèi)可以散斑也，本方除元參，加犀角射干黃芩人參，名陽毒升麻湯，治陽毒發(fā)斑，頭項背痛，狂躁罵詈，咽腫吐血，溫服取汗。

　　消斑青黛飲〔胃熱散斑，節(jié)庵〕治傷寒熱邪傳里，里實表虛，陽毒發(fā)斑。｛血熱不散，蒸於皮膚則為斑，輕如疹子，重若錦紋，紫黑者熱極而胃爛也，多死，此或因陽證誤投熱藥，或因下早，表熱乘虛入胃，或因下遲，熱留胃中，皆發(fā)斑，斑證有六，曰傷寒發(fā)斑，或下早，或下遲也，曰溫毒發(fā)斑，冬令感寒，至春始發(fā)也，曰熱病發(fā)斑，冬令感寒，至夏乃發(fā)也，因時氣發(fā)斑，天疫時行之氣也，治略相同，曰內(nèi)傷發(fā)斑，先因傷暑，次食涼物，逼其暑火浮游於表也，宜加香薷扁豆，曰陰證發(fā)斑，元氣大虛，寒伏於下，逼其無根失守之火，上騰薰肺，傳於皮膚，淡紅而稀少也，宜大建中湯，誤投寒劑則殆矣。｝青黛、黃連、犀角、石膏、知母、元參、梔子、生地黃、柴胡、人參、甘草、加薑棗煎，入苦酒〔醋也〕一匙，和服，大便實者去人參，加大黃。此足陽明藥也，發(fā)斑雖出胃熱，亦諸經(jīng)之火有以助之，青黛黃連以清肝火，梔子以清心肺之火，元參知母生地以清腎火，犀角石膏以清胃火，此皆大寒而能解郁熱之毒者，引以柴胡，使達肌表，｛柴胡清少陽相火。｝使以薑棗以和營衛(wèi)，其用人參甘草者，以和胃也，胃虛故熱毒乘虛入里，而發(fā)於肌肉也，加苦酒者，其酸收之義乎。

　　玉屑無憂散〔風纏咽喉，陳無擇〕治纏喉風痺，咽喉腫痛，咽物有礙，或風涎壅滯，口舌生瘡，大人酒癥，小兒嬭癖，及骨屑哽塞。元參、黃連、荊芥、貫眾、山豆根、茯苓、甘草、砂仁、滑石〔五錢〕、硼砂、寒水石〔三錢〕為末，每一錢，先挑入口，徐以清水咽下，能除三尸，去八邪，辟瘟療渴。｛硼砂玄參，最能生津，凡瀉火利水之藥，皆能療渴。｝此足陽明少陰藥也，元參黃連寒水石清火，貫眾山豆根解毒，滑石茯苓利水，砂仁硼砂軟堅，〔并能消骨哽〕荊芥散結(jié)，甘草和中，故能統(tǒng)治諸證也。｛朱丹溪曰，咽痛必用荊芥，虛火上炎必用玄參，又有陰氣大虛，虛火游行無制，客於咽喉，遂成咽痛，脈必浮大，重取必濇，宜濃煎人參湯細細呷之，如用清降之藥立斃。｝　　香連丸〔熱痢，直指〕治下痢赤白，膿血相雜，里急后重。｛濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也，后重里急者，氣滯不通也，按里急后重，有因火熱者，有因氣滯者，有因積滯者，有因氣虛者，有因血虛者，當審證論冶。｝黃連〔二十兩吳茱萸十兩同炒去茱萸用〕、木香〔四兩八錢不見火〕、醋糊丸，米飲下，一方等分蜜丸，一方加甘草八兩，黃連用蜜水拌蒸，曬九次，入木香為丸。此手足陽明藥也，痢為飲食不節(jié)，寒暑所傷，濕熱蒸郁而成，黃連苦燥濕，寒勝熱，直折心脾之火，故以為君，用吳茱同炒者，取其能利大腸壅氣，｛痢乃脾病傳於大腸｝且以殺大寒之性也，里急由於氣滯，木香辛行氣，溫和脾，能通利三焦，泄肺以平肝，使木邪不剋脾土，氣行而滯亦去也，一寒一熱，一陰一陽，有相濟之妙，經(jīng)所謂熱因寒用也。｛痢疾初起忌用，為黃連厚胃濇腸也，原病式曰，或言下痢白為寒者，誤也，寒則不能消穀，何由反化為膿也，爆郁為白，屬肺金也，泄痢皆兼於濕，濕熱甚於腸胃之內(nèi)，致氣液不得宣通，使煩渴不止，下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，寒熱異氣，豈能俱甚於腸胃，而同為痢乎，各隨五臟之部而見其色，其本則一出於熱，但分淺深而已，或曰何故服辛熱之藥亦有愈者，曰為能開發(fā)郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已，莫若用辛，苦寒之藥，微加辛熱佐之，如錢氏香連丸之類是也，昂按劉說固是，然病亦有寒熱合邪者。｝本方加石蓮肉，治噤口痢，本方倍大黃，治熱痢積滯，本方加吳茱萸，肉豆蔻，烏梅湯丸，本方加訶子龍骨，名黃連丸，〔宣明〕并治痢疾斷下。｛石蓮清心火，開胃口，大黃瀉胃熱，蕩積滯，吳茱利壅氣，肉蔻，訶子，烏梅，龍骨，皆濇大腸。｝

