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第一章 方劑的起源與發(fā)展

第一章 方劑的起源與發(fā)展


原始社會時(shí)期,我們的祖先就在生活實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)了藥物。最初只是用單味藥治病,經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)積累,認(rèn)識到對于多數(shù)病證而言,幾味藥配合應(yīng)用的療效優(yōu)于單味藥,于是便逐漸形成了方劑。晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》中云:“伊尹以亞圣之才,撰用神農(nóng)本草以為湯液?!焙笫蓝嘁源藶榉絼┲济?。

在現(xiàn)存醫(yī)書中,最早記載方劑的是1973年長沙馬王堆漢墓中出土的《五十二病方》。本書原無書名,因其將所載之283首方劑(原數(shù)應(yīng)在300首左右)分列于五十二類疾病之下,且原書目錄之末尚有“凡五十二(?。钡淖謽樱蜀R王堆帛書小組命名其為《五十二病方》。該書內(nèi)容比較粗糙,不但沒有方劑名稱,而且有些藥名、病名后世亦未再現(xiàn)。從其內(nèi)容和字義分析,該書成書年代早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》約成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期,是現(xiàn)存醫(yī)籍中最早的中醫(yī)藥理論經(jīng)典著作。全書雖只載13首方劑,但在劑型上已有湯、丸、散、丹、膏、酒之分,并總結(jié)出有關(guān)辨證、治法與組方原則、組方體例等理論,為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

《漢書·藝文志》曾記載“經(jīng)方十一家”,其中有《五臟六腑痹十二病方》《五臟六腑疝十六病方》《五臟六腑癉十二病方》《風(fēng)寒熱十六病方》《秦始皇帝扁鵲俞跗方》《五臟傷中十一病方》《客疾五臟癲狂病方》《金瘡瘛疭方》《婦人嬰兒方》《湯液經(jīng)法》《神農(nóng)黃帝食禁》等。這些方書現(xiàn)雖已亡佚,但在漢代曾廣泛流傳。

東漢·張仲景著《傷寒雜病論》(約成書于公元205年),后經(jīng)晉·王叔和整理編次,宋·林億等校正刊印,分為《傷寒論》與《金匱要略》。全書創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體,系統(tǒng)論述了外感與內(nèi)傷的病因、病機(jī)、病證、診治、方劑,前者載方113首,后者載方262首,去其重者,共載方314首。其中絕大多數(shù)方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),療效卓著,被后世譽(yù)為“方書之祖”(《傷寒論集注》),其所載方劑被稱為“經(jīng)方”。

東晉·葛洪著《肘后備急方》(約成書于公元3世紀(jì)末),書中所輯之方,多為價(jià)廉、易得、簡便、有效的單方、驗(yàn)方,反映了晉以前的醫(yī)藥成就和民間療法。東晉·陳延之所撰《小品方》,亦是晉代的一部重要方書,全書理、法、方、藥俱備,對臨床確有指導(dǎo)意義,但原書已于北宋末年亡佚,現(xiàn)有后人輯校本刊行。由晉末劉涓子所傳,南齊·龔慶宣整理而成的《劉涓子鬼遺方》(約成書于公元483年),總結(jié)了晉以前外科方面的經(jīng)驗(yàn)和成就,頗切臨床實(shí)際應(yīng)用,是中國現(xiàn)存最早的外科專著,對后世金瘡、癰疽、疥癬、燙火傷等外科方劑的發(fā)展有很大影響。