　　白頭翁湯〔熱痢，仲景〕治傷寒熱痢下重欲飲水者。｛熱痢仲景此傷寒轉(zhuǎn)痢之證也，仲景見於厥陰篇，欲飲水與渴不同，渴但津乾欲水，是陰分為火所灼，欲得涼以解之也，不可過與，利與痢不同，利者瀉也，陽熱之利，與陰寒不同，陰利宜理中四逆溫臟，陽利糞色必焦黃，熱臭出作聲，臍下必熱得涼藥則止，原病式曰，瀉白為寒，赤黃紅黑皆為熱也。｝白頭翁〔二兩〕、秦皮、黃連、黃蘗〔三兩〕此足陽明少陰厥陰藥也，白頭翁苦寒，能入陽明血分，而涼血止?jié)?，秦皮苦寒，性濇，能涼肝益腎而固下焦，｛漬水色青，故能入肝除熱。｝黃連涼心清肝，黃蘗瀉火補水，并能燥濕止利而厚腸，取其寒能勝熱，苦能堅腎，濇能斷下也。｛成無己曰，腎欲堅，急食苦以堅之，利則下焦虛，故以純苦之劑堅之，徐忠可曰，此主熱利下重，乃熱傷氣，氣下陷而重也，陷下則傷陰，陰傷則血熱，雖后重而不用調(diào)氣之藥，病不在氣耳，周揚俊曰，邪傳厥陰少陽其表也，臟腑相連，於法禁下，故但謀去其熱，熱除而利自止矣。｝

　　腎熱湯〔痰熱耳聾，千金〕治腎熱耳流膿血，不聞人聲。｛耳為腎竅，舌為心竅，以舌非孔竅，故心亦寄竅於耳，十二經(jīng)中除足太陰手厥陰，其余十經(jīng)，皆入絡耳中，腎治內(nèi)之陰，心治外之陽，清凈精神之氣，上走空竅，而聽斯聰矣，若二經(jīng)不調(diào)，陰陽不和，或煩勞陰虛，或衛(wèi)氣不下循經(jīng)脈，或得於風邪，或經(jīng)臟積熱，或大怒氣逆，或濕飲痞膈，熱聚不散，流出膿血，或風邪搏結(jié)，成核塞耳，皆令暴聾，宜通耳調(diào)氣安腎之劑，心寄竅於耳，故夢寐之中能聞聲。｝磁石〔煆紅淬七次〕、牡蠣〔鹽水煮煆粉〕、

　　白朮〔炒五兩〕、麥冬、芍藥〔四兩〕、甘草〔一兩〕、生地黃汁、蔥白、

　　大棗〔十五兩〕，分三服。此足少陰藥也，磁石體重辛鹹，色黑補腎祛熱，通耳明目，故以為君，牡蠣鹹寒，軟痰破結(jié)，生地大寒，瀉火滋腎，麥冬甘草補肺清金，｛肺為腎母，又聲屬金，王太仆曰，肺虛則少氣不能報息而耳聾。｝白芍酸寒，平肝和血，｛經(jīng)曰肝，病氣逆，則耳聾不聰，又曰耳得血而能聽。｝皆能生水而制火，退熱而斂陰，白朮甘草大棗補脾之品，益土氣正以制腎邪也，｛土能防水，經(jīng)曰頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。｝數(shù)者皆固本之藥，使精氣充足，邪熱自退，耳竅自通，加蔥白者，以引腎氣上通於耳也。

　　辛夷散〔嚴氏〕

　　治鼻生瘜肉，氣息不通，不聞香臭。｛鼻為肺竅，氣清則鼻通，氣熱則鼻塞，濕熱盛甚，蒸於肺門則生瘜肉，猶澳地得熱而生芝茵也。｝辛夷、白芷、升麻、峹本、防風、川芎、細辛、木通、甘草，等分為末，每服三錢，茶調(diào)下。｛外用燒礬為末，加浭砂少許，吹鼻中，能消化之。｝此手太陰足陽明藥也，經(jīng)曰，天氣通於肺，若腸胃無痰火積熱，則平常上升，皆清氣也，由燥火內(nèi)焚，風寒外束，血氣壅滯故鼻生瘜肉而竅窒不通也，辛夷升麻白芷，辛溫輕浮，能引胃中清氣上行頭腦，防風峹本，辛溫雄壯，亦能上入巔頂，勝濕祛風，細辛散熱破結(jié)，通精氣而利九竅，芎藭補肝潤燥，散諸郁而助清陽，此皆利竅升清散熱除濕之藥，木通通中，茶清寒苦，以下行瀉火，甘草和中，又以緩其辛散也。｛李時珍曰，肺開竅於鼻，陽明胃脈，俠鼻上行，腦為元神之府，鼻為命門之竅，人之中：氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利。｝

　　蒼耳散〔風熱鼻淵，無擇〕治鼻淵。｛鼻流獨涕不止曰鼻淵，乃風熱爍腦而液下滲也，經(jīng)曰，腦滲為涕，又曰膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，頞即山根，辛頞酸痛也，原病式曰，如以火爍金，熱極則反化為水，肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾，皆火熱盛極銷爍以致之也。｝白芷〔一兩〕、薄荷、辛夷〔五錢〕、蒼耳子〔炒二錢半〕，為末，食前蔥茶湯調(diào)下二錢。此手太陰足陽明藥也，凡頭面之疾，皆由清陽不升，濁陰逆上所致，白芷主手足陽明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風，辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦，蒼耳疏風散濕，上通腦頂，外達皮膚，薄荷泄肺疏肝，清利頭目，蔥白升陽通氣，茶清苦寒下行，使清升濁降，風熱散而腦液自固矣。

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