·孫思邈編撰《備急千金要方》(成書于公元652年),孫氏在序中云:“人命至重,有貴千金;一方濟(jì)之,德逾于此。”故以“千金”名之。全書共30卷,凡232門,合方、論5300余首。孫氏尤其注重醫(yī)德,“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,自慮吉兇……一心赴救?!惫?82年,孫氏鑒于《備急千金要方》有諸多遺漏,“猶恐岱山臨目,必昧秋毫之端,雷霆在耳,或遺玉石之響”,又撰《千金翼方》以輔之。全書共30卷,包括婦人、傷寒、小兒、養(yǎng)性、補(bǔ)益、雜病、瘡癰、針灸等,凡189門,合方、論、法2900余首。唐代另一著名方書《外臺秘要》是王燾取其數(shù)十年搜集且視為“秘密樞要”的醫(yī)方編著而成(撰于公元752年),全書共40卷,論述內(nèi)、外、婦、兒、五官各科病證,收載醫(yī)方6800余首。該書保存了《深師》《集驗(yàn)》《小品方》等眾多方書的部分內(nèi)容,是研究唐以前醫(yī)學(xué)成就的重要文獻(xiàn)。

宋代王懷隱等編著的《太平圣惠方》是中國歷史上由政府組織編寫的第一部方書(成書于公元992年)。全書共100卷,分1670門,載方16834首。本書是宋以前各家驗(yàn)方及醫(yī)論的匯編,既繼承了前代醫(yī)學(xué)成就,又總結(jié)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),是一部臨床實(shí)用的方書?!妒?jì)總錄》是繼《太平圣惠方》之后,由政府組織編寫的又一方書巨著(成書于公元1117年)。全書共200卷,載方近20000首,系征集當(dāng)時(shí)民間及醫(yī)家所獻(xiàn)醫(yī)方和“內(nèi)府”所藏秘方,經(jīng)整理匯編而成?!短交菝窈蛣┚址健肥撬未俑幘帧蛣┚值某伤幣浔荆ǔ蹩诠?078—1085年),載方297首。至大觀年間(公元1107—1110年),經(jīng)當(dāng)時(shí)名醫(yī)陳承、裴宗元、陳師文等校正,內(nèi)容有所增訂。至淳祐年間(公元1241—1252年),歷經(jīng)160余年的多次重修,增補(bǔ)至788首方劑。這是中國歷史上第一部由政府編制頒行的成藥藥典,其中許多方劑至今仍在臨床中廣泛應(yīng)用。此外,宋代尚有諸多著名方書,如錢乙《小兒藥證直訣》(成書于公元1119年)、王貺《全生指迷方》(成書于公元1125年)、許叔微《普濟(jì)本事方》(約刊于公元1132年)、陳言《三因極一病證方論》(成書于公元1174年)、王璆《是齋百一選方》(刊于公元1196年)、陳自明《婦人大全良方》(成書于公元1237年)、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》(成書于公元1253年)等。

金元時(shí)期,成無己著《傷寒明理藥方論》(成書于公元1156年),是歷史上首次依據(jù)君臣佐使理論剖析組方原理的專著,雖然只分析了《傷寒論》中的20首方劑,但開方論之先河,使方劑學(xué)核心理論得到了新的提升。張?jiān)刂夺t(yī)學(xué)啟源》(刊于公元1186年),全書共3卷,善于化裁古方,自制新方,師古而不泥古。劉完素著《黃帝素問宣明論方》(簡稱《宣明論方》,刊于公元1172年)及《素問玄機(jī)原病式》《素問病機(jī)氣宜保命集》(均刊于公元1186年),提出“六氣皆從火化”,倡導(dǎo)辛涼解表和瀉熱養(yǎng)陰為治療熱病的治則,充分體現(xiàn)了偏重寒涼的治療大法,后世稱為“寒涼派”。張從正著《儒門事親》(刊于公元1228年),全書共15卷,詳細(xì)記述汗、吐、下三法的應(yīng)用,主張“治病應(yīng)著重在祛邪,邪去則正安,不可畏攻而養(yǎng)病”。用藥偏攻慎補(bǔ),自成“攻下派”。李杲著《內(nèi)外傷辨惑論》(刊于公元1247年)、《脾胃論》(刊于公元1249年)等,重點(diǎn)論述了由于飲食勞倦所致的脾胃疾病,強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”及“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,主張補(bǔ)脾胃、升陽氣等,被后世稱為“補(bǔ)土派”。朱震亨著《格致余論》(刊于公元1347年)、《丹溪心法》(刊于公元1381年),主要論述“陽常有余,陰常不足”之說,獨(dú)重滋陰降火,故后人稱為“滋陰派”。

迨至明代,朱棣編纂《普濟(jì)方》(刊于公元1406年),全書共426卷,載方61739首,是中國現(xiàn)存古醫(yī)籍中載方量最多的方書。李時(shí)珍著《本草綱目》(刊于公元1578年),為本草學(xué)之大成,亦附方11096首。此間,闡發(fā)方劑組方原理的專著亦不斷問世。趙以德著《金匱要略方論衍義》(刊于公元1368年),對《金匱要略》方劑進(jìn)行了較為深入的分析。許宏著《金鏡內(nèi)臺方議》(約撰于公元1422年),對《傷寒論》113方均詳為釋義,是繼《傷寒明理藥方論》之后的又一方論專著。吳崑著《醫(yī)方考》(成書于公元1584年),選歷代良方700余首,按病證分為44類,每類集同類方若干首,“考其方藥,考其見證,考其名義,考其事跡,考其變通,考其得失,考其所以然之故”,是較有影響力的方劑學(xué)專著。張介賓著《景岳全書》(刊于公元1624年),其中“古方八陣”收錄歷代方劑1516首,而“新方八陣”則收載張氏自制方劑186首。“八陣”對方劑以功用分類影響頗深。施沛著《祖劑》(成書于公元1640年),收載主方70余首、附方700余首,以仲景方為祖,將后世方劑同類相附,推衍每類方劑之組方源流,對后世方劑按主方分類及學(xué)術(shù)研究影響重大。

清代,溫病學(xué)派崛起。葉天士著《溫?zé)嵴摗罚诠?/span>1746年),分析了溫邪的傳變規(guī)律,創(chuàng)立了衛(wèi)、氣、營、血的辨證體系。楊璿著《傷寒溫疫條辨》(刊于公元1784年),全書共6卷,詳細(xì)辨析傷寒與溫病,分列脈證與治法,載方180首,附方34首。余霖著《疫疹一得》(撰于公元1794年),雖只有2卷,但對疫疹的治療研究頗具獨(dú)到之處。吳鞠通著《溫病條辨》(撰于公元1798年),創(chuàng)立了三焦辨證,全書共6卷,載方198首,外附3方。此間,尚有許多闡發(fā)方劑理論的專著相繼問世。如羅美著《古今名醫(yī)方論》(刊于公元1675年),選輯歷代名方150余首,方論200余則,既詳述其藥性配伍,又對類似方加以鑒別比較。汪昂著《醫(yī)方集解》(刊于公元1682年),選錄臨床常用方劑,“正方三百有奇,附方之?dāng)?shù)過之”,按功用分類為21門,每方均說明組成、主治、方義及附方加減等,頗具實(shí)用價(jià)值。因其內(nèi)容較多,汪氏又著《湯頭歌訣》(刊于公元1694年),以功用分類為綱,將臨證常用之300余首方劑以七言歌訣形式編纂,對后世影響頗深。王子接著《絳雪園古方選注》(刊于公元1732年),全書共3卷,載方345首。上卷以祖方歸類,獨(dú)明仲景113方;中、下二卷分科列方,方后均附以注言。張秉成著《成方便讀》(刊于公元1904年),全書共4卷,匯集古今成方290余首,編成歌訣并加以方義注釋。

歷代方書和方論專著,極大地豐富了方劑學(xué)之內(nèi)涵,使其逐步成為一門具有完善理論體系的學(xué)科。近年來,隨著中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展,系統(tǒng)的方劑學(xué)教材和專著相繼出版,不斷豐富和完善著方劑學(xué)之理論體系。同時(shí),現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法被廣泛應(yīng)用于方劑學(xué)的研究領(lǐng)域,為方劑學(xué)增添了時(shí)代色彩。



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